小劑量瑞芬太尼在預防全身麻醉脊柱手術后圍拔管期不良反應的臨床研究

黃劍杭

（福建省福州市第二醫院，福建 福州 350007）

小劑量瑞芬太尼在預防全身麻醉脊柱手術后圍拔管期不良反應的臨床研究

黃劍杭

（福建省福州市第二醫院，福建 福州 350007）

目的 探討小劑量瑞芬太尼在預防全身麻醉脊柱手術后圍拔管期不良反應中的作用。方法 本研究將在我院擇期接受全身麻醉脊柱手術的64例患者隨機分為研究組和對照組，其中研究組在術畢按0.05 μg/（kg·min）的用量持續泵注瑞芬太尼，拔管后停用；對照組在術畢后停用瑞芬太尼，比較兩種方法對脊柱手術患者術后拔管期心率、血壓的影響。結果 研究組患者在拔管前2 min、拔管期及拔管后5 min的SBP、DBP、HR與本組拔管前比較無明顯差異（P＞0.05）；而對照組患者則在拔管前2 min，拔管期及拔管后5 min的SBP、DBP、HR與本組拔管前比較存在顯著差異（t=5.42、4.15、5.31，P＜0.05）。結論 對于接受脊柱手術的患者使用小劑量瑞芬太尼可有效地抑制圍拔管期血壓升高、心率增快，避免增加心肌耗氧、加重心肌負擔、誘發心腦血管意外的發生。

瑞芬太尼；脊柱手術；圍拔管期；不良反應

本研究于2013年1月至2013年12月將在我院擇期接受全身麻醉脊柱手術的64例患者隨機分為研究組和對照組，其中研究組在術畢按0.05 μg/（kg·min）的用量持續泵注瑞芬太尼直至拔管，對照組在術畢后停用瑞芬太尼，比較兩種方法對脊柱手術患者術后拔管期心率、血壓的影響，取得了良好的臨床效果，現將研究結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：2013年1月至2013年12月選擇在我院擇期接受脊柱手術的患者64例，其中男性37例，女性27例；年齡35～70歲，體質量50～70 kg，按照隨機數字表法將64例患者隨機分為研究組和對照組，每組各32例，兩組患者的年齡、性別比較均無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2納入標準：①所有患者的美國麻醉醫師協會（ASA）病情分級為Ⅰ、Ⅱ級［1］；②入選的患者均自愿參加本次研究。

表2　兩組患者不同時期的SBP、DBP及HR比較

1.3排除標準：①活動性肝病；②嚴重心肺疾病；③排除有聽力、視力、語言障礙以及無法溝通交流的患者；④不愿意或不能完成神經精神功能測試［2-3］。

1.4方法：入室后建立靜脈通路，靜脈快速誘導（舒芬太尼0.3～0.5 μg/kg，丙泊酚1.5～2.5 mg/kg，順阿曲庫銨0.2 mg/kg），插管成功后以丙泊酚3.0～5.0 mg/（kg·h），瑞芬太尼0.1～0.2 μg/（kg·min），順阿曲庫銨1～1.5 μg/（kg·min）持續泵注，根據手術刺激吸入0.8%～1.5%七氟烷，維持麻醉過程平穩。術畢前0.5 h停止吸入七氟烷，同時停止泵注順阿曲庫銨，予舒芬太尼0.1 μg/kg靜注。縫皮前對照組停用丙泊酚和瑞芬太尼，研究組停用丙泊酚并將瑞芬太尼減至0.05 μg/（kg·min），直至拔除氣管導管。于手術結束前確認七氟烷的呼氣末濃度已降至零。拔管標準統一為患者意識恢復，保護性反射恢復，呼吸頻率正常，潮氣量＞300 mL，吸空氣10 min SpO2＞94%。

1.5觀察指標：術中連續監測術中、拔管前2 min、拔管時及拔管后5 min的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）等血流動力學指標，兩組患者術后的自主呼吸恢復時間，蘇醒時間及拔管所需時間［4-5］。

1.6統計學方法：本文應用SPSS17.0版軟件包對各項資料進行統計、分析，數值變量資料以均數±標準差（）表示，采用χ2檢驗和t檢驗對數據進行比較，P＜0.05差異有統計學意義。

2　結 果

2.1兩組患者麻醉恢復指標對比：由表1可知，研究組和對照組兩組患者的自主呼吸恢復時間，蘇醒時間，拔管時間比較沒有統計學意義（P＜0.05）。

表1　兩組患者麻醉恢復指標對比（，min）

表1　兩組患者麻醉恢復指標對比（，min）

注：與對照組比較，aP＞0.05，差異無統計學意義

組別　n　自主呼吸恢復時間　蘇醒時間　拔管時間研究組　32　4.02±1.43a　4.98±3.30a　11.62±2.32a對照組　32　4.62±2.32　5.12±3.69　12.22±3.12

