不同回血方式對血液透析患者動靜脈內瘺的影響

程鳳蓮

（湖北省荊門市沙洋縣人民醫院血透室，湖北 荊門 448200）

不同回血方式對血液透析患者動靜脈內瘺的影響

程鳳蓮

（湖北省荊門市沙洋縣人民醫院血透室，湖北 荊門 448200）

目的 分析血液透析動靜脈內瘺在不同回血方式下的影響。方法 研究來自我院在2014年3月至2015年3月期間接診的40例血液透析患者2000次的內瘺穿刺回血情況，將患者分為對照組和觀察組各20例，對照組采用回血前做內瘺穿刺針拔出回血，觀察組則在回血后拔出，而后分析兩組患者在皮下血腫、穿刺點滲血、手指按壓肌肉痙攣、針刺傷情況上差異。結果 在相關并發癥發生率上，觀察組為0.4%，對照組為3.2%。結論 回血后做內瘺穿刺針拔出的回血方法更加安全，有效降低血液透析的并發癥，適用于廣大群體。

回血方式；血液透析；動靜脈內瘺

血液透析時動靜脈內瘺屬于首選的透析通道，而透析操作中達到安全的穿刺針拔出、規范的穿刺點按壓都是保證內瘺并發癥降低的有效方式。在回血方式上，內瘺穿刺針的拔出可以在回血前和回血后，前者是傳統操作方式，后者是改進方式。前者方式穿刺針拔出后進行生理鹽水連接的回血，需要患者做好穿刺點的正確按壓，在力度和位置上要精確把握，否則容易引發內瘺滲血以及皮下血腫等常見并發癥，對血液透析產生影響。

1　資料與方法

1.1一般資料：分析血液透析動靜脈內瘺在不同回血方式下的影響。方法：研究來自我院在2014年3月至2015年3月期間接診的40例血液透析患者2000次的內瘺穿刺回血情況，其中男性為1240次，女性為760次；年齡21～73歲，平均年齡為（51.4±3.2）歲；將回血次數分為對照組和觀察組各1000例，兩組在患者的年齡、性別等基本情況上沒有顯著性差異，具有可比性。

1.2方法：對照組采用回血前做內瘺穿刺針拔出回血，觀察組則在回血后拔出。觀察組操作如下：在血液透析完成后按回血操作，血泵暫停；對穿刺點和生理鹽水瓶口做安爾碘的消毒，用創口貼做貼合，抽取5 mL的生理鹽水進入注射器做備用，針頭留置在瓶口做回血的備用；將內瘺穿刺針以及血路管的動脈引血端的開關夾做夾閉，將血路管與穿刺針做分離，而后將血路管與生理鹽水的瓶口針頭做連接，將5 mL的備用生理鹽水與穿刺針連接將血液輸入到血管中，將內瘺的穿刺針做夾閉后不拔出，啟動血泵，回血操作完成，將穿刺針做拔出同時做好包扎與止血，透析結束。對照組操作如下：在血液透析完成后按回血操作，血泵暫停；對穿刺點和生理鹽水瓶口做安爾碘的消毒，用創口貼做貼合，將穿刺針做拔出，給患者及家屬按壓紗布，將生理鹽水與穿刺針做連接；啟動血泵，回血操作完成，將穿刺點做包扎，去除穿刺針，血液透析操作結束。

1.3評估觀察：評估觀察兩組案例的并發癥，其中包括患者在皮下血腫、穿刺點滲血、手指按壓肌肉痙攣、針刺傷情況。

1.4統計學分析：將采集到的數據 經由SPSS17.0統計學軟件做分析，計數資料采用卡方做檢驗，同時以P＜0.05作為組間差異具有統計學意義的評判標準。

2　結 果

在相關并發癥發生率上，觀察組為0.4%，對照組為3.2%。見表1。

3　討 論

不同回血方式所形成的并發癥情況有顯著的差異，如本研究所示，在相關并發癥發生率上，觀察組為0.4%，對照組為3.2%。對照組所使用的傳統回血方式是在回血之前進行穿刺針的拔出，需要患者做好穿刺點按壓的配合，其中對于內瘺的按壓技巧有較嚴格的要求，其力度和位置有一定標準。其力度以不出血為宜，同時要能有效的感受到血管的震顫與搏動，如果按壓力度不足則會導致皮下血腫，如果壓迫力度過重則會導致內瘺的閉塞。一般在力度上患者較難以準確把握，同時與患者個人的手指力度情況有關。同時由于需要將紗布交給患者，因此護士在操作總會一邊進行穿刺針的手持，而另一方面還要遞交按壓紗布，而操作中容易出現穿刺針的移位或者紗布的滑脫等，從而導致穿刺點的滲血，同時針頭也會導致患者和護理人員受到刺傷。護理人員在穿刺針拔出要對機器做回血操作，同時對穿刺點要做壓迫止血的觀察，注意力不能集中，從而導致操作可能出現失誤，從而導致壓迫止血不規范或者失敗，進而出現皮下血腫或滲血，也有可能機器操作不當，回血不當，導致患者丟失血液，這也極其容易導致患者貧血。同時患者長時間的做穿刺點的按壓會導致手指出現肌肉痙攣，特別是對于老年或者身體虛弱的患者，都會導致按壓的困難，因此需要患者家屬與護理人員輔助，對人力資源是一種消耗。內瘺并發癥的發生會導致透析的效果受到影響。刺傷容易導致護理人員感染風險提升，同時給予患者更多的身體不適，甚至引發相關治療糾紛問題。因此，在相關操作上要節省人力，同時提升透析質量，降低患者身體不適和損害［1-3］。回血后做內瘺穿刺針拔出的回血方法更加安全，有效降低血液透析的并發癥，適用于廣大群體。

［1］ 陳金霄，施素華，李彩鳳.皮下血腫和低血壓對血液透析患者動靜脈內瘺使用壽命的影響［J］.解放軍護理雜志，2014，31（8）:132-133.

［2］ 劉曉潔.向心方向穿刺法對血液透析患者動靜脈內瘺早期使用的影響研究［J］.臨床醫學，2013，33（7）:214-215.

［3］ 葛蘭君.維持性血液透析患者動靜脈內瘺的護理［J］.中國醫藥指南，2012，10（2）:209-210.

表1　兩組患者治療后的并發癥發生率

R459.5

B

1671-8194（2015）24-0090-01