腹腔鏡與開腹根治術治療直腸癌的療效對比及安全性研究

張 琦

（晉西醫院，山西 太原 030027）

腹腔鏡與開腹根治術治療直腸癌的療效對比及安全性研究

張 琦

（晉西醫院，山西 太原 030027）

目的 研究腹腔鏡與開腹根治術在直腸癌治療中的應用情況。方法 抽取2011年9月至2013年9月入我院治療的直腸癌患者78例作為研究對象，根據手術方法將患者分為兩組，對照組39例行開腹根治術，觀察組39例行腹腔鏡根治術，分析兩組患者觀察指標以及并發癥發生情況。結果 觀察組患者的手術時間、術中出血量、腸功能恢復時間以及住院治療時間分別為（136.84±6.05）min、（99.36±8.51）mL、（37.29 ±4.06）h、（9.64±2.16）d均較對照組短，差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者并發癥發生率12.82%較對照組并發癥發生率33.33%低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 行腹腔鏡手術治療直腸癌，不僅能夠提高手術安全性，還能夠降低術后并發癥發生率，值得推廣應用。

直腸癌；腹腔鏡；開腹根治術；并發癥

直腸癌是臨床常見的消化道惡性腫瘤，與飲食習慣、生活環境等存在關系，患者發病期間往往會伴隨便血、腹瀉、消瘦、下肢水腫等癥狀，隨著疾病的嚴重化發展，還可能降低患者的生存概率［1］。目前，臨床常采用手術治療該疾病。傳統上的手術治療以開腹根治術為主，雖然可達到根治疾病的目的，但是手術創傷較大，可能影響手術安全性［2］。近年來，腹腔鏡手術逐漸應用于直腸癌的治療中，可通過擴大手術視野，減少術中不必要的損傷，可達到提高手術治療效果的目的［3］。為提高手術治療安全性，本文對比分析了腹腔鏡手術和開腹手術在直腸癌中的應用情況，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：抽取2011年9月至2013年9月入我院治療的直腸癌患者78例作為研究對象，其中男性47例，女性31例，年齡為32～69歲，平均（51.03±2.61）歲，腫瘤大小為1.59～6.28 cm，平均（3.62±1.05）cm，Dukes分期：11例A期，26例B期，36例C期，5例D期。本組患者均了解并自愿加入本研究。排除感染性疾病、手術耐受性較差、腹腔臟器轉移者。根據手術方式將患者分為觀察組（39例）和對照組（39例），對比分析兩組患者的基本資料，不具統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法：對照組行開腹直腸癌根治術治療。行手術治療期間與腹部正中取手術切口，常規分離皮下組織，并按手術規定操作。術中應切除腫瘤周圍2 cm的正常組織，并行淋巴結清掃術治療。觀察組行腹腔鏡直腸癌根治術治療。①手術治療期間，行全麻處理，輔助患者取膀胱截石位，呈頭低腳高狀，常規建立人工氣腹，囑咐腹腔鏡探查腹腔內情況；②經乙狀結腸系膜根部常規分腹膜，游離腹膜下動脈組織等，并對下動脈及周圍淋巴結行清掃處理；③取手術器械銳性分離結腸、直腸與周圍正常組織，確定腫瘤部位后，切除腫瘤下端的直腸壁，切除長度控制在3 cm左右，取滅菌蒸餾水沖洗術部后，分離腫瘤下3 cm處腸管；④擴張左下腹穿刺孔置入套筒，將腫瘤及其近端腸管全部切除，并經套管取出，切除腫瘤上部分腸管，切除距離控制在10 cm左右；⑤對術部行荷包縫合，重新建立氣腹，取消化道吻合器經肛門置入了，行直腸和結腸吻合處理，常規留置引流管。兩組患者行手術治療后均遵醫囑取抗生素用藥治療。

表1　兩組患者臨床觀察指標對比

表2　兩組患者術后并發癥發生率對比［n（%）］

表3　兩組患者術后遠期并發癥發生率對比［n（%）］

1.3臨床觀察指標：①記錄兩組患者的手術時間、術中出血量、腸功能恢復時間、淋巴結清掃個數、住院治療時間等；②分析兩組患者術后并發癥發生情況；③隨訪12～15個月，分析兩組患者的遠期療效。

