探討對顴骨復合體骨折患者開展圍手術期護理的意義

楊 利

（中國航天科工集團七三一醫院骨科，北京 100074）

探討對顴骨復合體骨折患者開展圍手術期護理的意義

楊 利

（中國航天科工集團七三一醫院骨科，北京 100074）

目的 探討對顴骨復合體骨折患者開展圍手術期護理的意義。方法 選取2010年1月至2013年6月我院診治的顴骨復合體骨折的101例患者，將其分為觀察組（n=51）及對照組（n=50）。對照組進行常規護理，觀察組患者在對照組的基礎上進行圍術期的護理，對比分析兩組患者的住院時間、術后出血量、手術時間及滿意程度的差異性。結果 觀察組的住院時間、術后出血量及手術時間均比對照組明顯降低，差異有統計學意義［（18.32±4.39）比（22.38±4.02）d，t=3.212，P=0.022；（45.93±3.18）比（105.48±1.48）mL，t=4.291，P=0.012；（58.24±5.27）比（70.38±6.23）d，t=2.592，P=0.042］。觀察組的滿意程度顯著高于對照組，差異有統計學意義［（96.39±1.29）比（86.18±1.34）分，t=2.392，P=0.041］。結論 有效的圍手術期護理可明顯改善顴骨復合體骨折患者的臨床效果，提高術后的滿意程度，臨床中有一定的應用價值。

顴骨復合體骨折；圍手術期護理；臨床效果

作為人體面部最為突出的支架骨，顴骨特別容易受到外力的沖擊而受傷［1-2］。顴骨復合體骨折尤為嚴重，會給患者造成面部畸形，顴骨塌陷，頷面部不對稱、眼球內陷移位等，嚴重降低了患者的生活品質。多數顴骨復合體骨折患者需要進行相應的手術治療，根據我院在2010年1月至2013年6月收治101例顴骨復合體骨折的患者進行手術治療，并同時配合進行護理，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2010年1月至2013年6月我院診治的顴骨復合體骨折的101例患者，其中男性70例，女性31例，將其分為觀察組（n=51）及對照組（n=50）。觀察組患者年齡15～73歲，平均年齡（26.3±6.57）歲。對照組年齡16～72歲，平均年齡（25.2±6.29）歲。兩組患者的臨床表現主要為面部畸形，眼球凹陷以及開口受限。致傷原因中車禍57例（56.4%），跌墜18例，打擊14例，運動12例。對于101例患者均在全麻的條件下進行顴骨復合體骨折手術，首先根據患者傷情以及其不同的手術類型進行不同的手術入路，在顴骨復位后以微型鈦板內固定。

1.2護理方法：對照組患者采取傳統常規護理，患者入院時介紹作息時間及注意事項，術前告知手術時間及相應的術前準備。觀察組患者在對照組護理的基礎上，采取圍手術期護理。對于患者的護理分為術前以及術后護理。術前護理中首先要進行的是心理護理。由于顴骨位于人體面部，在人體面容中具有較為重要的地位，顴骨復合體骨折患者即便手術成功也有可能留下瘢痕，會有一定的毀容的風險，故對于患者的心理護理應首先進行。患者通常會害怕由于手術等留下瘢痕對日后的生活以及學習照成影響，對于年輕女性更加明顯［3-4］。同時由于顴骨位于臉部會造成開口困難等問題，患者擔心手術過后會影響其正常的咀嚼功能，對今后的自理能力造成一定的壓力。還有一個方面即為手術的費用問題，害怕即使進行了昂貴的手術依舊無法像以往一樣，故患者特別容易產生悲觀情緒，甚至放棄治療。因此在患者住院開始，醫護人員就應該根據患者不同的心理狀況說明不同的問題，對于害怕留瘢痕的年輕女性患者，護理人員應該說明給中手術方式是采用美容切口，并且采用細針線縫合，對面部的影響下，面部瘢痕隱蔽，從而消除患者的顧慮的心理。對于害怕昂貴手術費的老年人，護理人員應該首先說明手術的必要性，同時和患者家屬多溝通，積極交流與鼓勵。鼓勵同病區的患者之間交流心得。護理人員在手術前同時應該對患者的病情做好觀察，由于顴骨比較靠近腦部，稍有不慎對于患者的顱腦損傷很大，所以護理人員在患者手術前應該密切觀察患者的神智，呼吸、血壓、瞳孔等生命體特征，同時保持鼻腔干凈呼吸通暢。不僅鼻腔是護理重點，患者的眼部也是護理的重要部位，由于患者的顴骨復合體骨折會造成眼球凹陷等情形，眼部的視力檢查以及相關眼瞼的分泌物等均要密切關注。術前護理人員除了要觀察患者的病情，還需要對患者皮膚準備以及預防感染等方面密切關注。醫師在手術12 h前應該囑咐患者禁止進食，同時在6～8 h內禁止喝水，對于毛發備皮去需要用肥皂水洗凈，同時為患者做血、尿液、大小便等常規檢查，并做好輸血準備。在手術完成后，對于全麻患者需要有專門的看護人員護理患者，密切觀測患者的呼吸、血壓、脈搏等記錄。保證患者呈仰臥狀，頭偏向某一側，保證呼吸道通暢，在患者的口腔中放置通氣管，防止患者在不清醒時嘔吐物進入氣管，引起并發癥，同時備有各種搶救物品。在患者麻醉情緒后6 h后可以自主臥立。

