不同胃管置入長(zhǎng)度對(duì)急性胰腺炎患者恢復(fù)的臨床護(hù)理對(duì)照研究

王 麗

（湖北省沙洋縣人民醫(yī)院，湖北 荊門(mén) 448200）

不同胃管置入長(zhǎng)度對(duì)急性胰腺炎患者恢復(fù)的臨床護(hù)理對(duì)照研究

王 麗

（湖北省沙洋縣人民醫(yī)院，湖北 荊門(mén) 448200）

目的 觀察不同胃管置入長(zhǎng)度對(duì)急性胰腺炎治療及康復(fù)的影響。方法 取我院90例行不同胃管置入長(zhǎng)度的急性胰腺炎患者分為兩組。對(duì)照組：胃管置入45～55 cm行胃腸減壓（傳統(tǒng)插入法）；觀察組：胃管置入長(zhǎng)度適度增加5～10 cm（50～65 cm），用生理鹽水沖洗胃管（2次/天）。對(duì)比兩組患者的負(fù)壓引流量、堵管例數(shù)、腹痛程度和緩解時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)以及住院時(shí)間。結(jié)果 觀察組（胃管長(zhǎng)度增加5～10 cm）負(fù)壓引流量≥800 mL的患者例數(shù)要比對(duì)照組更多；堵管例數(shù)則相對(duì)更少；腹痛緩解程度和時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)、住院時(shí)間等均比對(duì)照組更短，P＜0.05。結(jié)論 通過(guò)改進(jìn)胃管插入長(zhǎng)度，可有效改善急性胰腺炎的胃腸減壓效果，減輕患者疼痛，促進(jìn)患者康復(fù)。

胃腸減壓；胃管置入；恢復(fù)

臨床上，通過(guò)采用胃腸減壓法來(lái)治療急性胰腺炎。不同的胃管置入長(zhǎng)度，對(duì)胃腸減壓效果以及病情轉(zhuǎn)歸有很大影響。傳統(tǒng)的胃管置入約為耳垂-鼻尖-劍突，其引流效果卻不盡如人意。筆者將探討插入長(zhǎng)度改進(jìn)與傳統(tǒng)插入長(zhǎng)度治療急性胰腺炎的效果，具體如下。

表1　兩組負(fù)壓引流液、胃管阻塞及腹痛程度

表2　兩組腹部疼痛、血清淀粉酶正常及住院時(shí)間對(duì)比

1　資料與方法

1.1一般資料：取2013年3月至12月入我院治療的90例需胃腸減壓的急性水腫型胰腺炎病例，男女分別為54例、36例，中位年齡30～80歲；將其分為觀察組和對(duì)照組。觀察組：男女分別為27、18例，中位年齡（48±27）歲，身高（164±13）cm，體質(zhì)量（60±21）kg；對(duì)照組：男女分別為25、20例，中位年齡（48±29）歲，身高（165± 15）cm，體質(zhì)量（62±20）kg。

1.2方法。臨床治療：禁食、胃腸減壓以及補(bǔ)液，影響消化液分泌的藥物（如受體拮抗制、生長(zhǎng)抑素等）大致一樣，根據(jù)急性胰腺炎的臨床路徑予以治療。胃腸減壓法：運(yùn)用一次性胃腸減壓器和胃管（均由揚(yáng)州市桂龍醫(yī)療公司提供），胃管長(zhǎng)約120 cm，共3個(gè)側(cè)孔。端孔與第l、第2、第3側(cè)孔相距分別為1 cm、5 cm和10 cm。對(duì)照組：采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行胃管插入，以耳垂-鼻尖-劍突間為長(zhǎng)度（45～55 cm）。觀察組：胃管插入，長(zhǎng)度由耳垂-鼻尖-劍突-肚臍連線中點(diǎn)（對(duì)照組長(zhǎng)度增加5～10 cm），置管3 d內(nèi)采用生理鹽水予以沖洗，2次/天。

1.3評(píng)估指標(biāo)：觀察兩組患者治療后的負(fù)壓引流液、腹部疼痛情況和時(shí)間、胃管阻塞、血清淀粉酶（AMS）指標(biāo)恢復(fù)正常以及留置胃管時(shí)間等指標(biāo)。腹脹程度可分為輕度（腹部暢通，腹式呼吸）、中度（腹部稍有膨脹、腹式呼吸減少）、重度（腹部顯著膨隆，腹式呼吸逐漸消失）［1］。

1.4統(tǒng)計(jì)處理：采用SPSS17.0軟件處理全部數(shù)據(jù)，用（）代表計(jì)量資料，用t來(lái)檢驗(yàn)組間對(duì)比，用率來(lái)代表計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)組間率，P＜0.05，組間差異顯著。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者負(fù)壓引流液、胃管阻塞及腹痛程度比較，見(jiàn)表1。

2.2兩組腹痛緩解、血清淀粉酶恢復(fù)及住院天數(shù)比較，見(jiàn)表2。

2.3臨床療效：與傳統(tǒng)插入長(zhǎng)度相比，觀察組（延長(zhǎng)5～10 cm后）患者的治療有效率43例（93.3%）比對(duì)照組32例（71.1%）更高，（P＜0.05）。

