腔鏡輔助下甲狀腺手術的臨床分析

劉文軍

（山東省單縣中心醫院普外科，山東 單縣 274300）

腔鏡輔助下甲狀腺手術的臨床分析

劉文軍

（山東省單縣中心醫院普外科，山東 單縣 274300）

目的 分析腔鏡輔助下甲狀腺手術臨床療效。方法 回顧分析78例患者臨床資料。39例行傳統手術為對照組；39例腔鏡輔助下行甲狀腺手術為觀察組。觀察兩組療效。結果 觀察組在出血量、手術時間、術中切口大小等指標上均優于對照組，P＜0.05。結論 腔鏡輔助下甲狀腺手術臨床效果顯著，創傷小、恢復快、切口不明顯，值得臨床推廣。

甲狀腺；臨床效果；腔鏡

甲狀腺屬于內分泌系統范疇，甲狀腺癌是由于甲狀腺發生器質性病變而引起的較為常見的一種疾病［1］，在甲狀腺疾病中的發生比例約為4%，且發生率已呈現出逐年遞增的趨勢，因此探討分析如何有效治療甲狀腺癌具有極高的醫學價值。選取我院收治的甲狀腺癌患者的臨床資料進行回顧性分析。報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2012年～2013年我院收治的甲狀腺癌患者78例，其中男性22例，女性56例，年齡17～64歲，平均年齡（46.3±13.9）歲。術前均經細針穿刺確診為甲狀腺癌。行頸部淋巴結清掃（SND）術者62例；行雙側甲狀腺完全切除術者17例；行患側腺葉加峽部切除術者43例；行患側加峽部加對側大部腺葉切除術者18例。患者在一般資料方面不存在顯著的統計學差異，P＞0.05。

1.2方法：患者首先通過頸部查體、B超、CT等相關檢查，明確甲狀腺腫瘤的解剖關系及頸部淋巴結有無轉移情況，結合患者年齡、個人身體狀況進行綜合分析，對患者實施有針對性的手術方案，主要包括：頸部淋巴結清掃、雙側甲狀腺完全切除術、患側腺葉加峽部切除術、患側加峽部加對側大部腺葉切除術［2］。

對照組：全身麻醉狀態下，在患者胸骨上方2 cm處橫向切口，長度為6～8 cm。于頸深筋膜與頸闊肌間對皮瓣進行分離，頸深筋膜被切開后，分離頸前肌群組織，至甲狀腺固定膜及外層被膜之間，適當牽拉肌肉，使甲狀腺上下極完全暴露。觀察組：術前準備及具體步驟同對照組。頸部切口位置同對照組，長度3～5 cm。拉開患部頸前肌群后，插入30°腔鏡，建立鏡下手術視野。吸引器配合超聲刀分離甲狀腺。保護喉返、喉上神經及甲狀旁腺，凝斷甲狀腺上下極血管及中靜脈。切除標本取出后，進行快速冰凍病理檢查。根據病理結果選擇性清除Ⅵ區淋巴結。用蒸餾水或碘伏溶液反復清洗手術部位，止血完成后，置引流管，常規縫合頸闊肌。

1.3療效評價：記錄兩組患者的引流時間、術中出血情況、術后引流量、術后疼痛情況（VAS評分）、術后聲音嘶啞發生率、手足麻木情況、術程以及住院時間；術后3個月后對患者進行隨訪，觀察統計患者頸部感覺、吞咽情況；用調查問卷的形式，對患者的滿意度進行調查，滿意度=（非常滿意例數+較滿意例數）/總例數［3］。

1.4統計學方法：采用SPSS18.0統計學軟件對結果進行統計分析，使用t檢驗法對比組間資料，以P＜0.05，為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1觀察組患者術程（80.78±29.31）min，較對照組低。對照組術后6例（15.4%）患者發生聲音嘶啞，觀察組僅1例（2.7%）；對照組4例（10.3%）患者術后有手足麻木情況，觀察組0例。觀察組患者在術后疼痛評分、引流時間、住院時間、術中出血量均明顯低于對照組。兩組數據之間差異顯著，P＜0.05。見表1。

表1　兩組患者術中、術后基本情況比較

2.2術后隨訪情況：觀察組患者頸部不適、異常者0例；吞咽不適者2例。對照組患者頸部不適、異常者12例；吞咽不適者10例。兩組結果之間數據差異顯著，具有統計學意義。

2.3觀察組患者滿意度情況：非常滿意35例，比較滿意4例，不滿意0例，患者滿意度100%；對照組患者滿意度：非常滿意23例，比較滿意5例，不滿意11例，患者滿意度71.8%。兩組數據差異顯著，具有統計學意義。

3　結 論

傳統手術對甲狀腺癌的治療有較好的臨床效果，但術中多易引起喉返神經損傷、切口感染出血、甲狀旁腺損傷等并發癥，且術后頸部瘢痕明顯，患者多有吞咽不適、頸部異常的感覺。腔鏡使手術切口盡可能微小化，瘢痕不明顯，達到美觀的目的。

我院對于甲狀腺癌的治療方案如下：①乳頭狀癌: 對于微小型乳頭狀癌（單側d≤1.0 cm），無放射治療史以及淋巴結轉移情況，可對患側行腺葉全切除術，或峽部切除加腺葉全切除術；根據影像學檢查結果以及手術具體情況，考慮是否需要實施甲狀腺全切除術，以及頸部淋巴結清掃。②濾泡狀癌：結節d＞1.0 cm，此種類型的癌細胞常伴隨血行轉移現象發生，多采取甲狀腺全切除（或近乎全切）加淋巴結清掃術（Ⅵ區），輔助131I治療。③淋巴結清掃范圍：通常采取選擇性頸部淋巴結清掃術（SND）。Ⅵ區淋巴結是分化型甲狀腺癌最常發生轉移的部位，在分化型甲狀腺癌療效中占據著重要地位。術中喉返神經損傷的避免一直是甲狀腺癌手術的難點，發生率為0.8%～49%，切口較小增加了對神經保護的難度，腔鏡的介入，對局部組織放大，術中手術人員能夠清晰的觀察到甲狀腺周圍的復雜神經結構及血管，大大的降低了喉返神經、甲狀腺旁腺受損率。保障了手術的有效性與安全性。

本次研究結果顯示，腔鏡輔助下的甲狀腺手術術程短，且療效顯著。在術后3個月回訪時，腔鏡組患者恢復效果良好，94.9%頸部及吞咽功能完全恢復正常，明顯優于對照組。且觀察組患者對于腔鏡手術較為滿意，認可度高。綜上所述，腔鏡輔助下甲狀腺手術療效顯著，值得臨床廣泛推廣。

［1］ 孫智勇.小切口甲狀腺手術與傳統手術開放性甲狀腺手術的比較［J］.中國基層醫藥，2012，19（5）:689-690.

［2］ 胡三元.普外科腫瘤學微創治療:甲狀腺腫瘤的腔鏡手術［J］.臨床外科雜志，2008，16（10）:650-651.

［3］ 孔恒，陶霖玉，齊柯，等.腔鏡手術與傳統手術治療甲狀腺疾病的療效比較［J］.中國基層醫藥，2012，19（16）:2429-2420.

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1671-8194（2015）24-0101-02