健康查體者體質量指數與糖代謝指標的關系研究

李小娥 劉學威 李玉亭

（山東省微山縣人民醫院，山東 微山 277600）

健康查體者體質量指數與糖代謝指標的關系研究

李小娥 劉學威 李玉亭

（山東省微山縣人民醫院，山東 微山 277600）

目的 探討健康查體者體質量指數（BMI）與糖代謝指標的關系。方法 選取筆者所在醫院2014年1月至2014年5月107例健康查體者。測量他們身高、體質量、空腹血糖（GLU）、空腹胰島素（FINS）。根據身高體質量計算出查體者的BMI，BMI進行分組，對每組的GLU、FINS、胰島素抵抗指數（HOMA-IR）、胰島素敏感指數（ISI）、胰島β細胞功能（HOMA-β）情況進行分析與比較。并比較體質量指數與各指標的相關性。結果 正常組、超重組、肥胖組的FINS分別為（3.88±1.35）、（6.39±2.42）、（8.72±4.30），HOMA-IR分別為（0.90±0.68）、（1.59±1.48）、（2.22±1.69），ISI分別為（0.050±0.021）、（0.030±0.024）、（0.020±0.027），三組間比較均有統計學差異，超重組、肥胖組的GLU［（6.02±0.82）、（6.42±1.21）］、HOMA-β［（55.18±30.76）、（65.89±31.89）］與正常組［（5.52±0.46）、（39.50 ±13.88）］比較差異有統計學意義。BMI與FINS、HOMA-IR、ISI、HOMA-β的相關系數分別為0.60、0.63、-0.63、0.64。結論 超重組和肥胖組GLU高于正常組，HOMA-IR、ISI三組間比較均有統計學差異，隨著體質量指數的增加，胰島素抵抗指數越來越高，胰島素敏感指數越來越低。BMI與FINS、HOMA-IR、HOMA-β呈正相關，與ISI呈負相關。

體質量指數；胰島素抵抗指數；胰島素敏感指數；胰島β細胞功能

糖尿病已成為危害人類健康的重大公共衛生問題。近期寧光教授等完成的中國成人糖尿病流行與控制現狀研究［1］表明，2010年中國18歲及以上成人糖尿病患病率達11.6%，絕對人數大約1.139億；而糖尿病前期率為50.1%，約有4.934億糖尿病前期人群。糖尿病已嚴重的危害到了國人的健康。隨著生活水平的提高，胰島素低抗在糖尿病發生發展過程中發揮的作用越來越大，胰島素抵抗的存在使胰島素相對分泌不足明顯提前了。BMI可影響糖尿病患者及糖耐量異常患者的胰島素抵抗已被研究［2-3］證實，但針對健康查體者的BMI與胰島素抵抗的關系研究較少。本研究根據BMI對健康查體者分組，對每組的糖代謝進行分析，報道如下。

1　資料與方法

1.1資料：選取我院2014年1月至2014年5月107例健康查體者。排除標準：有明確糖尿病病史者；可疑糖尿病患者；有糖尿病家族史者；有煙酒嗜好者；明確心血管疾病者；腫瘤病史者；甲狀腺疾病及垂體、腎上腺疾病者；急慢性感染性疾病者；明確的慢性肝腎疾病者；年齡＜30歲，＞60歲者。

圖1　 BMI與各指標比較（1表示正常組，2表示超重組，3表示肥胖組）

圖2　BMI與各指標的相關系數

1.2方法：門診體質量秤量身高、體質量。測量時脫鞋、帽，限穿單衣、單褲。血液生化指標測定：入選者于清晨空腹抽血，測定GLU、FINS。

1.3分組：根據2002年中國成人體質量指數分類的建議分為3組［4］，肥胖BMI≥28 kg/m2，超重24≤BMI＜28 kg/m2，正常范圍18.5＜BMI＜24 kg/m2。

1.4計算指標：以HOMA穩態模型計算胰島素抵抗指數（HOMAIR），公式為HOMA-IR=空腹血糖（FPG）×空腹胰島素（FINS）/22.5；胰島素敏感指數（ISI）=1/FPG×FINS；胰島β細胞功能指數（HOMA-β）=20×FINS/（FPG-3.5）。