2.2兩組患者不同時期的SBP、DBP及HR比較： 由表2可知，研究組患者在拔管前2 min、拔管期及拔管后5 min的SBP、DBP、HR與本組拔管前比較無明顯差異（P＞0.05），這表明研究組患者在使用小劑量瑞芬太尼后可以有效平穩脊柱手術患者的心率和血壓。而對照組患者則在拔管前2 min，拔管期及拔管后5 min的SBP、DBP、HR與本組拔管前比較存在顯著差異，且差異具有統計學意義（t=5.42、4.15、5.31，P＜0.05）。

2.3兩組患者不良反應發生情況比較：研究組和對照組在術后患者均未出現哮喘和過敏等不良反應。

3　討 論

全麻術畢清醒和拔管時由于麻醉變淺，手術后創傷疼痛，氣管導管刺激，及拔管產生的刺激會導致血漿中兒茶酚胺濃度升高，引起血壓升高、心率加快。脊柱手術術后有效控制拔管時血流動力學甚為重要，拔管期的血壓升高和心率加快可能導致術后出血，原有隱匿的心血管問題發作或加重原有癥狀，甚至出現心腦血管意外［6-8］。瑞芬太尼為芬太尼類μ型阿片受體激動劑，具有鎮痛作用強、起效快和作用時間短的特點，可抑制去甲腎上腺素和糖皮質激素分泌，應用于全麻術后圍拔管期，可抑制傷害性刺激和應激反應，減輕拔管時心血管不良反應的發生，使患者心率平穩，血壓波動小［9-10］。本研究對我院擇期接受全身麻醉脊柱手術的64例患者隨機分為研究組和對照組，其中研究組在術畢按0.05 μg/（kg·min）的用量持續泵注瑞芬太尼至清醒拔管，對照組在術畢后停用瑞芬太尼，比較兩組患者術后拔管期心率、血壓的變化，術后自主呼吸恢復，氣管拔管和舒醒時間。結果顯示研究組患者在拔管期血流動力學變化明顯小于對照組，差異具有統計學意義，而在自主呼吸恢復，蘇醒時間和拔管時間上沒有顯著差異。表明小劑量瑞芬太尼對全麻術后圍拔管期心血管反應確有預防作用。

綜上所述，對全麻脊柱術后的患者使用小劑量瑞芬太尼可有效地抑制拔管期血壓升高、心率增快等不良反應，增加麻醉安全性，減少術后并發癥，且對術后呼吸無明顯抑制，不影響蘇醒時間和拔管時間。臨床應用效果明顯，具有實用性和可行性。

［1］ 王雄，姜敏，候明勇，等.布托啡諾、曲馬多與瑞芬太尼在高血壓患者全麻拔管期的臨床觀察比較［J］.四川醫學，2012，33（12）: 2095-2098.

［2］ 張麗，賈志.持續輸注瑞芬太尼用于全麻圍拔管期的臨床觀察［J］.山東醫藥，2010，50（48）:68-69.

［3］ 王靜捷，陳廣俊，羅愛倫，等.全麻蘇醒拔管期間維持小劑量瑞芬太尼靶控輸注可改善蘇醒拔管質量［J］.基礎醫學與臨床，2014，34（1）:109-112.

［4］ 黎必萬，檀文好，黃慶，等.瑞芬太尼持續輸注對全麻圍拔管期蘇醒質量的影響［J］.當代醫學，2011，17（27）:42-43.

［5］ 劉光娥，徐燕嬌，賴宇芬.瑞芬太尼在全麻拔管期的觀察及護理［J］.臨床醫學工程，2011，18（11）:1780-1781.

［6］ 張久越，李小燕.瑞芬太尼在全麻蘇醒拔管期的應用［J］.北京醫學，2011，33（10）:838-839.

［7］ 朱春英.瑞芬太尼在全麻蘇醒拔管期的應用效果分析［J］.現代診斷與治療，2013，24（14）:3190-3191.

［8］ 徐磊，朱中良，鮑紅光.術后泵注瑞芬太尼對圍拔管期的影響［J］.臨床麻醉學雜志，2011，27（12）:1159-1161.

［9］ 吳靜，劉立莉，楊帆.小劑量瑞芬太尼對全麻拔管期心血管反應的影響［J］.南方醫科大學學報，2012，32（9）:1316-1318.

［10］ 許榮幸.小劑量瑞芬太尼減輕全麻蘇醒拔管期不良反應的療效分析［J］.中國醫療前沿，2011，6（12）:35-36.

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1671-8194（2015）24-0070-02