血清CHE、PA和凝血四項在肝硬化Child-pugh分級中的臨床應用

薄 濤 黃 華 張保珍

（焦作市第五人民醫院，河南 焦作 454000）

血清CHE、PA和凝血四項在肝硬化Child-pugh分級中的臨床應用

薄 濤 黃 華 張保珍

（焦作市第五人民醫院，河南 焦作 454000）

目的 探討血清膽堿酯酶、前白蛋白和凝血四項在肝硬化Child-pugh分級中的臨床應用。方法 肝硬化患者58例，Child-pugh分級A級24例，B級22例，C級12例，正常對照組32例。均檢測血清膽堿酯酶（CHE）、前白蛋白（PA）、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、和纖維蛋白原（FIB）。結果 按Child-pugh分級A→B→C，CHE、PA逐漸降低，且與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.01）；PT、APTT、TT逐漸延長，PT A級、B級、C級與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.01），APTT和TT的B級、C級與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.01），FIB逐漸降低，B級、C級與對照組比較有差異統計學意義（P＜0.01）。結論 檢測CHE、PT、APTT、TT和FIB能較全面反應患者肝損傷的嚴重程度和凝血功能，對其診斷、治療和雨后評估有一定的臨床價值。

肝硬化；膽堿酯酶；前白蛋白；凝血四項；Child-pugh分級

肝臟是人體重要的代謝器官，能夠合成多種蛋白質由于肝臟合成功能障礙，造成蛋白質減少，凝血因子減少，臨床上早期可無癥狀，后期可出現肝功能減退、門脈高壓等各種表現［1］，部分患者尚有出血傾向，肝硬化患者最主要的死亡原因之一就是合并消化道出血。本文通過測定肝硬化患者的血清膽堿酯酶（CHE）、前白蛋白（PA）、血漿凝血酶原室間（PT）、部分活化凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）和纖維蛋白原（FIB），探討其在肝硬化Child-pugh分級中的臨床應用。

表2　肝硬化Child-pugh分級和對照組的PT、APTT、TT和FIB結果比較

1　資料與方法

1.1研究對象：2012年5月至2013年10月門診及住院病毒性肝炎肝硬化患者58例，男39例，女19例，年齡35～72歲，平均54歲。患者診斷均符合2000年病毒性肝炎診斷標準［2］。根據Child-pugh分級標準，A級24例，B級22例，C級12例，患者均無冠心病、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、腎功能衰竭等，未進行透析、輸血，未用血制品和影響凝血機制的藥物。正常對照組32例，男20例，女12例，年齡21～56歲，肝功能正常，各型肝炎病毒標志物均為陰性。

1.2標本采集：所有患者清晨抽取靜脈血2管，一管分離血清檢測血清膽堿酯酶（CHE）和前白蛋白（PA），另一管注入血凝管1.8 mL，立即混勻，2500 g離心10 min，檢測凝血四項。

1.3檢測儀器及試劑：采用南京英諾華DSA-401全自動生化分析儀檢測血清膽堿酯酶和前白蛋白，膽堿酯酶采用速率法，試劑由上海榮盛生物藥業有限公司提供，前白蛋白采用免疫比濁法，試劑由 英科新創（廈門）科技有限公司提供。采用北京賽科希德公司的SF-3000全自動血凝儀極其配套試劑檢測血漿凝血酶原時間（PT）、部分活化凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）和纖維蛋白原（FIB）。

1.4統計方法：使用SPSS11.0軟件進行統計學處理，結果以均值±標準差表示，組建比較采用t檢驗，P＜0.05具有統計學意義。

2　結 果

2.1肝硬化組Child-pugh分級的CHE、PA和對照組比較：表1可見，按Child-pugh分級A→B→C，CHE、PA逐漸降低，各組與對照組比較，有差異有統計學意義（P＜0.01）；肝硬化組內，C級與B級，C級、B級與A級比較差異也有統計學意義（P＜0.01）。

表1　肝硬化Child-pugh分級和對照組的CHE、PA結果比較

2.2肝硬化組Child-pugh分級的PT、APTT、TT、FIB和對照組比較：表2可見，PT隨Child-pugh分級逐漸延長，與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.01）；APTT、TT隨Child-pugh分級逐漸延長，B級、C級與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.01）；FIB隨Child-pugh分級逐漸降低，B級、C級與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.01）；肝硬化組內，C級與B級、C級B級與A級比較差異有統計學意義（P＜0.01）。

