腔靜脈濾器置入術治療下肢深靜脈血栓形成的圍術期護理對策探討

金 彤

（遼寧省海城市中醫院，遼寧 海城 114200）

腔靜脈濾器置入術治療下肢深靜脈血栓形成的圍術期護理對策探討

金 彤

（遼寧省海城市中醫院，遼寧 海城 114200）

目的 探討腔靜脈濾器（IVCF）置入治療下肢深靜脈血栓形成（DVT）患者圍術期護理中健康指導的重要性。方法 選取2015年2月至2015年6月80例下肢深靜脈血栓形成患者為對象，均行腔靜脈濾器（IVCF）置入治療。對照組接受常規圍術期護理、實驗組接受優質圍術期護理，對比分析兩組患者康復時間及術后療效的差異。結果 采用卡方檢驗分析進行數據統計，實驗組康復時間較對照組短，術后療效明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 優質圍術期護理有效提高腔靜脈濾器（IVCF）置入治療下肢深靜脈血栓形成的療效。

腔靜脈濾器置入術；下肢深靜脈血栓形成；圍術期護理

下肢深靜脈血栓形成（DVT）是表現為繼發性靜脈曲張、下肢水腫、色素沉著、皮炎、淤滯性潰瘍等癥狀的臨床常見疾病，有導致致命性肺栓塞（PE）的風險[1]。十余年來，采用下腔靜脈濾器置入（IVCF）成為有效預防PE發生的安全方法[2-3]。與抗凝、溶栓等輔助治療一樣，圍術期的護理也是關系到患者術后療效、康復快慢、并發癥、后遺癥等關鍵環節。本研究分析了優質圍術期護理對腔靜脈濾器（IVCF）置入治療下肢深靜脈血栓形成效果的影響，結果如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本研究選取2015年2月至2015年6月80例下肢深靜脈血栓形成患者，臨床表現為下肢大腿至足背不同程度腫脹、脹痛；所有患者均經下肢彩色多普勒超聲檢查明確診斷，血栓位于髂總靜脈至脛前后靜脈，其中6例累及大隱靜脈近端。隨機分組，實驗組患者40例，包括男性28例，女性12例；年齡25～64歲，平均年齡（43.25 ±11.02）歲；體質量49～86 kg，平均體質量（63.45±12.24）kg；病程5～24 d，平均病程（12.41±3.16）d。發病部位：左下肢22例，右下肢18例。對照組患者40例，包括男性27例，女性13例；年齡27～65歲，平均年齡（43.57±11.24）歲；體質量50～85 kg，平均體質量（63.74±12.15）kg；病程6～24 h，平均病程（12.16±3.22）d。發病部位：左下肢25例，右下肢15例。

1.2護理方法對照組接受常規圍術期護理、實驗組接受優質圍術期護理，具體如下：①心理護理：在患者看來下肢深靜脈血栓是較輕微的疾病，但是對肺栓塞和本病的關系認識不夠，也對腔靜脈濾器（IVCF）置入治療不了解，加之濾器費用較昂貴，患者對此會產生恐懼、焦慮的心理，擔心治療效果。醫護人員應關心患者因經濟、精神負擔產生的心理狀態。護理人員可通過視頻、宣傳冊、講座等方式主動、熱情地向患者及家屬介紹腔靜脈濾器置人術的必要性、手術注意事項及手術經過，促進醫患之間的良好合作。②術前護理：安排患者完成三大常規、凝血時間、肝、腎功能、心肌酶、心電圖、彩超等術前檢查，完成抗生素皮試、碘過敏試驗。觀察并記錄患者足背動脈的搏動情況，與術中及術后的搏動情況作對比。③術后護理：a.術后常規護理：術后向患者及家屬進行術后康復知識教育，加強溝通；囑患者臥床休息、多飲水以促進對比劑排出，按時換藥。密切監視患者的心電、血壓變化情況，發現異常及時糾正并告知醫師。b.術后穿刺點護理：術后傷口用繃帶進行局部加壓和包扎，對穿刺位置用500 g的鹽袋進行局部壓迫4 h，患者平臥24 h，保持穿刺側肢體的制動和伸直位。對患者穿刺部位進行觀察，看有無出血情況，并觀察皮膚顏色、測量溫度和肢體遠端動脈的搏動情況等。c.術后并發癥護理：密切觀察患者有無咯血、咳嗽、胸痛、呼吸困難、血壓下降等癥狀，警惕肺栓塞并發癥，如有發生立即予高濃度吸氧，囑患者平臥，避免深呼吸、翻身、咳嗽，患肢抬高20° ～30°，切忌按摩患肢。

