中西醫結合治療脂肪肝的臨床對照研究

劉運龍

（河南省柘城縣人民醫院，河南 柘城 476200）

中西醫結合治療脂肪肝的臨床對照研究

劉運龍

（河南省柘城縣人民醫院，河南 柘城 476200）

目的 探究中西醫結合對脂肪肝治療的臨床效果。方法 選取2013年8月至2014年6月在我院接受治療的脂肪肝患者85例，其中45例患者選用西藥治療，為對照組；40例患者在西藥治療的基礎上聯合重要進行治療，為試驗組。治療后比較兩組患者的治療效果。結果 試驗組的總有效率92.5%明顯高于對照組患者的總有效率77.8%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 因中西醫結合為標本兼治，對脂肪肝的病因進行控制，調節機體的狀態，阻止病情加重，說明此方法值得在臨床上廣泛運用。

脂肪肝；臨床治療；中西醫結合

隨著我國公民生活質量的提高，肥胖和糖尿病等富貴病的發病率逐年增加，近幾年脂肪肝的發病率越來越高。脂肪肝的形成與體內脂肪代謝功能障礙有關，主要是三酰甘油在肝臟細胞中過量儲積，超出了肝臟的正常代謝量，使肝實質細胞出現脂肪變性、脂肪貯積等病變引發出相關的病理綜合征。雖然臨床上認為脂肪肝是良性疾病，但長期的脂肪肝會嚴重影響患者的身體健康。重度肥胖型患者合并脂肪肝時，1/4的患者并發肝纖維化，1/10的患者將會誘導肝硬化發生。因此，脂肪肝在臨床上的防治對慢性肝病發展的阻礙作用將十分重要。本次研究是針對中西醫結合治療脂肪肝的臨床效果進行證實和肯定，指導臨床工作，具體過程如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2013年8月至2014年6月在我院接受治療的脂肪肝患者85例，中醫診斷標準：參照中醫資料《中藥新藥指導原則》和《中醫臨床診療術語證候部分》，中的有關條目，本次入選患者均符合脂肪肝中醫診斷標準及中醫辨證診斷為痰瘀濕熱證；西醫診斷標準：參照《實用消化病學》中有關脂肪肝的相關診斷標準制定本次診斷標準，肝炎后體質量明顯增加或肥胖，或有長期飲酒史，有腹脹，乏力等癥狀的患者。B超檢查提示肝臟脂肪有浸潤灶，妊娠及合并有腦、腎等等重要臟器系統疾病的患者不納入本次研究項目。隨機分成兩組，試驗組40例，對照組45例。試驗組女性14例，男性26例，年齡在24～66歲，平均年齡（41.25±6.21）歲，病程5個月～4.4年，平均病程2.3年±6.3個月；對照組45例女性16例，男性29例，年齡在23～67歲，平均年齡（41.75±6.18）歲，病程6個月～4.5年，平均病程2.4年±6.0個月。兩組患者脂肪肝程度，身體素質等一般資料比較差異不顯著（P＞0.05），差異沒有意義，即兩組患者治療后療效具有可比性。

1.2治療方法[1]：給予兩組85例患者健康的生活指導，使患者實施合理飲食，戒煙酒，適當增加體育鍛煉，保持體質量；根據患者肝臟影像學特點和血清酶譜監測以及不良反應，合理調整用藥方案。

1.2.1對照組患者給予水飛薊賓葡甲胺片4片，每天4次；0.15 g甘草酸二銨針劑溶于250 mL 0.5%葡萄糖中靜脈滴注，每天1次。

1.2.2治療組患者在對照組的基礎上聯合中醫辨證施治。肝郁脾虛者用逍遙散加減治療，主要是疏肝解郁，和胃健脾；胸脅脹痛明顯的患者，加青皮和丹參以理氣止痛治療；有眩暈者，加代赭石等瀉肝火；如有氣短，乏力癥狀者，加太子參或黃芪加減治療以健脾益氣；脾虛不運者選用參苓白術散加減治療，以利水滲濕；四肢浮腫痰濕質者，先用實脾散進行溫陽健脾，利水，再用參苓白術散加減調節脾胃功能；氣滯血瘀者選用逐瘀湯加減治療，以祛瘀活血，行氣疏肝；如有心煩易怒，便秘者，加茵陳、黃芩、梔子等以瀉熱；水煎服，1日1劑，分2次服，兩組患者均以20周為1個全療程，療程結束后按情況進行調節治療隨訪個12個月。

