肺癌放療所致放射性肺損傷的相關因素分析

關春文

（河南省濮陽市人民醫院，河南 濮陽 457000）

肺癌放療所致放射性肺損傷的相關因素分析

關春文

（河南省濮陽市人民醫院，河南 濮陽 457000）

目的 探討肺癌放療所致放射性肺損傷的相關因素分析。方法 收集我院放療科近3年共計70例診斷為非小細胞肺癌的患者作為研究對象，所有患者接受三維適形放療治療。采集可能引起放射性肺損傷危險因素：雙肺MLD、患側MLD、患側V20dose、患側V30dose、GTV、PTV、射野數。結果 我們通過χ2檢驗法發現雙肺MLD（＞20 Gy）、患側MLD（＞25 Gy）、患側V20（＞50%）、患側V30（＞35%）、GTV（＞125 cm3）與放射性肺損傷有相關性（r值分別為0.21、0.45、0.42、0.63、0.74）；PTV（＞345 cm3）、射野數與放射性肺損傷無密切相關性（r值分別為0.23、0.25）。結論 本次研究認為肺癌放療所致放射性肺損傷的危險因素主要有雙肺MLD（＞20 Gy）、患側MLD（＞25 Gy）、患側V20（＞50%）、GTV（＞125 cm3）。

肺癌放療；放射性肺損傷；危險因素

肺癌放療中，放射性肺損傷主要原因是劑量過大引起，因此加強靶區放射量并減少周圍正常組織的損傷是目前放療界的熱點問題［1］。三維適形放療是利用 CT 掃描獲得的三維立體重建圖像，由醫師勾畫靶區后，由放射物理師根據靶區的形狀，設計射線入射方向、形狀，調整其劑量分布，保證 90%劑量曲線完全包繞計劃靶區，保證整個腫瘤組織受到均勻足量的照射［2］。本研究旨在探討肺癌放療所致放射性肺損傷的相關因素，現進行如下報道。

1　資料與方法

1.1病例選擇：收集我院放療科近3年共計70例診斷為非小細胞肺癌的患者作為研究對象，患者年齡29～67歲，平均年齡（51.8±13.5）歲，所有研究對象均簽定知情同意書，保密知情書，研究通過醫院倫理道德委員會的批準、核實。按腫瘤TNM分期，Ⅰ期15例，Ⅱ期30例，Ⅲ期25例，主要為鱗癌、腺癌及腺鱗癌。左側腫瘤26例，右側腫瘤44例。先化療后放療35例，同步放化療12例，先放療后化療23例。入選標準：①就診時臨床資料、治療經過完整；②肺癌的診斷符合中華醫學會肺科學分會關于肺癌的診斷與鑒別診斷，經氣管鏡活檢病理或肺腫塊穿刺活檢，病理診斷為非小細胞肺癌；③年齡≤70歲，腫瘤無遠處轉移；④本次為首次接受根治性三維適形放療+化療。排除標準：①入院時生命體征不平穩的患者；②入院有各種急性、慢性感染，嚴重肝、腎功能不全，自身免疫性疾病者，藥物有過敏、惡性心律失常者。

表1　放射性肺損傷危險因素分析

1.2資料采集：①收集患者一般資料：姓名、性別、年齡等；②現病史、既往史等；③腫瘤病理及臨床資料：腫瘤大小、分期、類型、化療方案、化療時間；④放療因素：靶區邊界與容積、照射劑量、劑量容積等參數。

1.3三維適形放療治療方法：①患者雙手抱頭仰臥位，采用激光定位參考點標記法，采用真空袋固定，層厚3～5 mm。②靶區確定：GTV為CT顯示原發病灶（肺窗）及短徑＞10 mm的縱隔淋巴結（縱隔窗）。GTV外放8～15 mm為計劃靶體積。③計劃制定：勾畫危及器官和感興趣器官后，使用共面多葉光柵野照射，90%等劑量線包繞PTV，每次1.8～2 Gy，5/W，總劑量50～68 Gy。④復位與靶區修改：放療20次后，重復CT定位，依據腫瘤體積大小的變化重新勾畫GTV及PTV，制定新計劃。

