丙種球蛋白治療成人重癥心肌炎的臨床分析

賀文強

（新疆維吾爾自治區職業病醫院，新疆 烏魯木齊 830000）

丙種球蛋白治療成人重癥心肌炎的臨床分析

賀文強

（新疆維吾爾自治區職業病醫院，新疆 烏魯木齊 830000）

目的 觀察丙種球蛋白靜脈滴注對成人重癥心肌炎的療效。方法 選取自2013年1月至2014年6月收治的成人急性重癥心肌炎患者20例為研究對象，并將其分為丙球組（丙種球蛋白組）及對照組 （常規治療組）。對照組患者給予常規治療，丙球組患者在給予常規治療的基礎上，加以丙種球蛋白2 g/kg，2～3 d內靜脈滴注進行治療。比較兩組患者治療前后cTnT、CK-MB、BNP的變化并觀察心臟功能恢復情況。結果 應用丙種球蛋白治療2周后，丙球組臨床癥狀、心肌酶譜均顯著優于對照組（P＜0.05）。結論 在常規治療的基礎上加以丙種球蛋白靜滴對于治療成人重癥心肌炎具有良好的臨床療效。

成人重癥心肌炎；丙種球蛋白；治療

心肌炎所造成的心肌損害的輕重程度差別很大，輕癥患者無任何癥狀，而重癥患者可發生心力衰竭、心源性休克甚至猝死，感染、心肌的炎癥性病變、物理和化學因素均可導致其發生。急性重癥心肌炎起病迅速，導致急性期病死率高達20%［1］，且有部分患者往往預后不佳［2］。目前對于重癥心肌炎的治療尚無統一標準。近年來有文獻報道稱丙種球蛋白在治療兒童重癥心肌炎方面具有很好的臨床療效，且能夠明顯改善患兒的預后［3］。而成人心肌炎與兒童心肌炎又有所不同，丙種球蛋白在治療成人重癥心肌炎方面尚未有大規模臨床實驗。因此，本研究選取我院2013年1月至2014年6月收治的成人急性重癥心肌炎患者為研究對象，觀察分析丙種球蛋白對成人重癥心肌炎患者臨床治療效果，并取得良好效果，現將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本文研究對象為2013年1月至2014年6月在我院進行治療的20例成人急性重癥心肌炎患者，患者入院前1～7 d均有乏力、胸悶、惡心、嘔吐、發熱等不適癥狀。20例患者入院時常規導聯心電圖檢查均有不同程度的ST-T改變。所有患者均符合《1999年成人急性重癥病毒性心肌炎診斷參考標準》［4］。將所有患者隨機分為對照組9例，其中女性4例，男性5例，年齡17～51歲；丙球組11例，其中女性4例，男性7例，年齡16～50歲。兩組患者在年齡、性別方面比較差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法：對照組9例患者采取包括吸氧、臥床休息、應用廣譜抗生素等的常規治療，給予1，6-二磷酸果糖250 mg/kg營養心肌，連用14 d，心律失常者和心力衰竭者給予抗心律失常藥物和對癥治療。丙種球蛋白組（丙球組）在以上常規治療的基礎上給予丙種球蛋白2 g/kg，2～3 d靜脈滴入。

1.3觀察指標：檢測所有患者接受治療前、后血肌鈣蛋白T（cTnT）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等臨床監測指標。心臟彩超檢查［左室大小（LV）、左室射血分數（LVEF）］，于治療1個月后進行心臟彩超復查，觀察心臟功能恢復情況。

1.4統計學方法：采用SPSS16.0統計學軟件進行數據的分析處理，計數資料用百分數表示，采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異具體統計學意義。

2　結 果

2.1兩組患者治療前、后心肌酶譜比較：對比分析對照組和丙球組患者治療前及治療2周后的心肌酶譜變化，具體包括血肌鈣蛋白（cTnT）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、B型腦肽鈉（BNP），治療2周后各項指標均明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2兩組患者臨床癥狀變化情況及治療前、后心臟彩超結果比較：對比分析兩組患者治療2周后面色蒼白、乏力胸悶持續時間，心律失常治愈及ST-T正常例數，以及心臟彩超檢查情況［包括左室大小（LV）、左室射血分數（LVEF）］。丙球組均得到改善，見表2。