1.3觀察指標[2]：觀察患者治療后的癥狀與治療前比較，治療前后對所有患者分別檢測NP，總膽固醇，以及肝功能，谷丙轉氨酶，谷草轉氨酶，谷氨酰轉肽酶，并觀察治療前后肝臟超聲檢查影像學變化。輕度脂肪肝：肝表面光點細密，近場回聲增強，血管結構顯示清楚；中度脂肪肝：肝表面光點細密，血管結構不明顯；重度脂肪肝：肝表面光點細密，血管結構不能認出。

1.4療效判定標準[3]。基本治愈：患者自覺癥狀消失，肝功能，血脂檢測恢復正常，B超顯示肝脂肪浸潤灶消失；顯效：癥狀完全消失或改善明顯，肝功能基本處于正常狀態，血脂下降顯著，B超示肝臟肝脂肪浸潤改善顯著；有效：癥狀改善，肝臟肝功能輕微好轉，血脂稍微下降，B超示肝臟脂肪浸潤灶縮少；無效：患者的癥狀體征沒明顯改變，甚至加重，實驗室檢查和B超檢查均無明顯改變。

表1　不同方案治療脂肪肝后的療效比較（n，%）

1.5統計學方法：本次研究采用SPSS19.0進行數據處理與分析，按考察項目選取描述方法來描述患者治療效果，兩組患者的療效比較采用卡方檢驗，兩組患者的治療后的復發率采用t檢驗。P＜0.05為組間差異有意義。

2　結 果

兩組患者采用不同的治療方法治療后，試驗組患者基本治愈和顯效人數之和超過和對照組，試驗組總有效率92.5%明顯高于對照組患者總有效率77.8%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

3　討 論

中醫認為脂肪肝位在肝，但發病涉及脾，腎和膽等臟腑。病證的形成是這些臟腑的功能障礙造成的，臟腑之間的相互作用的功能受到破壞，平衡失調導致發病。主要在于肝氣疏泄不暢，脾運化障礙，濕熱停滯肝臟內部散發不出去，變生痰濁，以致氣機阻遏，影響肝代謝及脾胃運化，在這種惡性循環下，肝的代謝功能受到影響，當高危患者進食油膩的食物時容易形成脂肪肝。所以在治療的過程中注意飲食十分重要[4]。

脂肪肝是現代西醫學病名，臨床上分型有：單純性脂肪肝，脂肪性肝硬化和脂肪性肝炎等三種以上的病理類型。脂肪貯積是病變前期臨床過程，而脂肪合并肝炎是公認的肝硬化和肝纖維化病因。脂肪肝的西醫西藥治療目前沒有特異性的療法，臨床上常見多采用調脂保護肝功能的西藥進行治療。本次研究表明，單純西藥治療脂肪肝的治療效果不甚理想，西藥聯合中藥治療，其治療效果非常顯著（P＜0.05）。因中西醫結合為標本兼治，對脂肪肝的病因進行控制，調節機體的狀態，阻止病情加重，后進行針對性治療使治療效果增高明顯，即此方法值得在臨床上廣泛運用。

[1]遲營，劉晶.非酒精性脂肪肝的中醫病因病機辨析[J].中國中醫藥現代遠程教育，2011，9（3)：111-112.

[2]王之恂，華嘉臨，孔進發.體檢人群中脂肪肝發病率及其易患因素分析[J].中國當代醫學，2009，4（21)：35-36.

[3]楊磊，呂瑞民.中西醫結合治療非酒精性脂肪肝70例臨床觀察[J].中醫藥學報，2012，36（5)：66-68.

[4]沈峰，丁小東，范建高.美國非酒精性脂肪性肝病診療指南簡介[J].中國醫學前沿雜志（電子版)，2012，4（7)：11-13.

R575.5

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1671-8194（2015）25-0196-02