ICU內緊急床邊高容量血液濾過搶救重度高鉀血癥的護理

彭小紅

（湖南省永順縣人民醫院內一科，湖南 永順 416700）

ICU內緊急床邊高容量血液濾過搶救重度高鉀血癥的護理

彭小紅

（湖南省永順縣人民醫院內一科，湖南 永順 416700）

目的 探究高容量血液濾過（HVHF）在搶救慢性腎功能衰竭合并重度高鉀血癥的臨床療效。方法 選擇30例在本院ICU住院治療的慢性腎功能衰竭合并高鉀血癥患者，根據隨機分配的原則，分成2組，實驗組、對照組，實驗組的治療方案為HVHF治療，對照組的治療方案為連續性的靜脈一靜脈血液濾過（CVVH）治療。在治療的開始階段，均使用無鉀置換液。待血鉀離子降至正常范圍后，將置換液中的鉀離子濃度逐漸增加直到平衡狀態。在治療前、治療后2、4、6、8 h，2組對比血清鉀離子、血清肌酐；在治療過程中，平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、中心靜脈壓（CVP）的變化。結果 所有的患者，均搶救成功。在治療后2、4 h，在血鉀離子、血清肌酐的結果方面，實驗組患者比對照組下降明顯，差異在統計學上有意義（P＜0.05）；在治療的過程中，兩組患者的血流動力學比較穩定。在治療后，平均動脈壓（MAP）升高、中心靜脈壓（CVP）下降，并在正常的范圍內。結論 在搶救慢性腎功能衰竭合并重度的高鉀血癥患者時，HVHF、CVVH均適合，且血流動力學十分的穩定；在降低血鉀離子及血清肌酐效率方面，HVHF比CVVH更有優勢，治療的時間相應的縮短，緩解應治療時間較長帶來的不適，護理壓力明顯減輕。

高鉀血癥；高容量血液濾過；緊急搶救；護理

高血鉀是臨床上較常見的急癥之一，神經、肌肉的復極化過程、心臟的電生理、心肌的抑制與血鉀的升高程度存有一定的關系[1]。重度高鉀血癥需要及時的處理，否則出現心臟驟停，危及生命。在現階段，血液透析是搶救慢性腎功能衰竭合并重度高鉀血癥的有效措施[2]。對于慢性腎功能衰竭合并重度高鉀血癥的患者，本院ICU采用HVHF或CVVH進行治療，現具體分析如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選擇30例從2013年1月至2014年1月在本院ICU住院的慢性腎功能衰竭且伴有鉀血癥高度升高的患者，根據隨機分配的原則，分為實驗組、對照組。其中，實驗組9例男性，6例女性，年齡從35～78歲，平均年齡為（50.4±3.4）歲。對照組10例男性，5例女性，年齡從32～77歲，平均年齡為（46.8±5.7）歲。2組患者在一般資料上，差異在統計學上沒有意義。

1.2治療方法：在ICU內，根據患者的狀態、血管情況，選擇血管的通路為21例股靜脈置管，9例右側的頸內靜脈。實驗組的治療方案為HVHF治療，對照組的治療方案為連續性的靜脈一靜脈血液濾過（CVVH）治療。依據凝血的功能，給予低分子肝素、肝素或無肝素進行濾過，使APTT值保持為正常值的1.5～2倍[3]。所有的患者采用費森尤斯的床邊血濾機，通透性高、流量高、較好生物相容性的AV600聚砜膜血濾器；稀釋方法為前稀釋，自行配制置換液。在治療的初試階段，置換液為無鉀的；待血鉀離子降至正常范圍后，將置換液中的鉀離子濃度逐漸增加達到平衡狀態。根據患者的MAP、CVP，超濾的速度隨時調整。在治療前、治療開始后2、4、6、8 h，抽取患者的靜脈血，進行血清鉀離子、血清肌酐的測定。

1.3統計學處理：數據資料利用SPSS15.0軟件進行統計分析，計數與計量資料分別利用χ2檢驗與t檢驗表示，P＜0.05說明差異具有統計學意義。

2　結 果

2.1兩組患者血鉀濃度變化：見表1。實驗組患者進行HVHF 2 h后，血清鉀離子的濃度下降，4 h后，降到正常的范圍。在6、8 h后，在正常的范圍得到了維持；對照組的患者進行CVVH 4 h后，血清鉀離子的濃度下降，在8 h后，降到正常的范圍，并在正常范圍內維持。

