臨床護(hù)理措施對(duì)肺結(jié)核患者術(shù)后肺部感染的影響

趙 欣

（吉林省結(jié)核病醫(yī)院內(nèi)三科，吉林 長(zhǎng)春 130500）

臨床護(hù)理措施對(duì)肺結(jié)核患者術(shù)后肺部感染的影響

趙 欣

（吉林省結(jié)核病醫(yī)院內(nèi)三科，吉林 長(zhǎng)春 130500）

目的 探討針對(duì)性臨床護(hù)理措施對(duì)肺結(jié)核患者術(shù)后肺部感染的影響。方法 選擇我院行開(kāi)胸手術(shù)的肺結(jié)核患者110例，將其平均分為研究組55例及對(duì)照組55例。對(duì)照組患者采取常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理措施，研究組患者在此基礎(chǔ)上應(yīng)用預(yù)防肺部感染的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果 研究組患者有效排痰率為81.82%，顯著高于對(duì)照組的50.91%（P＜0.05）；研究組肺部感染率為1.82%，顯著低于對(duì)照組的14.55%（P＜0.05）。結(jié)論 行開(kāi)胸手術(shù)的肺結(jié)核患者應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，收效顯著，可以有效提高排痰率，清除呼吸道分泌物，降低肺部感染的發(fā)生概率，適于臨床推廣。

臨床護(hù)理；肺結(jié)核；術(shù)后；肺部感染

結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌所致的傳染性疾病，可累及許多臟器，其中以肺結(jié)核最為常見(jiàn)。肺結(jié)核是我國(guó)重點(diǎn)防治的傳染性疾病之一，主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸痛、咯血、盜汗、低熱、乏力、消瘦、納差、呼吸困難等，給人們的健康及生活質(zhì)量帶來(lái)了嚴(yán)重的影響。目前，開(kāi)胸手術(shù)是治療肺結(jié)核的常見(jiàn)方法之一，部分患者易于術(shù)后出現(xiàn)肺部感染，對(duì)治療效果及預(yù)后造成一定程度的影響［1］。我院于2012年4月至2014年4月對(duì)55例肺結(jié)核開(kāi)胸手術(shù)患者應(yīng)用了排痰護(hù)理干預(yù)措施，有效降低了術(shù)后肺部感染的發(fā)生率，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選擇2012年4月至2014年4月期間于我院行開(kāi)胸手術(shù)的肺結(jié)核患者110例。所有患者經(jīng)X線胸片檢查確診，且對(duì)本次研究知情，并簽署同意書(shū)。按照隨機(jī)數(shù)表法將110例肺結(jié)核患者平均分為研究組55例及對(duì)照組55例。研究組：男35例，女20例；年齡22～68歲，平均年齡（45.3±5.6）歲；病程2～8年，平均病程（3.2±1.2）年；手術(shù)類型：全肺切除術(shù)5例，肺葉切除術(shù)20例，肺葉胸膜切除術(shù)10例，胸膜纖維板剝脫術(shù)10例，胸廓改型術(shù)10例。對(duì)照組：男34例，女21例；年齡22～67歲，平均年齡（45.2±5.5）歲；病程2～8年，平均病程（3.3±1.3）年；手術(shù)類型：全肺切除術(shù)6例，肺葉切除術(shù)19例，肺葉胸膜切除術(shù)10例，胸膜纖維板剝脫術(shù)9例，胸廓改型術(shù)11例。在性別、年齡、病程、手術(shù)類型等一般情況對(duì)比中，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法：對(duì)照組患者采取常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理措施，研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用預(yù)防肺部感染的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，具體方法如下。

1.2.1術(shù)前針對(duì)性護(hù)理措施：①心理護(hù)理。患者手術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與其進(jìn)行溝通與交流，認(rèn)真介紹開(kāi)胸手術(shù)的目的、術(shù)后排痰對(duì)預(yù)防肺部感染的意義、提高康復(fù)效果的有效措施等，并按照不同患者的情緒表現(xiàn)給予針對(duì)性安撫，消除他們的不良心理狀態(tài)，使其能夠主動(dòng)的配合治療及護(hù)理工作，提高對(duì)醫(yī)療行為的依從性。②呼吸操鍛煉指導(dǎo)。手術(shù)前5 d，對(duì)患者實(shí)施呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)，主要包括膈肌呼吸及腹式呼吸方法，并向其說(shuō)明呼吸操鍛煉的目的。

