靜脈留置針應用中存在的問題分析及護理策略

黃淑霞黃大平蘇秀然韓秀娟*

（1 長春市寬城區醫院，吉林 長春 130051，2 吉林省腫瘤醫院，吉林 長春 130012）

靜脈留置針應用中存在的問題分析及護理策略

黃淑霞1黃大平2蘇秀然2韓秀娟2*

（1 長春市寬城區醫院，吉林 長春 130051，2 吉林省腫瘤醫院，吉林 長春 130012）

目的 探討靜脈留置針臨床應用中存在的問題及護理策略。方法 回顧性分析我院應用靜脈留置針治療的152例患者，隨機分為觀察組及對照組各76例；觀察組在常規護理基礎上進行護理干預，對照組采用常規護理，并對采用靜脈留置針存在的問題進行比較。結果兩組患者在應用靜脈留置針進行治療的過程中出現問題的總次數比例，觀察組為6.58%；對照組為19.74%，觀察組明顯優于對照組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 在應用靜脈留置針治療的過程中采用相應的護理干預可以減少并發癥的發生，降低患者的疼痛感，可以達到比較好的護理效果，應該在靜脈留置針的臨床應用中推廣使用。

靜脈留置針；護理；并發癥；護理干預

靜脈留置針（vein detained needle）的應用是臨床輸液較好的方法，靜脈留置針又稱靜脈套管針。核心的組成部件包括可以留置在血管內的柔軟的導管/套管，以及不銹鋼的穿刺引導針芯[1]。使用時將導管和針芯一起穿刺入血管內，當導管全部進入血管后，回撤出針芯，僅將柔軟的導管留置在血管內從而進行輸液治療。本院對靜脈留置針后的不良反應進行了仔細觀察，并采取了有效的護理措施，收到了較為理想的效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2013年3月至2014年2月于我院應用靜脈留置針治療的152例患者，其中觀察組76例，男37例，女39例；年齡17.5～74.5歲，平均年齡（39.17±2.16）歲，對照組76例，男36例，女40例；年齡18～73.5歲，平均年齡（39.52±2.35）歲，兩組年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護理方法：采用一般的、常規的護理方法護理對照組患者，而對另外的觀察組患者采用護理干預方法，其具體措施如下：

1.2.1靜脈炎的護理：靜脈炎是靜脈留置針的常見并發癥，主要表現為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時靜脈如繩索般硬、滾、滑、無彈性，嚴重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，并且伴有發熱等全身癥狀[2]。首先，護理人員需要熟練掌握正確的操作方法，降低失誤率。在穿刺之前，手部應該經過仔細、認真地消毒處理；其次，在選擇使用留置針的型號時，必須結合患者自身的實際情況。若能夠達到治療的需要，應盡量使用最短最小號的留置針，從而確保血液回流暢通，避免導管刺激局部血管，以達到防止出現機械性靜脈炎的目的[3]；再次，護理人員應該充分觀察分析注射部位。注射部位應該避免靠近韌帶、神經以及感染或者受傷的靜脈，應該盡可能的避免在下肢靜脈進行穿刺，如果必須這樣操作，可將下肢抬高一定角度以保證血液的充分循環；最后，護理人員應該避免連續輸注，反復穿刺，掌握好靜脈留置針的在體內的留置時間，在護理期間，醫護人員必須密切注意患者的情況，做到“早發現問題，早解決問題”；在此基礎上每日仔細復查穿刺部位皮膚的情形，同時詳細詢問患者是否有不舒服的感覺。穿刺處每天也要換一次敷料，并采用碘酒、酒精等消毒穿刺位置，覆上無菌干紗布，用膠布重新固定好；或者醫護人員也可使用無菌膠貼隔天更換1次，并采用碘伏消毒穿刺位置。

1.2.2套管堵塞的護理：造成導管阻塞的原因有：靜脈高營養輸液后導管沖洗不徹底、封管液種類用量、推注速度不當、患者凝血機制異常[4]。對于套管堵塞的護理應該注重加強護理人員的操作，定期進行專業操作的培訓，從而提高其業務素養和水平，確保在進行穿刺時能一次成功。當護理人員完成輸液后需要將封管壓正，同時緩慢的靜脈推注1.5 mL的肝素鹽水，并一邊推注一邊后退，從而保證在退出時能維持壓正的姿勢。封管后將靜脈留置針先抽回血，然后才可以接上液體，當在操作過程中出現阻力時不可以強制性的將凝血血塊推入血管，因為這樣操作會造成血管堵塞。每天治療結束后，護理人員應該用0.9%生理鹽水5 mL沖洗導管，將殘余的藥物液體全部沖入血管內。當患者輸注對血管有一定刺激性的藥物時，護理人員在注射前后均需用一定量的生理鹽水沖淡，這樣操作可以預防靜脈炎的發生。