1.3療效判斷標準：患者患肢張力、活動和周徑基本正常，治療前后肢體周徑的差值在1 cm以內，且彩超顯示患肢靜脈血流恢復為痊愈；患者患肢張力、活動和周徑明顯改善，治療前后肢體周徑的差值在1 cm以上，2 cm以內，且彩超顯示患肢靜脈血流部分恢復為好轉；患者患肢張力、活動和周徑沒有明顯改善，治療前后肢體周徑的差值在2 cm以上，且彩超顯示患肢靜脈血流沒有恢復為無效。

1.4數據處理：將本研究中所涉及數據采用SPSS18.0軟件進行統計學分析，計數資料對比分析采用卡方檢驗，以率（%）表示。計量資料用t檢驗，以表示，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結 果

2.1一般資料比較：對兩組患者的一般資料進行統計學分析，發現其在性別、年齡、體質量、病程、發病部位等方面差異無統計學意義（P＞0.05），可比性良好。

2.2術后康復時間比較：采用卡方檢驗分析進行數據統計，對照組康復時間明顯長于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　對照組和實驗組患者康復時間比較[天數（d）]

2.3手術并發癥發生率比較：采用卡方檢驗分析進行數據統計，實驗組手術并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　對照組和實驗組患者手術療效比較[n（%）]

3　討 論

下肢臨床上DVT導致PE的概率高達60%～70%，而PE有較高的致死率[4]。傳統的系統溶栓或患肢靜脈滴注溶栓藥物并不能有效治療疾病，但IVCF置入術是目前預防DVT發生PE最有效的方法。任何有創手術，醫護人員應該密切觀察術前患者術前病情，術后并發癥等情況，及時發現并實施診療措施。在我們的實驗中，加強圍術期護理的患者，手術療效較好，康復時間較短，對下腔靜脈濾器置入（IVCF）的廣泛開展和實施具有重要的積極意義。術前充分了解患者心理狀態，多次心理護理，術后動態評估患肢血運和腫脹情況，加強并發癥臨床表現的觀察、預防和護理，術后多次健康宣教，在圍術期進行精心護理可提高治療下肢DVT成功率，降低并發癥的發生，減輕患者的痛苦和經濟負擔[5]。

[1]王儀剛，劉道軍，張冰沸.下肢深靜脈血栓治療中永久性下腔靜脈濾器的臨床應用[J].中國現代醫生，2009，47（27)：145-146.

[2]王曉秋，蔡志翔，葉郁，等.下腔靜脈濾器置人術后的觀察與護理[J].護理與康復，2010，8（12)：1025-1026.

[3]劉淑珍，伏平友.經皮穿刺下腔靜脈濾器置人治療下肢深靜脈血栓形成的護理[J].中國社區醫師（醫學專業)，2012，14（303)：305.

[4]雷維民，孫躍華，周俊.下腔靜脈濾器置入術96例臨床總結[J].介入放射學雜志，2008，17（1)：19-21.

[5]劉鳳，李蘇華.下肢深靜脈血栓形成行下腔靜脈濾器置人術26例圍術期護理[J].齊魯護理雜志，2012，18（8)：31-33.

R473.6

B

1671-8194（2015）25-0248-02