肺心病血栓前狀態與抗凝干預治療的效果研究

湯晶晶

（蘇州工業園區婁葑醫院，江蘇 蘇州 215000）

肺心病血栓前狀態與抗凝干預治療的效果研究

湯晶晶

（蘇州工業園區婁葑醫院，江蘇 蘇州 215000）

目的 分析肺心病患者的血栓前狀態和抗凝干預治療方法和效果。方法 選取我院及蘇州大學附屬第一醫院在2013年9月至2014年9月收治的46例肺心病患者為研究對象，隨機均分成A組和B組，A組患者采取常規治療，B組患者采取抗凝干預治療，另選46例健康體檢者為對照組。分析肺心病組和對照組的凝血參數，對比A、B兩組的治療效果。結果 ①肺心病患者的各凝血參數均顯著高于對照組（P＜0.05）；②經治療后，A組患者的凝血參數和血氣指標的改善情況均明顯優于采用常規治療的B組（P＜0.05）。結論 肺心病患者的凝血參數顯著高于健康體檢者，采用低分子肝素對肺心病患者予以治療，效果顯著，值得臨床推廣。

肺心病；抗凝治療；血栓前狀態

肺心病是肺源性心臟病的簡稱，它是由支氣管-肺組織或肺動脈血管發生病變，導致肺動脈高壓導致的心臟病［1］。在臨床中，根據患者起病急緩和病程長短，可將肺心病分為急性和慢性兩大類。肺心病急性加重期由于二氧化碳潴留和低氧血癥等因素的影響，大多數患者的血液呈高凝或血栓前狀態，且極易出現肺細小動脈血栓，影響預后［2］。本文選取我院及蘇州大學附屬第一醫院在2013年9月至2014年9月收治的46例肺心病患者為研究對象，分析肺心病患者的血栓前狀態和抗凝干預治療方法和效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取在2013年9月至2014年9月收治的46例肺心病急性加重期患者為研究對象，采用隨機抽樣的方法，將患者均分成對照組很觀察組，每組各23例。對照23例患者中，男15例，女8例，年齡在45～73歲，平均（57.26±2.67）歲，病程為1～8年，平均（3.62± 0.91）年。觀察組23例患者中，男13例，女10例，年齡47～71歲，平均（56.59±2.83）歲，病程為1～9年，平均（3.71±0.94）年。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料的對比上無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。另選我院同期接收的46例健康體檢者為對照組，男27例，女19例，年齡45～70歲，平均（55.28±3.18）歲。

1.2方法

1.2.1監測方法。兩組患者均接受以下幾種監測：①采用雙抗體夾心固相免疫試驗測定血漿血管性假血友病因子（vWF）；②采用雙抗體夾心法固相放免試驗測定血小板顆粒膜蛋白（GMP-140）；③采用酶聯免疫法測定纖維蛋白原（Fg）和血漿凝血酶片段1+2（F1+2）；④采用單抗酶聯免疫吸附實驗雙抗體夾心法定量檢測D-二聚體（DD）。⑤采用全自動血氣分析儀檢測動脈血氣。

1.2.2治療方法。對照組：患者予以常規治療，包括持續低流量吸氧、支氣管解痙祛痰、抗感染、強心利尿、糾正水電解質和酸堿紊亂等。觀察組：在常規治療的基礎上予以抗凝干預治療。皮下注射0.4 mL低分子肝素（商品名：速避凝；廠家：杭州賽諾菲民生制藥公司），一天兩次，持續治療10 d。兩組患者均在治療前后監測vWF、GMP-140、F1+2、Fg、DD，觀察其變化情況。