3　討 論

心肌炎可發生于各年齡的人群，以青壯年發病較多，以病毒感染最為常見。不論心肌炎的病因，心肌炎的臨床癥狀與心肌損害的特點有關，如以心律失常為主要表現者可出現心悸、嚴重者可有黑蒙和暈厥；以心力衰竭為主要表現者可出現心力衰竭的各種癥狀如呼吸困難等；嚴重者發生心源性休克而出現休克的相關表現；若炎癥累及心包膜及胸膜時，可出現胸悶、胸痛癥狀；有些患者亦可有類似心絞痛的表現［5］。成人重癥心肌炎病情兇險，如不及時搶救最快數小時內就可導致患者死亡。臨床研究表明，心肌損害后CK-MB可高達正常值的5～10倍，同時 cTnT也會升高10倍～20倍；且cTnT升高幅度與心肌損害程度呈正相關［6］。丙種球蛋白通常用于預防傳染性肝炎等病毒性疾病感染和治療先天性丙種球蛋白缺乏癥。

表1　兩組患者治療前后cTnT、CK-MB、BNP變化比較

表2　兩組患者臨床癥狀變化情況及治療前、后心臟彩超結果比較

本研究結果顯示丙種球蛋白在治療成人重癥心肌炎方面具有良好的效果。丙球組在常規治療的基礎上加以丙種球蛋白2 g/kg，2～3 d內靜脈滴注進行治療后，患者面色蒼白、乏力胸悶持續時間縮短情況、心律失常消失例數及ST-T正常例數均顯著優于對照組（P＜0.05）。經過2周的治療后，心肌損傷指標cTnT、BNP降低程度明顯優于對照組（P＜0.05）。反應心臟功能的心臟彩超指標，在治療后1個月進行隨訪結果發現，丙球組的左室大小（LV）及左室射血分數（LVEF） 較治療前明顯好轉（P＜0.05），丙球組的心臟彩超指標也明顯優于對照組（P＜0.05）。

總之，應用病種球蛋白治療成人重癥心肌炎能夠取得良好的臨床效果。對于丙種球蛋白在治療心肌炎方面的機制，我們猜測由于丙種球蛋白具有抗病毒作用，其可將病毒清除，從而減輕病毒對心肌細胞的損傷作用。此外抗炎、改變機體的免疫反應也可能是其作用原理。但由于本研究樣本量小，還有待更進一步研究的是應用大劑量丙種球蛋白治療成人重癥心肌炎以及對患者預后的影響。

［1］ 書全英.病毒性心肌炎治療進展［J］.中國醫藥指南，2011，9（12）: 40-42.

［2］ 楊英珍.病毒性心臟病［M］.上海:上海科學技術出版社，2001: 62-64.

［3］ 孫明月，馬曉靜.丙種球蛋白治療成人重癥心肌炎的臨床觀察［J］.醫學與哲學，2011，32（14）:29-30.

［4］ 中華心血管病雜志編輯委員會心肌炎心肌病對策專題組.關于成人急性病毒性心肌炎診斷參考標準和采納世界衛生組織及國際心臟病學會聯合會工作組關于心肌病定義和分類的意見［J］.中華心血管病雜志，1999，27（6）:405-407.

［5］ Kishimoto C，Takada H，Kawamata H，et al.Immunoglobul intreatment，Prerents congeative heart failure in murine enceph-alomyocarditis niral myocarditis associated with reduction of inflammatory cytokines［J］.J Pharmacol Eup Ther，2001，299（2）:645-651.

［6］ 張鵬，馬永能，張曼莉，等.心肌肌鈣蛋白I和T聯合檢測在病毒性心肌炎診斷中的應用［J］.檢驗醫學與臨床，2008，5（24）:1473-1474.

R542.2+1

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1671-8194（2015）24-0107-02