3　討 論

3.1留置胃管長(zhǎng)度的解剖學(xué)依據(jù)：人體食管長(zhǎng)度約為25～30 cm，咽部、鼻部分別為12 cm、8 cm，二者相距45～50 cm。受體型、胃內(nèi)容物充盈狀況及體位等因素影響，患者胃的位置也會(huì)有所不同。傳統(tǒng)的胃腸減壓治療中，胃管置入約為45～55 cm。張華等［2］通過(guò)研究得出胃鏡下的測(cè)量結(jié)果，采用傳統(tǒng)測(cè)量法測(cè)定患者的置入胃管長(zhǎng)度，8.3%患者的胃管頂端還垂于食管或者是賁門(mén)處，而未能深入胃內(nèi)；60.4%的患者，其胃管頂端仍位于賁門(mén)下5 cm內(nèi)，胃管側(cè)孔無(wú)法徹底插入胃內(nèi)。林薇［3］認(rèn)為，胃管置入長(zhǎng)度達(dá)到55～70 cm時(shí)，78.33%的患者手術(shù)中胃管頂端可至胃竇部，剩余則可達(dá)到胃體部。

3.2胃管插入長(zhǎng)度增加對(duì)急性胰腺炎患者的影響

3.2.1增加引出液體量，降低胃管阻塞率：傳統(tǒng)胃腸減壓法中，胃管置入長(zhǎng)約50 cm，對(duì)少數(shù)患者而言，該長(zhǎng)度可將胃內(nèi)容物吸出。然而，對(duì)于身材魁梧、體質(zhì)量偏低且胃腸內(nèi)容物量較多的患者來(lái)說(shuō)，傳統(tǒng)長(zhǎng)度顯著不夠，無(wú)法將管端徹底深入胃部，極易延長(zhǎng)患者的胃管置入時(shí)間，影響患者康復(fù)［4］。本研究在傳統(tǒng)胃管插入法基礎(chǔ)上，將胃管插入長(zhǎng)度延長(zhǎng)5～10 cm，使之能達(dá)到胃中下部。結(jié)果表明，胃管長(zhǎng)度延長(zhǎng)后，觀察組引流量＞800 mL的例數(shù)比對(duì)照組更高（P＜0.01），胃管阻塞率比對(duì)照組明顯更低（P＜0.01）。另外，插入胃管前3 d，患者胃內(nèi)的內(nèi)容物極易阻塞管子，需通過(guò)多次胃管灌洗與口腔護(hù)理，以避免再次感染［5-7］。

3.2.2減少患者腹痛、血清淀粉酶恢復(fù)及住院天數(shù)：急性胰腺炎存在如下癥狀：腹痛、嘔吐、體內(nèi)血清淀粉酶增加等。而血清淀粉酶被視為急性胰腺炎治愈與否的核心指標(biāo)，該指標(biāo)越快趨于正常值，提示治療效果越明顯。本研究表明，觀察組患者腹痛減輕和血清淀粉酶恢復(fù)及住院天數(shù)明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）；提示適度增加胃管插入長(zhǎng)度，可顯著提升患者的胃腸減壓與臨床治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)。本組通過(guò)將胃管長(zhǎng)度延長(zhǎng)5～10 cm，既能幫助患者減輕疾病疼痛與費(fèi)用，同時(shí)還能節(jié)省部分醫(yī)療資源。

總而言之，不同的胃管插入長(zhǎng)度，對(duì)急性胰腺炎患者有著不同的恢復(fù)效果。適度延長(zhǎng)胃管置入長(zhǎng)度，輔之以胃管臨床護(hù)理，可顯著改善急性胰腺炎患者的胃腸減壓效果，減輕患者疾痛，促使其盡早恢復(fù)。

［1］ 李秋儀，楊成海.改良胃腸減壓對(duì)急性胰腺炎患者的影響［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（1）:158.

［2］ 張華，劉純艷，李衛(wèi)東.胃腸減壓患者胃管置入長(zhǎng)度及與身高關(guān)系的研究［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（16）:10-12.

［3］ 林薇，李道快，陳洪剛.胃管置入不同長(zhǎng)度在腸梗阻患者胃腸減壓時(shí)的效果觀察［J］.護(hù)理與康復(fù)，2010，3（18）:248-249.

［4］ 高嫻，肖莉，黃海英.胃癌手術(shù)患者留置胃管及胃腸減壓的護(hù)理［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2011，20（2）:168.

［5］ 林梅芳，張文蘭.胃管留置長(zhǎng)度與胃腸減壓的效果觀察［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，29（6）:749.

［6］ 曹子英，張?chǎng)瑮罾?胃管注入泛影葡胺治療急性胰腺炎腹脹的療效觀察及護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2012（3）:41-43.

［7］ 王麗娟，王小園.生大黃胃管注入和保留灌腸在治療急性胰腺炎的療效觀察及護(hù)理［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（34）:556-557.

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1671-8194（2015）24-0270-02