對食管癌根治術患者實施術前訪視的效果觀察

侯煥香

（山東省寧陽縣第二人民醫院，山東 寧陽 271411）

對食管癌根治術患者實施術前訪視的效果觀察

侯煥香

（山東省寧陽縣第二人民醫院，山東 寧陽 271411）

目的 觀察對食管癌根治術患者實施術前訪視的效果。方法 將58例食管癌根治術患者隨機分為實驗組和對照組各29例，對照組患者進行常規術前護理，實驗組患者實施完善的術前訪視并進行心理干預，通過心電監護及觀察患者情緒變化，比較兩組患者術前、術中血壓、脈搏及術后情緒的變化。結果 實驗組患者術前、術中血壓、脈搏無顯著性差異（P＞0.05），對照組患者差異顯著（P＜0.05），實驗組明顯比對照組患者情緒穩定（P＜0.05）。 結論 術前訪視能夠減輕食管癌根治術患者對手術的緊張、恐懼心理，有助于維持患者生命體征的穩定，有利于麻醉和手術的順利進行和患者的康復。

術前訪視；食管癌根治術；效果觀察

食管癌是我國常見的惡性腫瘤，僅次于胃癌而居第2位，嚴重影響患者的健康和生活質量。食管癌根治術，是目前針對食道癌治療的唯一最有效的手段，但手術治療作為一種應激源，可使患者在心理、生理上產生應激反應，引起生命體征及情緒的變化，甚至干擾麻醉和手術的順利實施［1］。近年來我院手術室護士通過對患者實施術前訪視，在一定程度上緩解了患者的心理壓力，減輕了緊張和恐懼心理，提高了手術耐受能力，促進了患者的康復，效果顯著，報道如下。

1　資料與方法

1.1資料：選擇2011年9月至2013年8月在我院腫瘤外科住院的食管癌手術患者58例，其中男42例，女16例，年齡在42～65歲，平均53歲。其中Ⅰ、Ⅱ期50例，Ⅲ期8例。兩組患者均無嚴重心血管和內分泌系統疾病，排除精神分裂癥和藥物依賴史，其年齡、性別、職業、文化程度、手術方式等資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。均按常規進行術前各項檢查，全麻下進行食管癌根治術。

1.2病例分組：所有患者隨機分成兩組，實驗組29例，對照組29例。

1.3實施方法：對照組由病房護士進行常規的術前護理，如胃腸道準備、腹式呼吸訓練、禁食、術區備皮、插胃管、導尿等，并交代注意事項。實驗組在常規術前護理的基礎上由負責該臺手術的手術室巡回護士到病房對患者實施完善的術前訪視并進行心理干預，具體方法如下：①收集資料，評估患者。接到手術通知單后，由擔任本臺手術的巡回護士在術前1日下午攜帶《手術患者術前訪視記錄單》和該病的宣傳單到病房探視患者，通過閱讀患者病歷、與病房責任護士、主治醫師進行溝通，了解患者的各項檢查結果、手術方式、術中體位、預后情況和目前患者的情緒等，以便術前訪視的內容與手術醫師相吻合。對患者病情、心理狀況進行全面的評估，收集患者的護理問題。②耐心講解，消除疑慮。入病室進行自我介紹，說明訪視目的，向患者及家屬講解該病的治療方法，告訴患者“手術是治療食管癌首選方法”，向患者講解手術室的環境和布局，該手術采取的麻醉方式及特點、術中的感覺，進入手術室后需配合的操作如靜脈穿刺、使用心電監護儀和放置高頻電刀電極板，取一定的臥位并上束縛帶，術后疼痛可使用自控鎮痛泵減輕或消除疼痛等，當日需要注意的事項，如禁食、禁水的時間，取下飾物、假牙、更換清潔病員服等。對于吸煙的患者，向其說明戒煙對手術的重要性及必要性，使其主動戒煙，教會患者深呼吸及有效咳嗽排痰等促進肺功能恢復的方法，以減少術后肺部并發癥。通過與患者及家屬交流，使患者對手術過程有個正確全面的認識，消除神秘感和疑惑，減輕心理壓力。③心理疏導，增強信心。耐心傾聽患者的訴求，了解患者生理、心理和社會需求，有針對性地對患者進行心理干預及圍手術期的健康教育，行為控制技術如放松、深呼吸、咳嗽練習能夠有效對抗患者的焦慮和緊張情緒；還可通過手術效果良好的患者現身說法緩解患者的不良情緒，告知患者次日手術會一直陪伴在身邊，滿足患者生理、心理和社會需求，減輕患者的不安，提高患者應對手術的能力，樹立手術成功的信心，以最佳的心態接受手術。④特殊患者，注意技巧。對心理壓力較大的患者要特別注意協同家屬做好保護性醫療措施，合理隱瞞病情，注意溝通的方式方法，避免引起不良情緒，同時給予充分的尊重和體貼，像家人一樣以一種關懷的方式熱情理解地去完成這個過程［2］。⑤及時記錄，制定措施。與患者及家屬共同完成《手術患者術前訪視記錄單》術前部分的填寫，護患雙方均簽名，做好資料收集，回室后與器械護士和護理小組共同討論，制定針對性的護理措施。術后24 h巡回護士帶上該患者術前訪視單到病房訪視患者，了解患者的情緒狀態、傷口疼痛情況、有無并發癥等，通過語言的溝通、發放調查問卷等方式，了解患者及家屬對手術室工作的滿意度，搜集意見和建議，簽名完善后將訪視單帶回手術室統一保管備查，以便改進工作。測量患者術前0.5 h和手術開始后0.5 h的血壓、脈搏，以收縮壓為指標并記錄。觀察術后24 h患者的情緒狀態。

