術前正畸對完全性唇腭裂牙槽突植骨療效的影響

陳定根 吳增波

（川北醫學院附屬醫院口腔科，四川 南充 637000）

術前正畸對完全性唇腭裂牙槽突植骨療效的影響

陳定根 吳增波

（川北醫學院附屬醫院口腔科，四川 南充 637000）

目的 探討30例完全性腭唇裂牙槽突植骨術前正畸治療的療效。方法 選擇30例于2011年5月至2012年5月期間我院接收的完全性唇腭裂患者，將入選的患者平分為對照組與實驗組，對照組直接進行牙槽突植骨手術，實驗組術前給予正畸治療，觀察兩組療效。結果 實驗組的植骨成功率較對照組明顯要高（P＜0.05）。結論 完全性唇腭裂牙槽突植骨術前進行正畸治療，療效顯著，植得推廣。

正畸；完全性腭唇裂；牙槽突植骨

完全性唇腭裂是最嚴重的唇腭裂畸形，組織缺損形成牙槽突裂。牙槽突裂是唇腭裂序列治療中的主要障礙，臨床消除牙槽突裂隙常見的方法是牙槽突植骨手術。完全性唇腭患者常伴有不同程度的錯畸形，上頜前牙扭轉或舌傾、牙弓狹窄或伴有后牙反等，因此治療難度較大，手術成功率較低［1］。國外對正畸治療在牙槽突植骨前的應用較為廣泛，而國內較少開展。本文探討完全性腭唇裂牙槽突植骨前正畸治療的療效，現作以下報道。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇30例于2011年5月至2012年5月期間我院接收的完全性唇裂患者，納入對象：上頜前牙扭轉或舌傾、牙弓狹窄或伴有后牙反，患者治療前為恒牙列初期或替牙列初期，牙槽突裂隙旁的側切牙或尖牙存在于頜骨內。實驗組中，女6例，男9例，年齡8～12歲，平均年齡（10.6±0.4）歲，共有裂隙20側，對照組中，女7例，男8例，年齡8～13歲，平均年齡（10.7±0.6）歲，共有裂隙22側。兩組完全性唇裂患者在年齡等資料上大致相同（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：采用直絲弓托槽黏接乳牙及恒牙，對于上頜發育不足的患者，先前移上頜骨，從而促進上頜骨發育，對于合并上牙弓狹窄的患者，采用螺旋器快速腭開展矯治器快速拓展牙弓，對于伴反患者，設計后牙反墊解除，對于雙側第二磨牙未萌出，牙弓后段擁擠嚴重者，可采用口外弓將磨牙推向遠中。在正畸治療初步排齊牙列，擴展牙弓，增寬后牙間隙，糾正前牙扭轉和嚴重傾斜后，行牙槽突裂隙植骨術，術后3個月觀察植骨區愈合情況。植骨術后3個月采用直絲弓矯治術重新開始正畸治療，采用由細到粗、由軟到硬、由圓到方的原則更換弓絲，排齊牙列，用彈力線牽引裂隙旁的側切牙進入植骨區，并納入牙弓，采用上頜開展輔弓擴弓，以鞏固上牙弓狹窄患者快速擴弓的效果。后期對上下的咬關系進行調整，矯治結束后，拍攝牽引牙的根尖片及上頜前牙咬片，制作Hawlay保持器保持。

1.3療效評定：牙槽高度評價標準，Ⅰ型：牙槽高度與正常高度基本一致；Ⅱ型：牙槽高度≥正常牙槽高度的3/4；Ⅲ型：牙槽高度＜正常牙槽高度的3/4；Ⅳ型：裂隙間未形成骨橋［2］。將Ⅰ型和Ⅱ型視為手術成功，四項中最后兩項視為臨床失敗。

1.4數據處理方法：采用SPASS15.0軟件處理數據，以百分比（%）表示計數資料，組間以卡方檢驗，以P＜0.05，具有統計學差異。

2　結 果

在治療后，經過1年的隨訪，實驗組中上頜牙弓均得到明顯開展，前牙舌傾及扭轉現象明顯好轉，磨牙間距明顯增加，牙槽突裂隙明顯增寬，后牙反現象因牙弓的開展而消除。經統計，實驗組的植骨成功率明顯優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1　對比兩組的植骨效果

3　結 論

臨床上關閉唇腭裂牙槽突裂的常見方法為唇腭裂二期手術。牙槽骨植骨手術能夠重建牙槽骨的完整性，使側切牙或尖牙從原裂隙部位萌出，有利于關閉口鼻瘺，穩固前頜骨。唇腭裂患者多伴有上牙弓過窄，后牙反，前牙嚴重傾斜或扭轉等，影響手術視野，手術時不能將髂骨髓質骨充分填入牙槽裂隙中，影響手術效果［3］。牙槽突植骨術前正畸治療能夠排齊整平牙列，開展狹窄牙弓，糾正錯位牙齒，調整咬關系，能夠較好的解決因牙弓狹窄、前牙嚴重傾斜等引起的牙槽突植骨困難，從而提高植骨質量。在正畸治療中，多數患者存在骨量與牙量不協調，臨床常采用拔牙的方法來解決牙列擁擠現象，因上恒牙對上頜的生長發育尤為重要，因此在選擇拔牙方案時要尤為慎重，制定拔牙方案時應遵循拔牙保守原則，先考慮推磨牙向遠中或擴弓，從而完全解除擁擠，以免在拔牙后影響頜骨的發育或因上下牙數不一致影響咬關系。另外，在擴弓時采用螺旋器快速腭開展矯治器，取其優點是能在短時間內快速擴弓，但容易出現復發，因此應延長保持時間，以鞏固擴弓效果防止復發。由于術前正畸時間通常需半年至1年，因此在植骨手術前半年至1年即可開始進行正畸治療，從而保證正畸治療與植骨手術能夠很好的銜接［4］。

本文中，實驗組在正畸治療后進行植骨手術，與對照組比較發現，實驗組錯畸形現象明顯改善或消失，其植骨成功率明顯優于對照組（P＜0.05），提示牙槽突植骨術前進行正畸治療，能夠有效改善口內錯畸形，為植骨手術提供條件，從而提高牙槽骨植骨質量，與文獻報道一致［5］。綜上所述，完全性唇腭裂牙槽突植骨術前進行正畸治療，療效顯著，植得推廣。

［1］ 張棟杰，黎凡，崔穎秋，等.單側完全性唇腭裂患者自體骨移植修復牙槽突裂后早期牙移入的CT評價［J］.中華醫學美學美容雜志，2014，20（3）:199-202.

［2］ 吳軍，王國民.牙槽突裂植骨術后植入骨的定位分析［J］.華西口腔醫學雜志，2010，28（2）:181-184.

［3］ 陳錚晰，潘曉崗，陳振琦，等.上頜前牽引聯合擴弓對唇腭裂植骨患者上頜骨影響的有限元分析［J］.上海口腔醫學，2012，21（3）: 287-293.

［4］ 李松澤，支方靜，巫家曉，等.單側完全性唇腭裂植骨術與正畸聯合治療12例分析［J］.廣西醫科大學學報，2012，29（1）:115-116.

［5］ 李偉，吳平，李琳，等.單側完全性唇腭裂患者牙槽植骨后前牙牽引助萌矯治效果評價［J］.中國實用口腔科雜志，2014，7（5）:279-282.

R782

B

1671-8194（2015）24-0085-02