1.5統計學處理：采用SPSSl3.0軟件進行統計分析。正態分布資料以（）表示，胰島素抵抗指數及胰島素敏感指數為非正態分布的變量，故對其采用對數轉換后進行比較。各組比較采用完全隨機設計的方差分析；用person相關分析BMI與各指標的相關性；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結 果

2.1按BMI分組，各組一般情況及糖代謝指標的比較，見表1和圖1。三組比較年齡無統計學差異。正常組、超重組、肥胖組的FINS分別為（3.88±1.35）、（6.39±2.42）、（8.72±4.30），HOMA-IR分別為（0.90±0.68）、（1.59±1.48）、（2.22±1.69），ISI分別為（0.050±0.021）、（0.030±0.024）、（0.020±0.027），三組間比較均有統計學差異，超重組、肥胖組的GLU［（6.02±0.82）、（6.42 ±1.21）］、HOMA-β［（55.18±30.76）、（65.89±31.89）］與正常組［（5.52±0.46）、（39.50±13.88）］比較差異有統計學意義。

表1　按BMI分組，各組一般情況及糖代謝指標的比較

2.2BMI與各指標的相關系數，見表2和圖2。從表2中可以看出BMI與GLU、FINS、HOMA-IR、HOMA-β呈正相關，與ISI呈負相關。

3　討 論

本研究顯示，肥胖組較超重組及體質量正常組胰島素抵抗明顯增強，胰島素敏感性下降，目前普遍認為肥胖可以導致胰島素抵抗。而胰島素抵抗是高血糖、高血壓、高血脂、高胰島素血癥的共同基礎［5］。目前認為肥胖的主要危害在于內臟脂肪的堆積。肥胖引起IR的機制主要與脂肪細胞來源的炎性因子和炎癥信號的傳導通路的激活有關［6］。

表2　BMI與各指標的相關系數

胰島素抵抗是2型糖尿病的根本原因，糖尿病發病主要是胰島素抵抗及胰島素分泌缺陷的相互作用結果。本研究顯示超重組及肥胖組胰島β細胞功能是強于正常組的，可以說是糖尿病前期的一種代償反應。本研究中沒有納入糖尿病組，而糖尿病患者在不同病程中其胰島素抵抗，胰島β細胞功能又何何呢？有研究［2］提示：在2型糖尿病患者中無論是總體脂增加，或是局部體脂增加其胰島素抵抗指數均升高。該研究未按不同病程分組，是否肥胖患者的胰島素抵抗會貫穿病程使終？另有研究［3］顯示在糖耐量異常階段肥胖組的存在明顯脂代謝紊亂、胰島素抵抗及胰島素敏感性下降，提示在糖代謝異常過程中，在糖尿病前期（代償期）與糖耐量異常期肥胖患者是存在明顯胰島素抵抗的。為減少胰島素抵抗，從而減少糖尿病的發病率，我們必順學會控制體質量。要大力開展健康教育，宣傳肥胖的危害性；改變不良的生活方式，養成健康的生活方式如合理的膳食和適當的運動；重視肥胖的控制不僅可減少糖尿病的患病率、控制率，而且將減輕由此帶來的嚴重的心血管并發癥，減少患者及社會的經濟負擔，有重要的公共衛生學意義。

［1］ Xu Y，Wang LM，He J，et al.Prevalence and Control of Diabetes in Chinese Adults［J］. JAMA，2013，310（9）:948-959.

［2］ 程雯，馬志強，張妍，等.2型糖尿病體脂分布與胰島素抵抗的關系［J］.診斷學理論與實踐，2011，10（5）:479-481.

［3］ 王曉麗，孫侃，常向云.不同體重指數的糖耐量異常患者體脂代謝及胰島素抵抗差異的研究［J］.石河子大學學報（自然科學版），2013，31（4）:481-483.

［4］ 中國肥胖工作組數據匯總分析協作組.我國成人體重指數和腰圍對相關疾病危險因素異常的預測價值:適宜體重指數和腰圍切點的研究［J］.中華流行病學雜志，2002，23（1）: 5-10.

［5］ Stern MP.Diabetes and cardiovascular disease.The "common soil" hypothesis［J］.Diabetes，1995，44（4）:369-374.

［6］ Arner P.Insulin resistance in type 2 diabetes role of the adipokines［J］.Curr Mol Med，2005，5（2）:333-339.

R587.1

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1671-8194（2015）24-0094-02