七氟烷復合不同靜脈麻醉藥在老年患者麻醉中的臨床觀察

曾擁軍

（武漢大學人民醫院漢川醫院麻醉科，湖北 武漢 431600）

七氟烷復合不同靜脈麻醉藥在老年患者麻醉中的臨床觀察

曾擁軍

（武漢大學人民醫院漢川醫院麻醉科，湖北 武漢 431600）

目的 七氟烷復合不同靜脈麻醉藥在老年患者麻醉中的臨床觀察。方法 隨機將40例患者分為兩組，觀察兩組患者在平均動脈壓波動值變化，術中知曉發生率，術畢平均，蘇醒拔管時間，術畢疼痛視覺模擬評分的變化。結果 兩組患者術中生命體征均穩定，麻醉深度易于調節控制。兩組患者均無術知曉，但平均蘇醒拔管時間，譫妄發生率，術畢疼痛視覺模擬評分，兩組有統計學上意義。結論 七氟烷、右美托咪定、瑞芬太尼復合應用，取長補短，在臨床老年人手術麻醉中，是一種較好的靜吸復合麻醉方法。

醫療保健；老年人；麻醉

隨著人類社會的發展，物質和文化生活的提高，醫療保健事業的進步，各國人口的平均壽命在不斷延長。近年來，我國也提前進入老年化社會。健康愉快地度過晚年生活是老年人普遍的愿望，老年人因疾病而需接受手術治療也逐漸增多。老年人在生理學與藥效學的改變，對臨床麻醉也提出了更高要求。本文旨在以七氟烷為依托，復合不同靜脈麻醉藥物，以期找到更適合老年人麻醉的藥物伍用方法。

1　資料與方法

1.1一般資料：患者年齡（70±10）歲，ASA1～2級。手術種類：胃腸腫瘤、乳腺甲狀腺腫瘤等擇期手術40例。平均手術時間（180±60）min。隨機分為兩組，觀察兩組患者在平均動脈壓波動值變化、術中知曉發生率、術畢平均蘇醒拔管時間、術畢疼痛視覺模擬評分的變化。

1.2方法。Ⅰ組：七氟烷+丙泊酚+瑞芬太尼，入室后監測BP、P、SpO2。開放靜脈通道，丙泊酚1.2～1.5 mg/kg+芬太尼3 μg/kg+阿曲庫銨0.6～0.8 mg/kg，行靜脈快速誘導氣管插管。切皮前3 min靜注芬太尼1～2 μg/kg，術中麻醉維持吸入七氟烷2.0%～3.0%氧流量2.0 L/min，丙泊酚2 mg/（kg·h）+瑞芬太尼2 μg/（kg·h）PCA泵注。間斷靜脈追加阿曲庫銨0.2 mg/kg維持肌松。根據BP、P，變化調節適宜麻醉深度。手術結束前15 min停止七氟烷吸入，加大新鮮氣體流量，以利更快更徹底排出體內麻醉氣體。術畢前5 min停止丙泊酚，瑞芬太尼泵入?；颊咛K醒后拔除氣管導管，蘇芬太尼1.2～1.5 μg/kg，PCIA術后鎮痛。Ⅱ組：七氟烷+右美托咪定+瑞芬太尼，入室后監測BP、P、SpO2。開放靜脈通道，快速誘導藥物及方法同Ⅰ組。切皮前3 min靜注芬太尼1～2 μg/kg。術中麻醉維持七氟烷2.5%～3.5%，氧流量2.0 L/min。右美托咪定0.4 μg/（kg·h），瑞芬太尼4 μg/（kg·h），PCA泵注。間斷靜脈追加阿曲庫銨0.2 mg/kg維持肌松，根據BP、P調節適宜麻醉深度。手術結束前1 h停止右美托咪定注射。手術結束前15 min停止七氟烷吸入，加大新鮮氣體流量徹底排出體內七氟烷，蘇醒后拔除氣管導管。蘇芬太尼1.2～1.5 μg/kg，PCIA術后鎮痛。

2　結 果

兩組患者術中生命體征均穩定，麻醉深度易于調節控制。兩組患者均無術知曉，但平均蘇醒拔管時間，譫妄發生率，術畢疼痛視覺模擬評分，兩組有統計學上意義。見表1。

表1　兩組患者比較表

3　討 論

Ⅰ組：七氟烷+丙泊酚+瑞芬太尼，在用于短時間手術麻醉時，循環功能比較穩定，但長時間應用后，隨著丙泊酚持續泵注時間延長，藥物在體內蓄積。術畢拔管及蘇醒時間較Ⅱ組：七氟烷+右美托咪定+瑞芬太尼明顯延長［1］。

右美托咪定是一種新型α2受體激動劑，作用于腦干藍斑區，具有鎮靜、鎮痛、抗焦慮、降低傷害性應激反應作用。相較于苯二氮?類藥物，具有能使患者快速蘇醒，在保留意識下，提供可喚醒足夠鎮靜、鎮痛、抗焦慮作用。無呼吸抑制，不增加顱內壓，有效保護神經細胞，老年患者應在手術結束1 h前停止應用。七氟烷是一種新型吸入麻醉藥，具有血氣分配系數低，誘導排出均迅速。芳香水果味，無呼吸道刺激性，松弛支氣管平滑肌因誘導及蘇醒快，可用于小兒或成人門診小手術或檢查性手術。老年人長時間應用，由于體內代謝率低，不依賴肝腎代謝，幾乎可以全部以原型排出肺泡，即使長時間應用，也不易發生蘇醒延遲。瑞芬太尼是一種短效純粹u受體激動劑，終末半衰期9.8 min。由于其代謝清除快而與分布無關，即使長時間輸注也無蓄積作用，其t1/2c-s仍為3.7 min。所以瑞芬太尼更適用于靜脈持續泵注。瑞芬太尼在體內被組織中非特異性之酯酶迅速水解，清出率不受年齡、性別、體質量影響，也不依賴肝腎功能，即使在嚴重肝硬化患者，其藥代動力學與健康人相比無顯著差別，只是對通氣抑制效應更敏感，可能與血漿蛋白含量低，不結合部分增加有關。丙泊酚是一種短效非巴比妥類靜脈麻醉藥，對中樞的作用主要是催眠，鎮靜，與遺忘，但能達到短時間鎮痛。對于顱內壓正常或升高者，丙泊酚均可降低顱內壓對顱內手術有利。

老年人隨著年齡的增加，生理學與藥效學上的改變，麻醉需要量逐漸下降。肝組織及肝血流減少，導致肝臟藥物清除率降低。同時老年人血容量減少，體內脂肪所占比例增加及器官功能下降，導致麻醉藥物藥效延長，均導致術畢蘇醒延遲發生率增加。而七氟烷幾乎原型從肺泡排出，長時間應用也不導致體內蓄積。瑞芬太尼依賴特異型酯酶分解，不依賴肝腎功能代謝。右美托咪定具有保留意識下的鎮靜、抗焦慮作用，而不增加呼吸抑制的危險性。同時有鎮痛作用，而無須手術結束前應用鎮痛藥，提供良好鎮痛，降低術后呼吸不良事件的發生。

綜上所述，七氟烷、右美托咪定、瑞芬太尼復合應用，取長補短，在臨床老年人手術麻醉中，是一種較好的靜吸復合麻醉方法。

［1］ 尹八一，鄧撇蘭，王曉雷.瑞芬太尼在老年人麻醉手術中的應用體會［J］.醫藥論壇雜志，2009，30（18）:109.

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1671-8194（2015）24-0146-02