Braden壓瘡危險因素評分表在食管癌手術患者中應用的效果分析

江蘇省南通市通州區人民醫院（226300）仇效云

壓瘡是皮膚或皮下組織因為壓力、摩擦力以及剪切力而引起的皮膚、肌肉和皮下組織的局部損傷，通常發生在骨隆突處[1]。壓瘡不僅易導致嚴重并發癥，而且增加患者痛苦，甚至危及患者生命，給家庭和社會帶來沉重的經濟負擔[2]。長期以來壓瘡護理一直是護理工作中較棘手的問題，更是評價護理工作質量和管理水平的一項重要指標，及時有效的評估，能很大程度上減少壓瘡的發生[3]。在食管癌手術患者中應用Braden壓瘡危險因素評分表實施壓瘡管理是有效護理干預的關鍵性一步，取得了良好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月～2013年8月期間在我科收治的食管癌手術患者60例，年齡40～79歲，平均（67.5±4.6）歲，女，19例，男，41例。無糖尿病史，無全身水腫。兩組患者在年齡、家庭條件、社會支持系統和壓瘡危險因素評分等方面比較均無差異性，（P＞0.05），具有可比性，2組一般情況比較見附表1。

1.2 方法 對照組采用常規方法進行護理，向患者及家屬做好入院宣教，介紹壓瘡發生、發展及護理的一般知識。實驗組在對照組的基礎上，入院后24小時內根據Braden評分表進行壓瘡評估，并讓患者或家屬在評分表上簽字，術后2小時內再次進行壓瘡危險因素評估，并全程動態跟蹤監控，及時評估記錄，進行護理干預。

1.2.1 壓瘡危險因素動態評估 在患者術后2小時內根據Braden壓瘡危險因素評分表進行壓瘡評估，評估項目見附表2。

評判說明：評判總分越低，發生壓瘡的可能性越高，總分越高，發生壓瘡的可能性越低。其中：15～18分為輕度危險，13～14分為中度危險，10～12分為高度危險，9分以下為極度危險，評分＜18分易發生壓瘡。食管癌手術后的患者其Braden壓瘡危險因素評分通常為12～15分，具有壓瘡中高度危險。

1.2.2 制定預防措施

1.2.2.1 張貼醒目“防壓瘡”警示標識在患者床頭，并告知患者及家屬標識的作用和意義。

1.2.2.2 避免局部皮膚長期受壓：壓力是導致壓瘡發生的主要原因，當9.33kpa的壓力持續2h時，患者皮膚以及皮下組織就會發生不可避免的損害，導致壓瘡的發生。50%乙醇按摩骨隆突處皮膚，在受壓點用軟枕、氣墊等設備進行保護。保持肢體處于功能位。

1.2.2.3 保持皮膚清潔干燥：在潮濕的外界環境下，如大小便失禁，產生更多的細菌和毒素，浸潤到局部皮膚，從而導致壓瘡的發生。加之皮膚長期處于潮濕狀態，屏障功能大大降低。汗液、大小便浸濕后及時清潔，并適量使用防濕乳劑和爽身粉等。

附表1 兩組一般情況比較

附表2 Braden壓瘡危險因素評分表

附表4 兩組患者對醫護人員滿意度比較

附表3 兩組患者術后皮膚受壓不良反應比較（例）

1.2.2.4 避免摩擦力和剪切力的作用，食管癌術后患者常取半臥位，在骶尾部以及坐骨結節部位產生較大的剪切力，要注意防止患者身體下滑。協助患者翻身、更換床單和衣服時，切忌拖、拉、推等動作。

1.2.2.5 促進血液循環 首先評估患者的活動能力，講解早期活動的益處，鼓勵和協助患者早期床上活動，如翻身、活動肢體、抬臀，病情允許后盡早下床活動。

1.2.2.6 改善機體的營養狀況 低蛋白血癥是導致壓瘡發生的內因，禁食期間按醫囑由靜脈補充營養以及經十二指腸管滴注高蛋白、高熱量、高維生素的腸內營養液，增強其皮膚抵抗力。

1.3 觀察指標 觀察皮膚受壓的不良反應，包括出現壓瘡、紅斑、皮膚破損、水皰或淺火山口狀潰瘍等發生情況。

1.4 統計學處理 采用SPP15.0統計軟件，計數資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者術后皮膚受壓不良反應比較見附表3。

兩組患者對醫護人員滿意度比較見附表4。

3 討論

3.1 使用Braden壓瘡危險因素評分表能有效降低壓瘡發生率。根據Braden評分表對壓瘡發生的危險因素作定性分析，及早實施防范措施全程動態跟蹤監控，使護士對高危患者的前瞻性評估、護理干預有章可循，因而在一定程度上規范了護士的行為，提高了護士的風險預測能力和認知水平，發揮護士的主觀能動性，使護理工作變被動服務為主動服務，確保護理質量，從而減少了壓瘡的發生。

3.2 有限減少了護患糾紛。醫療風險貫穿于疾病診斷、治療和康復的全過程，其復雜性和后果的嚴重性不僅要求機構內部具有完善的風險管理機制，而且必須有預警和干預措施[4]。護士將患者的病情、醫療風險如實告訴家屬，耐心、詳細地講解相關知識，使患者和家屬對壓瘡的發生、發展有了正確的認識，在理解的同時可以承擔自己應負的責任。另外，護士在保證患者安全的同時也從每一個工作環節提高了自我保護的意識。完善護理記錄，保留有效證據，規避、減少了醫療風險和糾紛，是護理工作良性運行的基礎，護患雙方起到雙向保護作用。

3.3 融洽護患關系，提高護理滿意度。在全程風險評估和管理過程中，及時與患者及家屬反饋、溝通，密切了護患關系，及早評估、落實防范措施，及早向病人和家屬說明情況，使得病人和家屬既有心理準備又有責任感積極努力參與防范。護士因護理工作到位，會取得病人和家屬的信任；患者對治療充滿信心，會積極配合護理工作。雖有極少數病人和家屬不理解，但每天堅持不斷地實施有效的護理措施，真誠關心病人，最終都會得到病人的理解與配合，提高了病人滿意度。