1.3統計學方法：采用SPSS16.0統計軟件對上述兩組研究數據進行分析和處理，計量資料以均數±標準差（）表示，組間率對比采用t檢驗；對比P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1肺心病組和對照組的凝血參數比較：經檢測結果顯示，肺心病患者的vWF、GMP-140、Fg、F1+2、DD分別為（0.59±0.21）mg/L、（78.25±26.75）mg/L、（5.16±0.87）g/L、（1.82±0.79）mmol/L、（3.11±1.09）mg/L；健康體檢者則分別為（0.33±0.15）mg/L、（34.49±15.19）mg/L、（3.81±0.83）g/L、（0.80±0.42）mmol/L、（1.17±0.21）mg/L；兩組間各凝血參數（vWF、GMP-140、Fg、F1+2、DD）的對比均顯著具有統計學意義（P＜0.05）

2.2A、B兩組患者的臨床療效情況比較：肺心病患者經治療后，A組患者各凝血分子和PaCO2均明顯低于治療前（P＜0.05），且PaO2顯著高于治療前（P＜0.05）；B組患者的血氣指標較治療前有所改善，與治療前相比，差異較小（P＞0.05），且凝血分子標志物未見明顯改善。A組患者凝血參數和血氣指標的改善情況均明顯優于B組（P＜0.05），見表1。

表1　A、B兩組患者的臨床療效情況比較

3　討 論

肺心病不僅是單純的心肺疾病，而且其血栓病的概念逐漸受到臨床醫師的關注［3］。在本組研究中，將肺心病患者和健康體檢者進行比較，結果顯示反映肺心病患者凝血功能和血栓形成指標的vWF、 GMP-140、Fg、F1+2、DD均顯著高于正常體檢者（P＜0.05），這表明肺心病患者血小板和凝血因子被激活，而纖溶功能則出現減弱，由此可以診斷患者存在血栓前狀態。據大量研究資料顯示：肺心病急性加重期患者的血液處于高凝或血栓前狀態，且往往伴隨微血栓形成［4］。因此，在診斷和治療肺心病過程中，需要檢測患者的血凝參數，在此基礎上采取相應的抗凝干預治療。

肺心病患者由于存在血液高凝傾向，再加上往往有血管內皮損傷和右心衰竭，進而造成患者體內血流瘀滯，極易合并肺動脈血栓［5-6］。在本文研究中，對照組近采用常規治療，患者的血液高凝狀態糾正效果不佳，而采用低分子肝素予以抗凝治療后，患者的vWF、GMP-140、Fg、F1+2、DD均顯著低于治療前（P＜0.05），同時患者的PaCO2升高、PaO2降低。究其原因，可能是患者凝血功能改善后，患者的血氣指標得以改善。低分子肝素是從肝素分離或者降解而來，與肝素相比，其抗血栓作用更強，且采用皮下注射的方式予以治療，可以促進任意吸收，不需要實驗室特殊監測，因此目前被廣泛應用于肺心病的臨床治療中。

綜上所述，肺心病患者的凝血指標顯著高于健康體檢者，采用低分子肝素予以抗凝干預治療，其效果明顯優于常規治療，具有較高的臨床推廣和應用價值。

［1］ 王建安，張瑜.抗凝治療慢性肺心病急性發作期心衰療效觀察［J］.中國社區醫師（醫學專業），2011，19（19）:27.

［2］ 宋雅君，周哲慧，柳耀康，等.老年COPD合并肺心病急性發作期的抗凝治療［J］.臨床肺科雜志，2011，25（10）:1500-1501.

［3］ 袁太文.抗凝治療在肺心病治療中的臨床應用價值［J］.現代診斷與治療，2013，18（13）:2995.

［4］ 張繼友，張潭軍.慢性肺心病急性加重期血栓前狀態及抗凝干預療效分析［J］.中國醫療前沿，2013，26（10）:21.

［5］ 王美芳.慢性肺心病急性加重期抗凝治療對心功能改善的臨床觀察［J］.心腦血管病防治，2012，16（2）:156-158.

［6］ 張麗萍，周慧芳.慢性阻塞性肺疾病與肺心病622例血氣分析比較［J］.中國社區醫師（醫學專業），2011，26（7）:156-157.

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1671-8194（2015）24-0103-02