汪宇虹

（浙江省臨安市錦城街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心婦產(chǎn)科，浙江 臨安 311300）

助產(chǎn)過程中新生兒鎖骨骨折的預防和護理分析

汪宇虹

（浙江省臨安市錦城街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心婦產(chǎn)科，浙江 臨安 311300）

目的 分析助產(chǎn)過程中新生兒鎖骨骨折的預防和護理。方法 回顧分析2013年11月至2014年11月我院產(chǎn)科的新生兒資料，從中隨機抽取100例經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦作為研究對象為對照組；另隨機抽取同期的100例經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦為實驗組。對照組100例，實驗組100例，對照組的助產(chǎn)士沒有接受過專業(yè)的技能訓練，而實驗組的助產(chǎn)士在助產(chǎn)之前接受過助產(chǎn)的專業(yè)技能訓練，分析兩組出現(xiàn)新生兒鎖骨骨折的概率。結果 實驗組經(jīng)過干預護理后發(fā)生新生兒鎖骨骨折的概率明顯要低于對照組，二者差異顯著，存在統(tǒng)計學意義，P＜0.05。結論 對產(chǎn)科的助產(chǎn)士進行助產(chǎn)技能的專業(yè)訓練能夠有效地降低新生兒鎖骨骨折的概率，加強助產(chǎn)的專業(yè)技能訓練可以有效預防新生兒鎖骨骨折的出現(xiàn)。

助產(chǎn)；新生兒；鎖骨骨折；護理

新生兒出現(xiàn)鎖骨的骨折傷在臨床中較為常見，雖然治療方法簡單、治愈后的效果很好，但是新生兒鎖骨骨折會給產(chǎn)婦及其家人造成很大的心理壓力［1］，因此本研究主要分析助產(chǎn)過程中新生兒鎖骨骨折的預防和護理情況，觀察經(jīng)過助產(chǎn)的專業(yè)技能訓練之后的助產(chǎn)士在幫助產(chǎn)婦分娩時能否有效降低新生兒的鎖骨骨折發(fā)生概率，減輕分娩給產(chǎn)婦及其家屬帶來的心理壓力，具體的內(nèi)容如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：回顧分析2013年11月至2014年11月我院產(chǎn)科的新生兒資料，從中隨機抽取100例經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦作為研究對象為對照組；另隨機抽取同期的100例經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦為實驗組，對照組100例，實驗組100例，對照組的助產(chǎn)士沒有接受過專業(yè)的技能訓練，而實驗組的助產(chǎn)士在助產(chǎn)之前接受過助產(chǎn)的專業(yè)技能訓練。

對照組患者100例，年齡23～35歲，平均年齡（28.69±4.64）歲；初產(chǎn)婦有60例，經(jīng)產(chǎn)婦有40例；新生兒的體質量在2209～4275 g，平均的體質量在（3560.45±500.66）g，新生兒肩難產(chǎn)的有29例，臍帶繞頸的有14例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)的有8例。

實驗組患者100例，年齡22～36歲，平均年齡（27.45±4.82）歲；初產(chǎn)婦有62例，經(jīng)產(chǎn)婦有38例；新生兒的體質量在2210～4280 g，平均的體質量在（3561.36±500.89）g，新生兒肩難產(chǎn)的有30例，臍帶繞頸的有15例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)的有9例。

參與研究的對象排除了患有血液系統(tǒng)疾病、嚴重的器官性疾病的患者，排除了先天性遺傳疾病、先天殘障的患者，排除患有心、腎、腦血管嚴重疾病的患者，排除了先天子宮畸形、子宮肌瘤、陰道疾病的患者，參與研究的對象均為單胞胎。

兩組研究對象在產(chǎn)婦年齡、新生兒的體質量等一般資料上沒有明顯差異，不存在統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

1.2方法：對照組的100研究對象經(jīng)陰道分娩新生兒，助產(chǎn)的助產(chǎn)士沒有經(jīng)過專業(yè)的技能訓練，是正常的順產(chǎn)。

實驗組的100例研究對象在分娩之前，參與助產(chǎn)的助產(chǎn)士由護士長對其進行培訓。

首先，講解產(chǎn)軸、骨盆軸相互間的關系，還有分娩機制和接產(chǎn)的要領以及胎兒出肩時的受力情況［2］；娩出力也就是產(chǎn)力，它包括了宮縮腹壓力和助產(chǎn)士壓迫胎兒頸并向外牽引的力；阻力則是保護會陰以及骨盆底的阻力；對于產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩時各種力之間的關系助產(chǎn)士要清楚地掌握，熟悉接產(chǎn)的要領和技能。

其次，教助產(chǎn)士改變娩肩的技巧，當胎兒的頭部已經(jīng)分娩出來的時候，將呼吸道清理之后由助產(chǎn)士協(xié)助胎兒旋轉身體，保證胎兒的肩徑與骨盆的出口前后徑長一致，同時，要注意保護產(chǎn)婦的會陰，在宮縮的間隙指導產(chǎn)婦正確地、合理地運用腹壓；接生者再用緩慢、輕盈的牽引力牽引胎兒的頸部，直至胎兒的前肩從恥骨弓下分娩出，然后托著胎兒的頸部向上牽引，使胎兒的后肩從產(chǎn)婦的會陰前緣緩慢娩出［3］。

再次，對臍帶繞頸的情況，助產(chǎn)士應告知產(chǎn)婦不需要進行腹壓，繞頸時間在一周之內(nèi)而且較松的，接生者用手順著胎兒肩上推臍帶，如果繞頸時間在2周及其以上的，接生者可以用止血鉗夾住臍帶的一段，從中間剪斷。

