子宮惡性腫瘤PET/CT的表現(xiàn)分析

蔡 超 楊春敏

（成都軍區(qū)總醫(yī)院，四川 成都 610083）

子宮惡性腫瘤PET/CT的表現(xiàn)分析

蔡 超 楊春敏

（成都軍區(qū)總醫(yī)院，四川 成都 610083）

目的 探討子宮惡性腫瘤PET/CT的表現(xiàn)與診斷價(jià)值。方法 2012年8月至2013年12月選擇在我院進(jìn)行診治的子宮腫瘤患者80例，都進(jìn)行子宮惡性腫瘤PET/CT與手術(shù)病理分析。結(jié)果 PET/CT檢查判斷良性腫瘤67例，惡性腫瘤13例；而病理判斷為良性腫瘤68例，惡性腫瘤12例；為此子宮惡性腫瘤的PET/CT檢查敏感性與特異性分別為98.5%和100.0%。結(jié)論 子宮惡性腫瘤PET/CT的表現(xiàn)具有較高的靈敏度、特異性，并具有一次即可完成體部掃描的特點(diǎn)，值得推廣應(yīng)用。

子宮惡性腫瘤；PET/CT；手術(shù)病理；診斷

惡性腫瘤嚴(yán)重危害人類的身體健康和生存質(zhì)量，是導(dǎo)致人類死亡的疾病。子宮惡性腫瘤是臨床上比較常見惡性腫瘤，為女性生殖道三大惡性腫瘤之一，隨著婦女平均壽命的延長(zhǎng)以及外源性雌激素的廣泛應(yīng)用，我國(guó)子宮惡性腫瘤的發(fā)病率持續(xù)上升，嚴(yán)重威脅廣大中老年婦女的身心健康和社會(huì)穩(wěn)定［1］。子宮惡性腫瘤的治療方法主要是進(jìn)行手術(shù)病理分期，術(shù)后根據(jù)病理情況決定是否補(bǔ)充輔助治療，為此對(duì)于術(shù)前診斷的要求比較高［2］。正電子發(fā)射體層顯像計(jì)算機(jī)體層成像儀（PET/CT）是利用正電子示蹤劑18F-FDG（18氟-脫氧葡萄糖）選擇性反映組織器官的代謝情況，同時(shí)利用CT圖像對(duì)PET圖像病變部位進(jìn)行解剖定位，在臨床上的診斷有比較好的效果［3］。本文為此具體探討了子宮惡性腫瘤PET/CT的表現(xiàn)，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2012年8月至2013年12月在我院進(jìn)行診治的子宮腫瘤患者80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：PET/CT檢查前來接受過放、化療或其他治療；隨訪資料完整；年齡20～80歲；知情同意；既往無惡性腫瘤病史。年齡最小22歲，最大78歲，平均年齡（58.63±4.01）歲；體質(zhì)量指數(shù)最小17 kg/m2，最大28 kg/m2，平均為（24.36±4.12）kg/m2；平均受教育年限為（13.62±6.25）年；臨床表現(xiàn)為自覺子宮右側(cè)疼痛，B超發(fā)現(xiàn)子宮占位病變。

1.2PET/CT檢查：選擇西門子 Biograph Sensation 16HR型PET/CT進(jìn)行檢查，PET探測(cè)晶體為鍺酸鉍（Bi3Ge40m BGO，18環(huán)），合成試劑為德國(guó)ABX公司的藥物及配套產(chǎn)品。所有患者檢查前禁食8 h以上，血糖控制在8 mmol/L以下，血壓保持在正常范圍內(nèi)。靜脈注射18氟-脫氧葡萄糖顯像劑，安靜、避光狀態(tài)下休息60 min后進(jìn)行掃描?；颊呷⊙雠P位，掃描范圍自顱底至股骨近段。螺旋CT掃描參數(shù)：140 kV，80 mA，間隔4.25 mm，矩陣512×512，螺距6∶1，層厚5 mm。隨后行PET發(fā)射掃描，參數(shù)為3 min/床位，層厚5 mm，間隔4.25 mm，矩陣128×128，用低劑量CT作衰減校正、迭代重建得到PET體層圖像。

1.3圖像處理：所有圖像都納入到系統(tǒng)配套工作站進(jìn)行分析，得到CT和PET的冠、矢、軸和三維立體圖像及其融合圖像，在腫瘤最大層面測(cè)定其SUV值。由兩位有經(jīng)驗(yàn)的核醫(yī)學(xué)科和影像科醫(yī)學(xué)醫(yī)師在工作站上共同閱片，對(duì)PET圖像上病變示蹤劑濃集程度的進(jìn)行共同判斷采用目測(cè)和半定量分析相結(jié)合的方法，最后決定腫瘤的良惡性。

1.4病理檢查：患者通過手術(shù)切除等方式獲得病理組織，取樣的組織經(jīng)脫水、石蠟浸潤(rùn)、石蠟包埋等步驟，制作成4 μm厚的切片，脫蠟后以HE染色，在顯微鏡下進(jìn)行病理判斷。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：選擇SPSS15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)納入與分析，進(jìn)行t或χ2檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2　結(jié) 果