表1　兩組患者的手術時間、住院時間、術后出血量及滿意程度分析

手術完成后，患者需要每天用鹽水棉簽擦拭舌苔，并用鹽水或漱口水在飯前飯后漱口，防止口腔感染等，保證每位患者每天3次口腔沖洗。手術后，患者的切口需要特別的護理，患者一般在手術后第2天暴露切口，需要每天用碘伏擦拭3～4次，用以消毒。同時清除切口的分泌物。護理人員及家屬要密切觀察切口由于水腫、滲血等狀況的發生，同時患者需要口服一定量的抗生素，預防感染。患者在手術后由于進食困難等原因，盡量以流質食品為主，同時輔以高熱量、高纖維等多種營養物質，在3 d后一般可進軟食，1周后使用普食，但仍需避免辛辣、硬的食物。由于是在臉部做手術，患者在術后有不同程度的開口受限的情況發生。因此患者的康復治療也尤為關鍵，護理人員應該指導患者面對鏡子，用示指鉤住中下牙，用自己認為適宜的力量輔助開口，并且使得下頜垂直，至顳下頜關節酸脹為宜。每天3次，每次15 min。患者若無法開口，應該使用特制的訓練器進行訓練，保證在2周后的開口度在3.5 cm以上。護理醫師在術后要時刻關注并發癥的發生。尤其對于面部、額部、頰部等部位感覺有無減退，眼珠是否轉動，眼瞼是否閉合不全。若患者出現以上情況應該馬上通知醫師，采取相關措施。

1.3觀察指標：對兩組患者的手術時間、住院時間、術后出血量及滿意程度進行分析。觀察兩組患者對護理的滿意度，采用自制滿意度量表。總分100分，滿意為5分，一般滿意為3分，不滿意為0分，共20個項目。患者經過問卷調查后，判讀標準如下：滿意為超過95分，一般滿意為85～95分，不滿意為低于85分，患者自行評分。所有調查量表由專人負責發放，患者填寫結束后立即回收。滿意率為滿意及一般滿意人數占各組人數的比例。

1.4統計方法：應用軟件SPSS17.0進行數據分析，計量資料應用（均數±標準差），組間比較采用t檢驗，計數資料采用例數或百分數表示，組間比較采用卡方檢驗，P＜0.05認為差異有統計學意義。

2　結 果

觀察組的住院時間、術后出血量及手術時間均比對照組明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）觀察組的滿意程度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

3　討 論

在本研究中56.4%的患者是由于車禍而造成的顴骨復合體骨折，這些突入起來的意外事故通常會造成患者恐懼的心理，導致機體內環境失調。由于患者多數為青壯年，對于面部的手術比較在意，這使得患者不僅面對的是肉體上的痛苦，也要承受精神上毀容以及生理障礙的精神壓力。因此，顴骨復合體骨折患者需要忍受比其他部位損傷更為巨大的痛苦，需要忍受更大的心理壓力。同時由于不同年齡段的患者不同的心理，每位患者的心理突破口均不同。在本研究中主要為年輕患者，他們主要擔心問題是害怕手術后面部不能恢復，會對今后的學習工作造成影響，另一方面則是害怕咀嚼功能不能恢復，會造成以后自己及家人的負擔。年老患者的突出心理是害怕高昂的手術費。醫師在護理時應該針對患者的心理疏通，做好心理護理，提高患者的配合度是手術成功的前提。

由于顴骨復合體骨折患者通常伴有不同程度的顱腦損傷，對于患者脈搏、血壓、呼吸等生命體的檢測顯得尤為重要［5］。患者的呼吸道顯得尤為重要，在手術后要保證口鼻中的分泌物以及血塊的清除。對于由于顱腦損傷而激動、煩躁、悲觀的患者，護理人員應該特別注意，不能出現過激的言語，要做到耐心，細致。在患者進行手術前，由于患者通常面部有大面積出血，所有對于術前患者止血特別重要，要及時為患者止血，防止休克，同時要補充血容量，保證患者鎮靜。術后的護理需要特別注意患者的切口。雖然采用美容切口，顳部發際前緣切口以及眶周切口都比較隱秘，但是與為手術的人員相比依舊可以辨認出皮膚瘢痕，并且如果這些切口一旦出現感染，會對患者的整個面部的形象造成較大的印象，會帶來患者終生的影響，降低患者的生活質量。所以對于暴露的切口，護理人員需要按時的對其進行清洗，上藥。同時密切關注切口的溫度、顏色以及腫脹程度，一旦發現情況應立刻通知醫師。

［1］ 曾勇，張萍，李鵬飛，等.顴骨復合體骨折手術復位標志點三維測量的臨床應用［J］.口腔頜面外科雜志，2013，23（4）:261-265.

［2］ 馮大軍，陳傳俊，周健，等.小切口配合提骨鉤用于顴骨復合體骨折治療的臨床總結［J］.口腔頜面外科雜志，2013，23（1）:60-62.

［3］ 陳學華，謝冰斌，李卡凡.2種手術入路治療顴骨復合體骨折的對照分析［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，27（1）:44-45.

［4］ 楊立娟，柳春明，滑文美，等.順序復位固定技術治療顴骨復合體骨折［J］.中國修復重建外科雜志，2013，27（10）:1181-1184.

［5］ 張來健，徐偉，王浩，等.顴骨復合體骨折手術治療臨床研究［J］.口腔醫學，2011，31（10）:596-599.

R473.6

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1671-8194（2015）24-0233-02