1.4放射性肺損傷：由取得副主任醫師級別的3位CT放射診斷醫師和放療醫師進行損傷評估。

1.5評價指標：采集可能引起放射性肺損傷危險因素：雙肺MLD、患側MLD、患側V20dose、患側V30dose、GTV、PTV、射野數。

1.6統計學方法：將資料錄入SPSS18.0軟件，計數資料采頻數描述，用χ2檢驗法，當P＜0.05時，判斷有統計學意義。

2　結 果

放射性肺損傷危險因素分析：我們發現雙肺MLD（＞20 Gy）、患側MLD（＞25 Gy）、患側V20（＞50%）、患側V30（＞35%）、GTV（＞125 cm3）與放射性肺損傷有相關性（r值分別為0.21、0.45、0.42、0.63、0.74）；PTV（＞345 cm3）、射野數與放射性肺損傷無密切相關性（r值分別為0.23、0.25），見表1。

3　討 論

三維適形放療指在三維方向上保證照射野的形狀必須與靶區形狀一致，同時還要盡量減少周圍正常組織器官的受照劑量，將周圍正常組織器官的放射性損傷降至最低。雖然三維適形放療理論上通過精確的體位固定、精確計劃、可以達到較為理想的劑量分布，保護周圍正常組織，但是在臨床實踐中，因器官運動、體位變動以及腫瘤的大小形狀的變化，在放射治療中存在著不可避免的誤差，加上參數設計時如平均肺受量、肺容積百分比及正常組織損傷概率，數值及預測準確性上仍不統一［3］。因此仍有可能發生放射性肺損傷的風險，放射性肺損傷不僅影響患者生活，嚴重可導致患者死亡。

如何發現引起放射性肺損傷的危險因素，成為提高局部控制率、降低局部復發率，降低周圍正常組織損傷的重要因素。目前有學者提出放射性肺損傷的危險因素與患者自身基礎疾病、腫瘤類型及大小、放療和放療有關［4］。但還有些研究［5］認為COPD、下肺腫瘤會增加肺損傷概率，而性別、年齡、肺部基礎疾病與肺損傷無相關性，因此各種研究結果存在矛盾之處。我們本次研究發現雙肺MLD（＞20 Gy）、患側MLD（＞25 Gy）、患側V20（＞50%）、患側V30（＞35%）、GTV（＞125 cm3）與放射性肺損傷有相關性（r值分別為0.21、0.45、0.42、0.63、0.74），雙肺MLD（＞20 Gy）、患側MLD（＞25 Gy）、患側V20屬于劑量體積參數，與文獻報道一致。而GTV與放射性肺損傷有相關性，則表現隨著GTV的增加，提示局部控制更差，即提高肺癌局部控制率與保護肺組織的矛盾性，若增加照射劑量，周圍正常組織損傷更為明顯。

綜上所述，本次研究認為肺癌放療所致放射性肺損傷的危險因素主要有雙肺MLD（＞20 Gy）、患側MLD（＞25 Gy）、患側V20（＞50%）、GTV（＞125 cm3）。

［1］ 徐慧敏.非小細胞肺癌放射性肺損傷的臨床特征、治療轉歸及生物學相關因素分析［D］.北京協和醫學院中國醫學科學院，2013.

［2］ Ni SF，Liu LX，Shu YQ.Sequential transcatheter arterial chemoembolization，three-dimensional conformal radiotherapy，and high-intensity focused ultrasound treatment for unresectable hepatocellular carcinoma patients［J］.J Biomed Res，2012，26（4）: 260-267.

［3］ 梁霞，朱小東，陳龍，等.三維適形放療與三維適形放療加肝動脈化療栓塞術治療原發性肝癌的療效比較［J］.廣西醫科大學學報，2011，28（4）:538-540.

［4］ 李洪升，李寶生.非小細胞肺癌放射性肺損傷的研究進展［J］.中華腫瘤防治雜志，2007，14（18）:1437-1439.

［5］ 李擁軍，尹宜發，熊剛，等.肺癌放療致放射性肺炎的多因素分析［J］.實用腫瘤雜志，2006，21（4）:302-305.

R734.2；R563.2

B

1671-8194（2015）24-0175-02