PBL教學是改善外科教學的可靠方法

首都醫科大學附屬北京友誼醫院（100050）孟化

外醫學知識日新月異，急需更有效、更優的教學法和學習技巧。Problem Based Learning （PBL）教學法就是通過一種一個連貫的，綜合的和集中的方式，有效地傳遞了知識。它擁有超過傳統教學和舊式常規教學方法的幾個優點。它是基于成人學習理論，包括學生的積極性、鼓勵原則、設定目標、有關決策的批判性思維在每天的日常運作，以上所有這些，它刺激學生在教學中接受挑戰、滿足學習的好奇心和創造務實的教學計劃。PBL教學讓學習者進行獨立研究，細化問題和小組討論分析的教學模式，與常規的教學相反[1]。在20世紀60年代，加拿大的麥克馬斯特醫藥大學率先應用“PBL”方法，現在已經被多個國家廣泛接受[2]。學生們會主動獲取知識，比通過考試更加容易理解記憶。這種方法有效地提高學生整合信息源的能力。使學生主動學習、提高學習相關性（而不是傳統教學和填鴨式死記硬背）[3]。現在是用于本科生，研究生和繼續醫學教學的醫學教學項目一套行之有效的方法。該方法采用了真實的臨床病例，實際案例與課本相結合，便于更好理解臨床學科的知識[4]。PBL為學生們創造容易參與的實踐環境，促使他們參加一個持續的活動，在整個過程中會得到一個整體的反饋[5]。醫療教學的核心理念是“最有效的學習需的知識，積極學習參與，學以致用，打下良好基礎的特定目的”[6]。

為了貫徹學以致用的學習方針，進行了本次教學實驗。以外科學各論《胃十二指腸疾病》課為例，探尋“PBL”教學方法與傳統教學哪個更適合應用在外科學領域。學生們會被分配一個其感興趣且具有挑戰性的問題。然后，對問題獻計獻策，排除無關的想法和意見，討論出可能的解決方案。模擬實際問題的解決方式。學生們獨立學習，在特定的環境中，自己找出自己需要的知識和解決辦法。

1 實驗對象和實驗方法

1.1 研究對象 研究是在首都醫科大學第二臨床醫學院北京友誼醫院外科教研室進行，36位自愿參與研究的七年制碩士研究生。

1.2 準備 4份可以通過所學知識可以解決的實際關于《胃十二指腸疾病》的問題。2份難易程度相似的問卷（包括單選、簡答題）。一份調查問卷。4位經過培訓的研究生。

1.3 實驗方案 “PBL”方法應用前先進行學前測驗。同時，不公布答案也不返還試卷。盡量減少學前測驗對學后測驗的影響。

“PBL”方法，開始像傳統教育一樣進行講課。引導學生在限定的知識范圍內進行解決實際問題。然后，分成4組，每一組有1個實際問題。同時，每組配備一個研究生。研究生目的是為了組織并引導學生在用所學知識解答實際問題。從分組開始用時2課時。第一課時研究討論。在第二課時前同學們有1周準備時間。第二課時，學生們通過討論研究，得到組內認定方法，并上臺匯報。同時，其他組同學可以提問。采用增加平時成績的方式，來激勵同學勇于發言。

然后討論結束進行學后測驗。根據學生的反饋來評估PBL課程的有效性采取問卷調查，選項包括：非常適合①;適合②;一般③;不適合④;完全不適合⑤。完成問卷調查，收集和使用SPSS的數據進行分析。并對數據進行T檢驗。被用于數據呈現適當的表中。P值＜0.05有顯著有效差異。

1.4 實驗結果 通過前期和后期考試成績比較，發現在后測試的成績顯著的改善。改進后的表現進行t檢驗評價。（P值=0.01）。

問卷結果分析顯示，大部分學生非常認可PBL學習方法，并感覺自己提高了學習興趣（88.9%），更深刻了解學習內容的同學（86.1%）并幫助促進自我導向學習（88.9%）。約（90%）學生認為PBL方法激發了他們學習興趣，十分認可并認為它有利于團隊學習。通過PBL方法幾乎提高了所有課程的趣味性。總體而言，部分測試學生建議，PBL方法應被納入常規外科學課程進行使用。學后測驗還讓同學進行填寫反饋表，在反應“PBL”學習方法是否有效時，也要參考學生的主觀能動性。見附表1。

附表1 學生對PBL教學效果反饋

附表2 學生在實施PBL教學前后成績對比

附表3 t值臨界表（部分）

《胃十二指腸疾病》為課題，36名同學先進行學前測驗有36個學前成績。在進行PBL學習培訓，進行學后測驗36個學后成績（見附表2）。a為0.01。

H0：d0=0（兩種方法測定的結果相同）。

H1：d1≠0（兩種方法測定結果不同）。

d：為36名同學學后測驗成績-學前測驗成績的平均值。

SD：為36名同學學后測驗成績-學前測驗成績的標準差。

n ：為總數36人。

經計算：t值為9.362188367。查t臨界值表。附表3。

由于看是否顯著a為0.01。

證明：有明顯顯著性。

2 討論

從統計結果來看在應用PBL方法之后，學生后期考試成績有顯著提升。受到大多數受測學生的積極反饋。通過本次對PBL研究，我們可以清楚地看到。課程的學習效果明顯提升，同時激發了學生的學習興趣。此外，在外科學培訓方面。PBL方法能培養學生的實踐能力，并提高未來他們自主學習的能力。

一項研究顯示，經過PBL培訓的畢業生與未經過PBL訓練畢業生相比，他們已經在學校里學會了職業工作模式，溝通技巧和團隊協作[7]。

另一項研究發現，無論是否有PBL教學經歷的老師，一致認為PBL方法幫助學生掌握批判性思維能力和創造力，也增強了學生的自學能力。還有類似研究提出，改進教學方法有助提高學生在大學考試中的通過率[8]。與以前的研究結果一致，PBL學習方法改善了學生們的學習氛圍。同時研究顯示，很多課程急需應用PBL學習方法[9]。同時，學后測驗標準差＜學前測驗標準差。可以說明經過“PBL”學習方法以后，學生們的應用知識能力比傳統教學方法更加穩定。發現PBL學習方法中，參與度越高的同學學習成績提高越明顯。特別對于分數在65～76內的同學提高成績明顯。說明了PBL學習方法能有效地提高中等水平同學的成績。在應用中提高了對知識的記憶能力。

本研究結果提示PBL學習方法是《胃十二指腸疾病》課程有效的教學工具，在外科醫學教學領域，不僅在主觀方面讓學生提高了學習興趣，同時在客觀方面也讓學生更多地獲取了知識，值得進一步推廣應用。