1.2.3液體滲漏的護理：液體滲漏，輕則出現疼痛、局部紅腫等明顯的刺激性癥狀，重則可以導致局部組織的壞死，對患者造成“二次傷害”，影響患者的治療和痊愈。為了應對液體滲漏，護理人員必須增強本身的業務能力，熟練操作。仔細選擇輸注血管和進針角度。除此之外，護理人員必須注意導管的清潔情況，指導治療中的患者進行適當的身體運動。從而確保心臟和輸液部分保持平衡態。指導患者穿著寬松的衣服，以確保不會壓迫血管，影響正常的血液循環。當注射的藥品具有刺激性并出現滲漏時，護理人員應該趕緊采取局部封閉的措施，減輕疼痛，促進吸收。護理人員可以采用0.9%生理鹽水10 mL+2%利多卡因5 mL+氫化可地松0.5 g混合液進行局部的浸潤封閉，這樣操作可以達到局部浸潤封閉的效果，避免出現事故；同時應該叮囑患者家屬，如果在家中出現液體滲漏的情況時可以暫時取干凈的土豆切成薄片狀貼敷于皮膚紅腫部位并且立即送往醫院。

1.2.4皮下血腫的護理：出現皮下血腫的原因主要是護理人員在穿刺和置管的操作過程中，操作生硬、動作不規范或者是操作過程中過于心急等造成的。為了避免這種情況的發生，護理人員應該謹記操作方法，勤于練習。除此之外，在進行穿刺和置管的操作之前，必須對患者穿刺部位進行檢查，確保血管的彈性和周圍組織無異常情況，在整套動作中，護理人員必須時刻牢記“穩”、“準”、“柔”的操作要領。同時，護理人員還需要結合患者自身的實際情況，選擇一個正確、合適的進針角度，避免由于主觀上的差錯而造成皮下血腫的并發癥。

1.2.5全面護理：在采用靜脈留置針進行臨床治療的過程中，護理人員需要對患者本人及其家屬進行注意事項的叮囑，防治意外的發生；同時，護理人員在整個操作過程中必須時刻留意患者的身體狀態和實際情況。爭取做到“早發現，早處理”。另外，還需要盡量保證一個衛生的治療環境，避免細菌感染而造成的傷害。除此之外最重要的就是指導患者定期復查，出現情況時立即與護理人員進行溝通。

1.3統計學處理：對兩組數據計數資料采用百分比表示，計量資料采用平均數±標準差；組間比較進行卡方檢驗，應用SPSS20.0軟件處理。P＜0.05說明差異顯著，有統計學意義。

2　結 果

見表1。

表1　兩組護理效果比較（例）

3　討 論

靜脈留置針作為一種先進的新型輸液器材，近年來在我國廣泛的開展應用。靜脈輸液是搶救危重患者及一般患者快速有效的補液給藥途徑，是臨床上應用最廣泛的護理技術操作。特別是老年患者們伴隨著年紀的增大，他們身體組織內的血管彈性纖維的含量會大幅度減少，在彈性纖維減少的同時，膠原纖維大量累積，這樣就會造成血管彈性下降而脆性增加，甚至于出現硬化的臨床表現，此外，由于體內代謝減慢以及身體功能的老化，會造成血液黏稠度增加等生理表現。這時，如果護理人員采用普通的靜脈注射方式，無疑會降低操作的成功率；另外，由于老年人往往需要長期用藥，反反復復的靜脈穿刺也會使老年人的血管出現破損，局部皮下產生淤血的情況。這時，靜脈留置針的應用就具有更加深遠的意義，不僅減少了對老年人身體的傷害，同時也提高了患者們的依從性。除此之外，在大面積燒傷等危重患者的搶救中，靜脈留置針也同樣具有重大意義。眾所周知，大面積燒傷的患者往往需要大量補液，并且補液的種類繁多，能否按照治療計劃實現患者的補液對整個治療過程具有直接的、重大的影響；同時大面積燒傷患者的整個皮膚系統十分敏感，更甚于沒有完整保留的皮膚，以至于在其皮膚上進行反復地操作具有更大的感染風險，這種情況不僅對于患者是一個傷害，同時對于護理人員也是一個十分巨大的考驗。因此，具有保留時間長等特點的靜脈留置針對于這種危重患者的治療具有重大而深遠的意義。靜脈留置針雖然具有這些優點，但是它也對于護理人員提出了更高的要求。不光需要熟練、扎實的操作本領，也需要對于患者穿刺部位具體情況的仔細觀察。只有認真做好護理工作才能有效降低并發癥的發生，提高護理質量。通過本組研究可以很好的證實上述論點。因此，對于靜脈留置針的護理干預應該在臨床中積極地推廣實施。

[1]岳彩霞，于青，王香團.老年患者靜脈留置針的護理[J].當代護士，2008，（7)：54-55.

[2]王秀華，王嘩光.加長靜脈留置針固定方法的改進[J].中華護理雜志，2003，38（2)：92.

[3]路必瓊，劉慧鳳.老年患者使用淺靜脈留置針的血管選擇[J].護理學雜志，2003，18（2)：91.

[4]周曉慧.靜脈留置針3種封管液的效果觀察[J].解放軍護理雜志，2004，21（10)：8.

R472

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1671-8194（2015）25-0246-02