去骨瓣減壓術治療大面腦梗死的療效分析

歐智穎 孟 兵 蔡樹雄 林潔文 陳勉珊

（廣東省東莞市石排醫院，廣東 東莞 523330）

去骨瓣減壓術治療大面腦梗死的療效分析

歐智穎 孟 兵 蔡樹雄 林潔文 陳勉珊

（廣東省東莞市石排醫院，廣東 東莞 523330）

目的 探討性分析去骨瓣減壓術對治療大面積腦梗死的臨床療效及影響術后療效的相關因素。方法 選擇我院60例大面積腦梗死患者作為研究對象，分別給予去骨瓣減壓治療與保守藥物治療，并作為手術組和保守組，每組患者各為30例。比較觀察兩組患者病死率及存活患者的康復情況；分析手術組患者年齡、手術時間窗、術前腦組織中線移位等因素對患者預后的影響。結果 患者腦梗死區域的腦組織低密度區面積均有所減少，手術組患者臨床療效明顯優于保守組患者。結論 去骨瓣減壓術作為治療大面積腦梗死患者的一種手段，能有效減少患者病死率，改善患者生命質量，但患者的年齡、手術時機、術前腦組織中線偏移情況對患者的預后有著重要影響。

去骨瓣減壓術；大面積腦梗死；療效分析

大面積腦梗死容易引起腦水腫、高顱壓等，其特點是起病急、病情重、病死率高、致殘率高。有資料顯示，傳統的保守治療方法使大面積腦梗死患者病死率達76%，目前，外科開顱減壓術對降低大面積腦梗死患者的病死率及致殘率已取得一定療效，本文采取去骨瓣減壓術對大面積腦梗死患者進行治療，進一步探討骨瓣減壓術的臨床療效。報道如下。

1　資料與方法

1.1患者資料：選擇我院患者60例作為本組研究，患者入院時臨床表現有偏癱、失語、瞳孔呈單側或雙側散大、不同程度的意識障礙等癥狀，經頭顱CT或MRI檢查確診為大面積腦梗死患者，患者中腦梗死面積最大為10.5～6.5 cm，腦梗死面積最小為4.7 cm；其中男性患者38例，女性患者22例；年齡最大75歲，最小42歲；患者入院時間最長為發病后3 d，最短為發病后4 h；入院后給予手術治療，距手術時間最長5 d，最短為8 h。將所有患者隨機分組：手術組和保守治療組，每組患者均為30例，手術組患者均為自愿接受手術治療，并簽署同意手術意見書。

1.2方法：保守組患者經神經內科保守治療，分別采用脫水藥物、擴張血管類藥物、早期血容量維持、神經營養及支持治療及高壓氧治療等；手術組患者采取去骨瓣減壓術，手術方法開骨窗，直徑為10～12 cm；剪開硬腦膜，以降低顱內高壓。治療后，觀察兩組患者生存率及存活患者康復情況，對患者進行3個月～1年的隨訪。

1.3療效標準：依據日常生活能力ADL分級法［1］，分為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級、Ⅴ級、Ⅵ級，分別為痊愈、輕殘、部分殘廢、重殘、植物生存狀態、死亡。

1.4統計學處理：本次研究結果統計數據均就基于Excel數據庫軟件整理后，且于SPSS19.0統計學軟件上進行處理，進行t或χ2檢驗，P＜0.05具有統計學差異。

2　結 果

治療后兩組患者的意識恢復、認知功能等均有改善，肢體肌力較術前均有提高，手術組患者臨床療效明顯好于保守組（表1）。手術組患者中，年齡低于55歲患者預后良好；在24 h之內手術患者預后及病死率較低；以往文獻報道中的10 mm為分界分析中線偏移［2］，中線偏移未超出10 mm病死率低，預后良好。

表1　比較兩組患者病死率及康復情況

3　討 論

大面積腦梗死即腦梗死直徑超過4.6 cm、梗死灶波及2個腦葉以上或梗死面積超出同側半球的1/2或2/3。傳統保守的治療方法使患者病死率較高，骨瓣減壓術是目前外科治療大面積腦梗死的一種常用手段，通過開骨窗，剪開腦硬膜使顱內高壓迅速降低，使腦灌注增加，減輕或緩解由于顱內高壓引起的繼發性腦損傷，從而降低患者病死率，被看作是一種救命的治療方法。

去骨瓣減壓術作為一種有效的治療手段，其術后及遠期療效與手術時間，手術適應證、患者年齡、中線偏移情況等因素有著一定的聯系。Reike、Kondzolka等認為患者只要具備手術適應證，盡早手術可減少梗死面積，降低并發癥的發生；Carter等認為55歲以下患者實施早期減壓術，可控制梗死面積進一步擴大，防止對腦組織的進一步損傷，患者預后良好； 經CT和MRI檢測顯示中線偏移超出5 mm時，應盡早實施減壓術；Cho等［3］研究結果顯示，梗死后6 h內超早期手術病死率為8.7%，明顯低于梗死6 h后的病死率36.7%和保守治療的80%。提示在患者腦干未發生不可逆損傷時，實施早期手術療效顯著。本組研究結果顯示，手術組患者較保守組患者療效顯著，且手術組患者中55歲以下患者預后較好；24 h內手術患者病死率較低，預后較好。

大面積腦梗死引起的腦水腫、高顱壓是導致患者死亡、殘疾的主要原因，保守治療如脫水藥物治療等無法從根本上緩解腦水腫所致中線移位、顱內壓增高等造成的腦組織不可逆損害；去骨瓣減壓術通過開顱、剪開腦硬膜可迅速緩解增高的顱內壓，從而改善腦血流灌注，降低患者病死率及傷殘率，是目前治療大面積腦梗死的有效手段。本組研究結果與Vahedi等研究結果一致［4-5］。

去骨瓣減壓術只是快速降低顱內高壓的一種手段，并不能減輕因缺血造成的局部腦組織損傷，也不能改善梗死灶引起的神經功能缺損，所以，要提高療效還需綜合脫水、營養神經等積極、有效的治療方案。

［1］ 王忠誠.神經外科學［M］.武漢:湖北科學技術出版社，1988:689.

［2］ Kilineer C，Asil T，Utku U，et al.Factors affecting the out come of decom pressive cranie ctomy for large hemispherie infaretions: a prospective cohort study［J］.Aeta Neurochir（Wien），2008，147（6）: 587-594.

［3］ ChoDY，Chen TC.Ultra-early decom pressive craniectormy form align ant middle cerebral artery infarction［J］.Surg Neurol，2008，60（2）:227.

［4］ Wagner S，Schnippering H，Aschoff A，et al.Suboptimum hemicraniectomy as cause of additional cerebral lesion in patients with malign at infaration of the middle cerebral artery［J］.J Neurol Surg，2011，94（7）:693.

［5］ 蔚強.高壓氧聯合去骨瓣減壓治療大面積腦梗死的臨床觀察［J］.中國民族民間醫藥，2013，22（4）:33-34.

R743.3

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1671-8194（2015）24-0125-02