2.2兩組患者血肌酐濃度變化：實驗組患者進行HVHF治療，在2 h內患者的血肌酐的濃度迅速下降，在4 h后，緩慢下降，并在一定水平內維持。對照患者進行CVVH治療，在4 h后患者的血肌酐的濃度迅速下降，在8 h后，緩慢下降，在一定的水平內維持。

表1　2組患者在治療前、治療后的血清鉀的變化

2.3兩組患者生命體征變化：經過HVHF、CVVH的治療，2組患者的血流動力學、心律失常得到改善，MAP值均升高，CVP值均降低；在治療的前、后，兩組患者的HR相比較，差異在統計學上沒有意義（P＞0.05）。在治療后，兩組患者的血管活性藥的劑量逐漸減量直到最終停用。所有的患者均搶救成功，并回到普通病房。

3　討 論

鉀離子是細胞內液的主要陽離子，體內98%的鉀存在于細胞內[4]。心肌和神經肌肉都需要有相對恒定的鉀離子濃度來維持正常的應激性。血清鉀過高時，對心肌有抑制作用，可使心跳在舒張期停止，血清鉀過低能使心肌興奮，可使心跳在收縮期停止[5]。當血鉀過高時，需及時的配合醫師的搶救，有效的心肺復蘇，緊急的床邊的血液濾過，使高血鉀降下來。在血液濾過的過程中，密切關注患者的血鉀濃度的變化。依據患者的血鉀水平，相應的調整置換液，避免發生低血鉀。

近年來，在ICU的重癥患者搶救中，CRRT發揮了其獨特的優勢，已經在膿毒血癥、急性腎功能衰竭（ARF）、電解質紊亂、嚴重的酸堿平衡等危重患者中得到了廣泛的應用，治療的療效較為理想[6]。高容量血液濾過（HVHF）是根據CRRT發展起來，增加置換液的輸入量提高了對大中分子溶質的清除[7]。大中分子的溶質的清除，血清鉀離子的濃度在正常水平內的得到維持。從本組實驗中可以發現，實驗組患者進行HVHF 2 h后，血清鉀離子的濃度下降，4 h后，降到正常的范圍。在6、8 h后，在正常的范圍得到了維持；對照組的患者進行CVVH 4 h后，血清鉀離子的濃度下降，在8 h后，降到正常的范圍，并在正常范圍內維持。運用HVHF，既清除了炎性因子，又能避免連續透析造成的血流動力學改變[8]。因治療的時間短，能有效的緩解患者的不舒，護理壓力減輕。在治療的過程中，血容量的改變，易發生低血壓、體溫的改變，需密切關注患者的生命體征。

綜上所述，在搶救慢性腎功能衰竭合并重度的高鉀血癥患者時，HVHF、CVVH均適合，且血流動力學十分的穩定；在降低血鉀離子及血清肌酐效率方面，HVHF比CVVH更有優勢，治療的時間相應的縮短，緩解應治療時間較長帶來的不適，護理壓力明顯減輕。

[1]何青蓮.連續性血液凈化技術成功搶救尿毒癥合并重度高鉀血癥1例[J].西部醫學，2012，24（5)：1030.

[2]謝宏.血液透析搶救尿毒癥合并重度高鉀血癥16例分析[J].現代醫藥衛生，2007，23（4)：537-538.

[3]賴峰，蔣龍元.床邊連續靜靜脈血液透析治療重度高鉀血癥體會[J].嶺南急診醫學雜志，2002，7（1)：41.

[4]吳安紅，周嗣群，于心珂，等.床邊無主機血液透析搶救重度高鉀血癥38例體會[J].現代醫藥衛生，2001，17（3)：248-249.

[5]向強，文亮，劉明華，等.高容量血液濾過對嚴重創傷后血漿炎性介質及血流動力學的影響[J].中國急救醫學，2008，28（10)：868-870.

[6]朱淑芳，吳君.無創性臨時起搏與高容量濾過聯合治療重度高鉀血癥心動過緩護理[J].醫學信息，2013，12（28)：409.

[7]白慧潔.血液透析搶救治療高鉀血癥患者護理體會[J].臨床心身疾病雜志，2013，19（3)：封3.

[8]朱海英，朱雪鳳，張夏芳，等.無創起搏與高容量濾過聯合治療重度高鉀血癥心動過緩病人的護理[J].護理研究，2013，27（24)：2651-2652.

R473.5

B

1671-8194（2015）25-0204-02