1.4統計學處理：用SPSS18.0進行統計分析，分別采用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05具有統計學差異。

2　結 果

2.1兩組患者手術前后0.5 h血壓、脈搏情況，見表1和表2。

2.2兩組患者術后24 h情緒狀態比較，見表3。

3　討 論

3.1手術對每1例患者都存在著緊張和恐懼，消除患者疑慮，減輕心理壓力，充分調動患者的主觀能動性，使之積極配合手術是治療成功的關鍵。術前訪視在患者與護士之間架起了一座相互交流的橋梁，使患者對手術和麻醉有了全面的認識，做好了充分的身心準備，以最佳的狀態迎接手術。同時術前訪視使手術室護士全面了解和掌握患者的整體情況，對手術的全過程做到心中有數，更好地應對手術中可能出現的問題，采取積極有效的措施進行預防，有力保障了護理安全，為手術室護理質量的全面提高奠定了良好地基礎。

表1　兩組患者術前0.5 h與手術開始后0.5 h收縮壓比較（，mm Hg）

表1　兩組患者術前0.5 h與手術開始后0.5 h收縮壓比較（，mm Hg）

組別　例數　術前　術中　t值　P實驗組　29　117.6±4.3　119.6±5.0　0.989　＞0.05對照組　29　112.3±6.1　125±7.0　2.438　＜0.05

表2　兩組患者術前0.5 h與手術開始后0.5 h脈搏比較（次/分）

表3　兩組患者術后24 h情緒狀態比較

3.2隨著現代醫學的不斷發展和醫療技術不斷提高，癌癥患者的生存期逐漸延長，其生命質量越來越受到人們的重視［3］。食管癌根治術是治療食管癌的首選方法，但手術的治療效果、手術風險、疼痛、術后恢復、手術室的陌生環境都會引起患者的緊張、焦慮和恐懼，并導致機體產生強烈的應激反應，出現血壓升高、脈搏加快、呼吸頻急，影響麻醉及手術的順利實施，嚴重時甚至停止手術。表1～3結果顯示，術前訪視對降低食管癌手術患者的焦慮程度，維持生命體征的平穩和情緒穩定，保證手術的順利進行，促進術后康復具有重要的意義。

3.3在術前訪視過程中，要注意合理安排訪視時間，避開治療和進食時間，會面時間一般為10～15 min，要注意語言通俗易懂，盡量減少醫學術語，可制作訪視手冊采取文圖文并茂的形式，便于患者理解。要鼓勵患者積極參與，發揮主觀能動性，對患者及家屬提出的問題，要給予科學合理的回答，充分贏得患者的信任，從而提高訪視質量。

3.4通過對食管癌根治術患者實施術前訪視，激發了護士的學習熱情，拓寬了知識面，提高了綜合素質［4］，同時進一步深化了以患者為中心的護理觀念，融洽了護患關系，提高了護理質量和患者滿意度。

總之，術前訪視是護理人員在術前向患者提供改善行為知識的技術服務，能夠有效地緩解患者緊張焦慮情緒，保持生命體征的平穩，為手術和麻醉的順利完成及術后的康復提供保證［5］，有力促進了手術室護理質量的提高及患者滿意度的提升。

［1］ 蔣勁林，辛映卿，陳捷，等.術前訪視在硬膜外麻醉患者中的應用［J］.齊魯護理雜志，2010，6（3）:38-39.

［2］ 陳美玲，程月娥.術前訪視規范化對訪視效果影響的研究［J］.護士進修雜志，2011，26（6）:495-497.

［3］ 鄭守華，張國莉.綜合心理干預對肺癌患者生命質量的影響［J］.護理學雜志，2010，25（16）:79-80.

［4］ 李映敏.術前訪視在手術室工作中的運用效果觀察［J］.齊齊哈爾醫科大學學報，2012，33（16）:2286.

［5］ 王曉紅.術前訪視中應用心理護理干預對擇期開胸手術患者負性情緒及自尊影響的臨床觀察［J］.中國實用護理雜志，2011，27（8）:68-69.

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1671-8194（2015）24-0158-02