急性心肌梗死伴空腹高血糖的臨床分析

尹曉東仲偉智

（1 遼陽(yáng)市中心醫(yī)院，遼寧，遼陽(yáng) 111000；2 遼陽(yáng)市第二人民醫(yī)院，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

急性心肌梗死伴空腹高血糖的臨床分析

尹曉東1仲偉智2

（1 遼陽(yáng)市中心醫(yī)院，遼寧，遼陽(yáng) 111000；2 遼陽(yáng)市第二人民醫(yī)院，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

目的 分析急性心肌梗死（AMI）患者伴有空腹高血糖的臨床意義。方法 入選遼陽(yáng)市中心醫(yī)院2012年1月至2013年1月急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者220例，所有患者均12 h內(nèi)接受急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，檢測(cè)患者入院第二天空腹血糖（FBG），根據(jù)FBG水平，分為3組：A組（FBG＜7.0 mmol/L）；B組（7.0 mmol/L≤FBG＜11.0 mmol/L）；C組（FBG≥11.0 mmol/L）。并測(cè)定B組和C組入院后第10天的空腹血糖。記錄3組患者住院期間心臟臨床事件（包括心律失常、左心功能不全、心源性死亡）的發(fā)生情況，對(duì)3組心臟臨床事件發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 入院后第10天，仍有61%的患者存在空腹血糖升高。B組的心律失常、左心功能不全、心源性死亡等臨床事件發(fā)生率均比A組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；C組的心律失常、左心功能不全、心源性死亡較B組及A組明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 急性心肌梗死時(shí)血糖升高發(fā)生率高；急性心肌梗死伴空腹血糖升高是急性心肌梗死患者不良事件重要影響因素，隨著血糖升高，不良臨床事件發(fā)病率增多。

急性心肌梗死；空腹高血糖；心臟臨床事件

急性心肌梗死（AMI）是臨床上常見(jiàn)的心內(nèi)科危重疾病，近些年來(lái)多項(xiàng)研究表明，急性心肌梗死患者早期常伴有血糖不同程度的升高，可能是應(yīng)激性高血糖，也可能是未診斷的糖尿病，無(wú)論哪種血糖升高，都將顯著增加急性心肌梗死的病死率［1］，國(guó)內(nèi)外研究表明，急性心肌梗死早期出現(xiàn)高血糖提示預(yù)后不良［2］，本文對(duì)急性心肌梗死患者伴有空腹血糖升高及對(duì)臨床事件的影響做了分析。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2012年1月至2013年10月在遼陽(yáng)市中心醫(yī)院心內(nèi)科住院明確診斷為急性ST抬高型心肌梗死患者220例，其中男128例，女92例；年齡39～75歲，平均（57±10.2）歲。明確診斷為急性ST抬高型心肌梗死患者，發(fā)病時(shí)間在12 h之內(nèi)，所有患者均12 h內(nèi)接受急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。排除既往有明確的糖尿病史和嚴(yán)重肝、腎功能障礙者。

1.2分組：所有入選患者均于入院第二天測(cè)空腹血糖，依據(jù)血糖水平分為三組：A組（FBG ＜7.0 mmol/L）70例，B組（7.0 mmol/L≤FBG＜11.0 mmol/L）94例，C組（FBG≥11.0 mmol/L）56例。

1.3觀察指標(biāo)：測(cè)定三組入院后第10天的空腹血糖。記錄住院期間心臟臨床事件（包括心里失常、左心功能不全和心源性死亡）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS13.0進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（）表示，2組比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1B組和C組入院后第10天空腹血糖水平的變化：第10天，B組有87%的患者存在空腹血糖升高，C組有93%的患者存在空腹血糖升高，三組中共有61%的患者存在糖代謝異常（表1）。

表1　第10天B組和C組存在血糖異常的例數(shù)（%）

2.2三組臨床事件比較，見(jiàn)表2。

表2　三組臨床事件比較（%）

3　討 論

近年來(lái)冠心病患者糖代謝異常的發(fā)生率顯著增加，可能是應(yīng)激性高血糖，也可能是未診斷的糖尿病，結(jié)合糖化血紅蛋白和糖耐量試驗(yàn)可進(jìn)一步明確，有報(bào)道稱(chēng)，首次發(fā)生心肌梗死的患者有約70%出現(xiàn)糖耐量受損或者診斷為糖尿病［3］。