1.4統計學方法：采用統計學軟件SPSS18.0分析文中數據，計量資料采用平均數±標準差，并行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05具有統計學意義。

2　結 果

2.1臨床觀察指標：兩組患者淋巴結清掃個數無顯著差異（P＞0.05），觀察組患者的手術時間、術中出血量、腸功能恢復時間以及住院治療時間分別為（136.84±6.05）min、（99.36±8.51）mL、（37.29 ±4.06）h、（9.64±2.16）d均較對照組短，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2術后并發癥：觀察組患者并發癥發生率12.82%較對照組并發癥發生率33.33%高，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3遠期療效：觀察組患者的局部復發率、遠處轉移、1年后生存率分別為10.26%、10.26%、97.44%與對照組無顯著差異，不具統計學意義（P＞0.05），見表3。

3　討 論

直腸癌是臨床常見的惡性腫瘤疾病，中年人是該疾病的高發性人群。由于直腸位置較低，若手術不徹底，易增加疾病的復發率［4］。傳統上常采用開腹直腸癌根治術治療該疾病，但是手術創傷相對較大，可能增加患者術后并發癥發生率。與開腹手術相比，腹腔鏡手術疼痛感輕、手術創傷小等特點，能夠減少術中對周圍正常組織的損傷，提高手術治療安全性。有文獻指出，利用腹腔鏡開展手術治療，可在直視下分離腹腔組織，可保證腫瘤切除的完整性，有利于降低疾病的復發率［5］。

本組研究中，觀察組患者的手術時間、術中出血量、腸功能恢復時間以及住院治療時間均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。研究結果顯示，腹腔鏡直腸癌根治術能夠減少手術創傷。韓剛等研究腹腔鏡和開腹手術在臨床中的應用情況，發現腹腔鏡組術后恢復時間和進食時間均較對照組短［6］，本研究結果與其相符。分析兩種手術治療直腸癌的近遠期效果，發現觀察組術后并發癥發生率較對照組低，差異具有統計學意義（P＜0.05），但兩組術后遠期并發癥發生率無顯著差異（P＞0.05）。國內研究表明，腹腔鏡和開腹直腸癌的手術均可達到根治疾病的目的，但是腹腔經手術切口相對較小，術中可減少盲區，減少對周圍正常組織的損傷［7］。范瑩等研究腹腔鏡根治術在直腸癌值治療中的應用情況，發現腹腔鏡組患者切口感染、肺部感染等發生率較開腹組低，但兩組患者的3年后生存率無差異［8］，本研究結果從側面證實了該結論。

綜上所述，利用腹腔鏡根治術治療直腸癌，不僅能夠提高手術安全性，還能縮短患者住院時間，值得推廣應用。

［1］ 梁輝，管蔚，陳國玉，等.不同年齡直腸癌患者行腹腔鏡與行開腹根治術的比較［J］.中國普外基礎與臨床雜志，2009，16（10）:789-792.

［2］ 邱明遠，陳進，顧紀明，等.腹腔鏡、傳統開腹直腸癌根治術療效對比觀察［J］.山東醫藥，2013，53（14）:42-43.

［3］ F陸青松，張學利，章勇，等.經腹腔鏡與開腹行男性中低位直腸癌根治術對性功能影響的比較［J］.中國臨床醫學，2012，19（3）:257-258.

［4］ 吳澤宇，盧曉裕，杜嘉林，等.低位直腸癌腹腔鏡與開腹根治術的療效比較［J］.實用醫學雜志，2012，28（9）:1450-1452.

［5］ 莊華章，陳永杰.腹腔鏡結直腸癌根治術與傳統開腹根治術療效對比觀察［J］.牡丹江醫學院學報，2012，33（4）:33-35.

［6］ 韓剛，王以東，曹羽，等.直腸癌腹腔鏡與開腹根治術的近遠期療效及安全性評估［J］.現代生物醫學進展，2013，13（8）:1511-1513.

［7］ 馬寶慶，白光，吳剛，等.腹腔鏡結直腸癌根治術與開腹根治術的臨床比較研究［J］.中華普通外科雜志，2009，24（4）:336-337.

［8］ 范瑩，吳碩東，于宏，等.腹腔鏡結直腸癌根治術與同期開腹手術對比的單中心回顧性研究［J］.中國普外基礎與臨床雜志，2009，16（5）:384-388.

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1671-8194（2015）24-0162-02