1.2.2術(shù)后針對(duì)性護(hù)理措施：①濕化呼吸道，促使痰液有效排出。手術(shù)完成后，患者均采取持續(xù)吸氧措施，這是由于氧氣可以降低呼吸道黏膜的干燥程度，避免分泌物結(jié)痂，并使痰液得到有效稀釋，提高黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)，以便于痰液順利排出。患者清醒后應(yīng)用4000 U糜蛋白酶+20 mL生理鹽水霧化吸入，20分鐘/次，2次/天。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察霧化吸入后呼吸道中痰液的黏稠狀態(tài)，必要時(shí)加大霧化吸入的治療幅度。②深呼吸排痰指導(dǎo)。鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者通過(guò)深呼吸方法進(jìn)行有效咳嗽，以便于痰液可以排出體外。③輔助排痰。若部分患者無(wú)法自行咳嗽，護(hù)理人員可協(xié)患者取坐位，用空心拳由外向內(nèi)、由上至下叩擊背部，在患者咳嗽時(shí)，快速放開(kāi)按壓的手指，促使痰液排出；此外，可指導(dǎo)患者家屬捂住患者的傷口，以此緩解咳嗽時(shí)所造成的疼痛感。④定時(shí)翻身叩背。定時(shí)翻身不僅可以預(yù)防褥瘡，同時(shí)還可以起到一定程度的引流效果。患者術(shù)后在生命體征穩(wěn)定且意識(shí)清楚的情況下取半臥位，每1～2 h翻身1次。緩慢翻身后配合拍背動(dòng)作，以患者可耐受的中等力量為宜，叩擊震動(dòng)患者的胸背部，可以促使支氣管及肺泡四周的痰液松動(dòng)脫落，強(qiáng)化排痰效果，預(yù)防肺部感染。

1.3觀察方法：觀察對(duì)比兩組患者術(shù)后的排痰情況，并根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》、X線檢查、臨床表現(xiàn)對(duì)兩組患者術(shù)后肺部感染情況進(jìn)行評(píng)估。符合下面兩項(xiàng)即可確定為出現(xiàn)肺部感染：咳嗽、咯痰、肺部濕啰音、痰黏稠，并伴有下列癥狀之一：①經(jīng)X線提示肺部有炎性浸潤(rùn)性改變；②發(fā)熱；③嗜中性粒細(xì)胞及（或）白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高；④相較于手術(shù)前，胸部X線片有新病變或明顯變化或肺部病原學(xué)變化。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)：通過(guò)SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，兩組間對(duì)比以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

研究組的有效排痰率為81.82%，顯著高于對(duì)照組的50.91%，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組肺部感染率為1.82%，顯著低于對(duì)照組的14.55%（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組術(shù)后有效排痰情況及肺部感染情況對(duì)比［n（%）］

3　討 論

開(kāi)胸手術(shù)具有手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大等特點(diǎn)，加之麻醉插管、術(shù)中侵入性操作等，易增加呼吸道分泌物，為術(shù)后肺部感染埋下了安全隱患［2］。此外，由于多數(shù)肺結(jié)核患者免疫功能較低，術(shù)后具有長(zhǎng)時(shí)間的抗結(jié)核治療史，極易出現(xiàn)心態(tài)消極、缺乏疾病認(rèn)識(shí)的情況，若術(shù)后因怕疼而不敢有效排痰，使痰液潴留于肺部，大大增加了肺不張、肺部感染的發(fā)生率。所以開(kāi)胸手術(shù)后采取有效的臨床護(hù)理干預(yù)措施促使痰液有效排出十分必要［3］。我院對(duì)55例開(kāi)胸手術(shù)的肺結(jié)核患者實(shí)施了針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，收效顯著，其中心理干預(yù)可以穩(wěn)定患者的情緒，提高他們對(duì)治療的信心；術(shù)前行為及認(rèn)知干預(yù)可以幫助患者掌握排痰技巧，強(qiáng)化術(shù)后排痰效果，為預(yù)防肺部感染打好基礎(chǔ)；此外我院對(duì)開(kāi)胸手術(shù)的肺結(jié)核患者實(shí)施了霧化吸入治療，這使得痰液更易咯出，同時(shí)輔以深呼吸、翻身叩背等輔助護(hù)理方法，確保了患者呼吸道的通暢，大大提高了排痰率。本文研究結(jié)果顯示，研究組的有效排痰率為81.82%，顯著高于對(duì)照組的50.91%（P＜0.05）；研究組肺部感染率為1.82%，顯著低于對(duì)照組的14.55%（P＜0.05）。結(jié)果可見(jiàn)，開(kāi)胸手術(shù)的肺結(jié)核患者應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，收效顯著，可以有效提高排痰率，清除呼吸道分泌物，降低肺部感染的發(fā)生概率，適于臨床推廣。

［1］ 余立軍，章琳，鄭超群，等.肺結(jié)核患者術(shù)后肺部感染的因素分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（1）:658.

［2］ 馮桂芹.204例肺結(jié)核并肺部感染易感因素、病原菌調(diào)查及護(hù)理對(duì)策［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（16）:112-113.

［3］ 程玉娥.肺結(jié)核繼發(fā)肺部感染患者護(hù)理對(duì)策及對(duì)從醫(yī)行為的影響［J］.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，11（4）:36.

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1671-8194（2015）24-0261-02