本研究顯示，B組和C組（血糖升高組）共150例，占入選患者的68%，10 d后，仍有61%的患者存在空腹血糖升高，說(shuō)明急性心肌梗死患者中伴空腹血糖升高的發(fā)生率高，可能是未確診的糖尿病患者或糖耐量受損（IGT）的患者。隨著三組血糖的升高，心律失常、心功能不全等并發(fā)癥發(fā)生率也升高，病死率也越高，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可見(jiàn)，急性心肌梗死患者中伴空腹血糖升高可作為近期預(yù)后不良的標(biāo)志。那么，血糖升高是通過(guò)什么途徑影響急性心肌梗死患者的不良事件的呢？可能機(jī)制如下：①急性心肌梗死時(shí)，可引起應(yīng)激性血糖升高，高血糖可使胰島素分泌相對(duì)不足，加速脂肪分解，游離脂肪酸增多，從而使損傷的心肌耗氧增加，收縮力下降，還可引起心里失常，如頻發(fā)室性早搏，束支傳導(dǎo)阻滯，病死率明顯升高。②明顯的血糖升高可影響心肌代謝，加劇缺血心肌細(xì)胞的水腫，不利于缺血心肌早期再灌注，還可引起冠狀動(dòng)脈的無(wú)復(fù)流，從而加重心肌梗死的面積，加重心功能不全，增加心里失常的發(fā)生率。③高血糖還有較強(qiáng)的促炎作用，使機(jī)體炎性介質(zhì)增加，加重自由基損傷，干擾局部心肌血流的恢復(fù)，加重心肌損害。楊曉燕等［4］研究發(fā)現(xiàn)早期胰島素治療應(yīng)激性高血糖能抑制炎性介質(zhì)的表達(dá)，從而改善預(yù)后。通過(guò)以上機(jī)制，高血糖可以引起心肌收縮力下降，增加心律失常的發(fā)生率，增加急性心肌梗死患者的病死率。

影響急性心肌梗死預(yù)后的因素很多，其中，盡早的再灌注治療是首選方法，明顯的血糖升高可影響再灌注治療的效果，JACSS研究［5］認(rèn)為急性心肌梗死并高血糖行冠狀動(dòng)脈造影時(shí)更容易出現(xiàn)無(wú)復(fù)流現(xiàn)象，故可認(rèn)為空腹血糖升高可作為急性心肌梗死預(yù)后指標(biāo)之一，在臨床工作中應(yīng)該給予足夠重視，對(duì)伴有血糖明顯升高的急性心肌梗死患者，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用胰島素治療控制血糖，從而改善心肌缺血、缺氧，有利于受損心肌恢復(fù)，從而減少病死率，提高急性心肌梗死伴高血糖患者的治愈率，但是應(yīng)注意低血糖反應(yīng)的發(fā)生，低血糖的發(fā)生可抵消降低血糖帶來(lái)的益處。

［1］ 李光偉.胰島素敏感性評(píng)估及其在臨床研究中的應(yīng)用［J］.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2006，16（3）:198-203.

［2］ 胡大一，馬長(zhǎng)生.心臟病學(xué)實(shí)踐［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003: 623-634.

［3］ Conaway DG，O'Keefe JH，Reid KJ，et al.Frequency of undiagnosed diabetes Mellitus in patients with acute coronary syndrome［J］.Am J Cardiol，2005，96（3）:363-365.

［4］ 楊曉燕，承解靜，王麗敏，等.急性心肌梗死伴應(yīng)激性高血糖患者應(yīng)用胰島素的臨床觀察［J］.上海醫(yī)學(xué)，2008，31（6）:385-387.

［5］ William SB，Goldfine AB，Tim im I FK，et al.Acute hyperglycem ia attenuates endotheliem dependent vasodilation inhum an invivo［J］.Circulation，1998，97（17）:1695-1701.

R542.2+2；R587.1

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1671-8194（2015）24-0137-02