然后。對于肩難產(chǎn)的情況處理，當胎兒的頭部全部分娩出時，如果存在胎兒的頦部緊緊壓著產(chǎn)婦的陰部時，而且胎頸有回縮的情況，應該立即壓胎兒的前肩和屈大腿，并改變娩肩的技巧。

最后，對于胎兒較大、陰道難產(chǎn)時的情況處理，在加強對新生兒生命體征的檢測同時，將新生兒的頭放置正中，面部相對，站在新生兒的腳端，然后由外至內(nèi)沿著鎖骨進行捫診，體會新生兒的雙側鎖骨輪廓清楚與否，要時刻嚴密觀察。

1.3評價指標：觀察兩組新生兒出現(xiàn)鎖骨骨折的概率。

1.4數(shù)據(jù)處理：本次研究采用SPSS軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料采用（）表示，計量資料使用t檢驗，P＜0.05，存在統(tǒng)計學意義。

2　結 果

實驗組經(jīng)過干預護理后發(fā)生新生兒鎖骨骨折的概率明顯要低于對照組，實驗組的新生兒鎖骨骨折的例數(shù)為2例，占2.00%，而對照組的新生兒鎖骨骨折的例數(shù)為12例，占12.00%，二者差異顯著，存在統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表1。

表1　兩組研究對象發(fā)生新生兒鎖骨骨折的情況對照表

3　討 論

對產(chǎn)科的助產(chǎn)士進行助產(chǎn)技能的專業(yè)訓練能夠有效地降低新生兒鎖骨骨折的概率，加強助產(chǎn)的專業(yè)技能訓練可以有效預防新生兒鎖骨骨折的出現(xiàn)。

新生兒出現(xiàn)鎖骨骨折的主要原因有：①由于產(chǎn)婦陰道的難產(chǎn)、產(chǎn)程長、胎位的異常、宮縮乏力、產(chǎn)婦的恥骨弓低，因此出現(xiàn)的肩難產(chǎn)而進行助產(chǎn)術；加上助產(chǎn)士的經(jīng)驗不足，用暴力牽拉新生兒的頭部。②接生者接生手法的不當，當新生兒的前肩還未充分的娩出，接生者過早地抬新生兒的后肩，使得前肩被壓在恥骨弓下，在此種情況之下，很容易造成新生兒的鎖骨骨折。③助產(chǎn)士在產(chǎn)婦分娩時沒有借助產(chǎn)力，僅僅靠接生者對新生兒進行身體旋轉，并且對產(chǎn)婦的會陰過度保護，也很容易造成新生兒的鎖骨被壓與恥骨弓下，導致鎖骨骨折。④新生兒的體質量過大。⑤助產(chǎn)士助產(chǎn)時用的力量過大、手法較粗暴，這也很容易造成新生兒的鎖骨骨折［4］。

一旦新生兒出現(xiàn)了鎖骨骨折，要注意治療時的各種事項，包括對產(chǎn)婦的心理壓力進行減壓、母乳喂養(yǎng)時新生兒的喂養(yǎng)姿勢等。由于新生兒出現(xiàn)鎖骨骨折的現(xiàn)象會給產(chǎn)婦帶來一定的經(jīng)濟負擔和心理壓力，因此而出現(xiàn)家屬對此難以接受的情況而導致醫(yī)療糾紛，所以要及時對產(chǎn)婦及其家屬進行健康教育和知識普及，告知他們新生兒鎖骨骨折的治療比較簡單，而且愈后的效果很好，一般在6～12個月之內(nèi)就可以很好地塑型了［5-9］，不會對新生兒日后的外觀和生活造成影響。

對于臨床中，常見的造成新生兒鎖骨骨折的原因，對相關的助產(chǎn)、接生人員進行專業(yè)的技能培訓很有必要，經(jīng)過培訓，可以有效地預防新生兒鎖骨骨折的發(fā)生，降低發(fā)生率。

［1］ 趙徐丹丹.助產(chǎn)過程中新生兒鎖骨骨折的預防及護理［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2013，19（30）:3774-3775.

［2］ 陸麗，劉嵐，鐘麗紅，等.助產(chǎn)過程中預防新生兒鎖骨骨折的護理體會［J］.中外醫(yī)學研究，2012，10（3）:95-96.

［3］ 寧淑蘋.助產(chǎn)過程中預防新生兒鎖骨骨折的護理體會［J］.按摩與康復醫(yī)學（中旬刊），2012，3（11）:246-247.

［4］ 胡葉平，林戎兒，陳央婷，等.新生兒鎖骨骨折的原因與預防［J］.護理與康復，2013，12（2）:123-126.

［5］ 池玉梅，黃翠玲，黃石磊，等.助產(chǎn)過程中預防新生兒鎖骨骨折的護理措施分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（2）:338-339.

［6］ 鄭寶華.預防新生兒鎖骨骨折的護理措施分析［J］.吉林醫(yī)學，2014，35（3）:658.

［7］ 王梅.預防新生兒鎖骨骨折的護理措施分析［J］.中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2014，24（5）:2691.

［8］ 林睿.試論助產(chǎn)過程中新生兒鎖骨骨折的預防及護理［J］.中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2014，24（6）:3510.

［9］ 梁莉.助產(chǎn)過程中預防新生兒鎖骨骨折的臨床護理分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，12（25）:331-332.

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1671-8194（2015）24-0263-02