3　討 論

膽堿酯酶是一種催化酰基膽堿的水解酶類，分為兩種，一種為真性膽堿酯酶或乙酰膽酯酶，另一種為假性膽堿酯酶或丁酰膽堿酯酶，臨床測定的膽堿酯酶即為該酶，它主要由肝臟合成，能反映肝臟合成蛋白的能力。當肝細胞受損時，肝細胞變性壞死，導致膽堿酯酶合成減少，因此血清膽堿酯酶活性降低［3］。前白蛋白有肝臟合成，相對分子質量小，約為5.4萬，電泳速度快，出現在白蛋白的前方，半衰期很短，約為12 h，前白蛋白在體內代謝機制與白蛋白相似，能較早反映肝細胞合成功能，及早發現肝細胞受損情況及程度［4］。本文實驗結果表明，肝硬化患者血清CHE活性明顯低于對照組（P＜0.01），血清CHE活性和血清PA逐漸降低，呈正相關，按Child-pugh分級A→B→C，CHE、PA逐漸降低，隨肝硬化的病情加重而明顯下降，血清CHE和PA可作為肝硬化Child-pugh分級治療、預后評估的有效指標。

肝臟是合成多種凝血因子的重要場所，在凝血與抗凝系統保持動態平衡中起重要作用。肝硬化表現為大量肝細胞損傷和壞死，凝血酶原、纖維蛋白原等凝血因子減少，清除活化凝血因子的效率下降，血小板數量和質量下降，以及纖溶活性增強，最終引起不同程度的凝血功能紊亂。此時，反映不同凝血因子活性的指標隨之改變，PT、APTT、TT延長，FIB降低，相關研究證實血漿凝血因子減少程度與肝臟受損程度呈正相關。PT反映凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的含量或循環抗凝物質的存在，APTT是測定內源途徑凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、ⅩⅢ的活性指標，TT反映血漿纖維蛋白原的水平及肝素樣物質多少的指標，其延長表示纖溶活性亢進，纖維蛋白原降解產物和血液中類肝素物質增多。凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ是維生素K依賴因子，由于依賴維生素K的凝血因子對肝細胞的損害更敏感，所以，肝硬化PT延長比APTT更顯著。本實驗結果，PT、APTT、TT隨病情加重而顯著延長，C級與A級、B級比較差異有統計學意義（P＜0.01），PT結果A級與對照組比較差已有統計學意義（P＜0.01），而APTT、TT結果A級與對照組比較差異無統計學意義，顯示PT在反映肝硬化程度上比APTT、TT敏感。FIB是肝臟合成的急性時相反應蛋白，肝硬化患者由于血管內凝血因子消耗可導致低纖維蛋白原血癥。本實驗結果，按Child-pugh分級A→B→C，FIB逐漸降低，B級、C級與A級、對照組比較差異有統計學意義（P＜0.01）。

肝硬化患者檢測CHE、PA和凝血四項，能較全面反映患者肝臟損害的嚴重程度和凝血功能，對其診斷、治療和預后評估 有一定的臨床價值。

［1］ De Goede B，Klitise PJ，Lange JF，et al.Morbidity and mortality related to non-hepatic surgery in Patients with liver cirrhosis； A systematic review ［J］.Best Prac Res Clin Gastreenterol，2012，26（1）: 47-59.

［2］ 中華醫學會傳染病與寄生蟲分會、肝病學分會.病毒性肝炎防治方案［J］.中華肝臟病雜志，2000，8（6）:324-329.

［3］ 孫桂珍，李琴，閔福援.前白蛋白、總膽汁酸、膽堿酯酶對慢性乙型病毒性肝炎病理分級臨床價值的研究［J］.中華檢驗醫學雜志，2004，27（8）:509-510.

［4］ 何彪，李飛，吳劍坤.血清白蛋白、前白蛋白、總膽汁酸、膽堿酯酶在肝病中聯合監測的臨床意義［J］.中國醫學創新，2011，8（14）: 114-115.

R657.3+1

B

1671-8194（2015）24-0055-02