2.1PET/CT與病理診斷結(jié)果：在80例患者中，PET/CT檢查判斷良性腫瘤67例，惡性腫瘤13例；而病理判斷為良性腫瘤68例，惡性腫瘤12例；為此子宮惡性腫瘤的PET/CT檢查敏感性與特異性分別為98.5%和100.0%，見表1。

表1　子宮惡性腫瘤PET/CT的臨床診斷價(jià)值（n）

2.2病例分析：患者女性，46歲，因?yàn)楦杏X子宮腹部疼痛于2013年8月來我院就診。既往月經(jīng)規(guī)律，其母患宮頸癌、其妹有子宮肉瘤病史。PET/CT檢查示子宮底偏前部見放射增高區(qū)，向前突出，標(biāo)準(zhǔn)攝取值（SUV）2.7和2.0，左髂血管區(qū)見放射性攝取增高結(jié)節(jié)影，延遲顯像SUV分別為7.9、2.3，雙側(cè)腹股溝可見輕度放射性增高小結(jié)節(jié)?？紤]有子宮肌瘤惡變的可能，進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)中見淡血性腹水，快速病理結(jié)果提示子宮肌瘤，行全子宮及雙附件切除，腹水未見瘤細(xì)胞。術(shù)后7 d刀口拆線，常規(guī)出院。

3　討 論

子宮惡性腫瘤多為子宮肌瘤惡變發(fā)展而來，是女性生殖系統(tǒng)的常見腫瘤，也是導(dǎo)致子宮切除的常見病因。子宮惡性腫瘤的病灶大小不等，血液供應(yīng)豐富，其發(fā)病機(jī)制目前仍不明確［4］。對(duì)于那些患有子宮腫瘤又希望保留生育功能的女性，腫瘤剔除可作為較常選擇的治療方式，但是手術(shù)的效果與順利實(shí)施決定于術(shù)前對(duì)子宮腫瘤惡變可能性的充分評(píng)估［5］。但是目前子宮腫瘤的最終臨床診斷依賴于手術(shù)后組織病理學(xué)結(jié)果。因此術(shù)前評(píng)估與術(shù)后病理診斷結(jié)果的不一致，會(huì)給手術(shù)的實(shí)施帶來一定的風(fēng)險(xiǎn)。

正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)體層顯像（positron emission tomography，PET）/計(jì)算機(jī)體層掃描 （computed tomography，CT）已廣泛應(yīng)用于對(duì)惡性腫瘤的相關(guān)評(píng)估中，也常用于惡性腫瘤的篩查與鑒別診斷，但臨床實(shí)際工作中可能也會(huì)出現(xiàn)PET-CT誤診的報(bào)道。不過也有學(xué)者認(rèn)為子宮腫瘤在通常情況下并不攝取18氟-脫氧葡萄糖，也有認(rèn)為健康女性的子宮和子宮腫瘤可以有不同程度的18氟-脫氧葡萄糖的攝取［6］。而在PET/CT檢查中，PET能夠敏感探測(cè)到尚未發(fā)生形態(tài)學(xué)改變的病灶，PET還有助于發(fā)現(xiàn)CT圖像上不典型的原發(fā)病灶。本文PET/CT檢查判斷良性腫瘤67例，惡性腫瘤13例；而病理判斷為良性腫瘤68例，惡性腫瘤12例；為此子宮惡性腫瘤的PET/CT檢查敏感性與特異性分別為98.5%和100.0%。其中1例有子宮腫瘤病史、PET/CT掃描高度疑似惡性病變的病例，經(jīng)手術(shù)后病理證實(shí)為良性子宮腫瘤，而非惡性子宮腫瘤?？紤]到與以下因素有關(guān)：不除外子宮腫瘤處于癌前病變期；子宮腫瘤的血液供應(yīng)豐富；宮腫瘤平滑肌細(xì)胞異常增殖；各種生長(zhǎng)因子的共同作用。為此需結(jié)合臨床及其他影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行共同判斷，不能僅通過病灶的代謝鑒別［7］。

總之，子宮惡性腫瘤PET/CT的表現(xiàn)具有較高的靈敏度、特異性，并具有一次即可完成體部掃描的特點(diǎn)，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 趙龍君，杜曉光，李志剛，等.伴眼部癥狀的淋巴瘤 PET-CT 影像學(xué)特征分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2014，14（4）:74-75.

［2］ 蔡勝男，張昌秋，邢忠，等.分析甲狀腺癌的臨床病理及PET-CT的診斷價(jià)值［J］.中外女性健康（下半月），2014，4（9）:18-19.

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［4］ Chen HJ，Yang JJ，Xu CR，et al.Principles of biopsy in suspected lung cancer: priority still based on invasion in the era of targeted therapy？［J］.J Thorac Dis，2013，5（3）:93-97.

［5］ 程瑋，常乃柏，李江濤，等.18F-脫氧葡萄糖正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像對(duì)淋巴瘤分期和預(yù)后評(píng)估的作用［J］.白血病·淋巴瘤，2012，21（5）:110-112.

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