無創呼吸機對慢性阻塞性肺疾病急性發作期合并Ⅱ型呼吸衰竭治療的臨床分析

蘇 睿

（沈陽市第五人民醫院呼吸內科，遼寧 沈陽 110023）

無創呼吸機對慢性阻塞性肺疾病急性發作期合并Ⅱ型呼吸衰竭治療的臨床分析

蘇 睿

（沈陽市第五人民醫院呼吸內科，遼寧 沈陽 110023）

目的 探討無創呼吸機輔助通氣治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭的臨床治療。方法 回顧性分析對我院2010年1月至2013年12月收治的64例COPD伴呼吸衰竭患者，隨機分為常規對照組32和NIPPV治療組32（在常規對照組的治療基礎上，采用美國偉康公司經鼻（面）罩雙水平氣道正壓BiPAP VERSION型呼吸機進行輔助通氣）。觀察兩組患者治療前后pH、PO2、PCO2、心率的變化，氣管插管率、病死率。結果 治療24 h后，治療組和對照組pH、PO2、PCO2、心率、比較有顯著性差異（P＜0.05）。兩組在氣管插管率、病死率方面也有顯著性差異（P＜0.05）。結論 NIPPV可明顯改善慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的pH、PO2、PCO2、心率、可明顯縮短患者住院時間，能使患者氣管插管率、病死率明顯降低。在相關基礎治療的基礎上，NIPPV用于老年AECOPD合并呼吸衰竭患者早期輔助治療，療效確切、簡便經濟，值得臨床推廣應用。

老年AECOPD合并呼吸衰竭；無創呼吸機；血氣指標；經鼻（面）罩雙水平氣道正壓BiPAP

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種具有氣流阻塞為特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，可進一步發展為肺心病和呼吸衰竭的常見慢性疾病，與有害氣體及有害顆粒的異常炎性反應有關，氣管插管率和病死率均很高［1-2］。氣管插管人工氣道的建立不但給患者造成生理性的創傷，同時也給患者帶來一定的心理壓力及經濟負擔，并且易引發并發癥，尤其是呼吸機相關性肺炎的發生，易引起呼吸機依賴，無創呼吸機的應用大大降低了氣管插管率，同時無創呼吸機輔助通氣具有無創，操作簡單，并發癥少等優點。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2010年1月至2013年12月患有AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者64例，年齡均在65歲以上AECOPD住院患者。隨機分為對照組32例，其中男25例，年齡65～83歲，平均（70±7）歲；女7例，年齡66～86歲，平均（70±8）歲。NIPPV治療組32例，其中男25例，年齡65～81歲，平均（69±9）歲，女7例，年齡65～85歲，平均（66±4）歲，以上患者的診斷均符合2007年修訂版COPD診治指南中的診斷標準［2］。同時排除不能自主呼吸患者、肺大泡患者，合并氣胸患者，無自主咳痰能力者，面部畸形患者。

1.2方法：將64例AECOPD患者隨機分為對照組和治療組，對照組常規予持續低流量鼻導管吸氧（1 L/min）及抗感染，解痙平喘，止咳化痰，營養支持，糾正水電解質紊亂及呼吸興奮劑等治療。治療組則在對照組綜合治療的基礎上同時使用美國偉康公司經面罩雙水平氣道正壓BiPAP VERSION型無創呼吸機，給患者選擇合適的面罩，然后固定頭帶，松緊度適合，并且向患者及家屬耐心的做好解釋工作，消除患者的恐懼心理。呼吸模式（S/T）呼吸頻率為12～16次/分，吸氣壓吸氣起始壓力6～8 cm H2O，逐步上升并于60 min內達16～20 cm H2O，氧流量3 L/min。密切觀察病情，根據病情變化調整氧流量，保證潮氣量在400～500 mL。治療24 h后觀察患者pH、PO2、PCO2、HR、氣管插管率、病死率。

表1　患者治療前、治療24h臨床指標比較（）

表1　患者治療前、治療24h臨床指標比較（）

注：兩組比較P＜0.05

治療24h HR（次/分）　PaO2（mm Hg）　PaO2（mm Hg）　HR（次/分）　PaO2（mm Hg）　PaO2（mm Hg）對照組（n=32）　122±13　43.65±6.22　63.55±8.56　108±5　58.61±7.58　60.34±7.45治療組（n=32）　124±15　63.45±8.55　64.12±7.86　85±6　73.60±5.78　50.82±6.68組別　治療前

1.3觀察指標：比較兩組患者治療前，治療2 h后的血氣分析指標改善情況，統計兩組患者后續進行氣管插管連接有創呼吸機通氣的發生率及病死率。

1.4統計學處理：采用國際SPSS15.0軟件分析，采用t檢驗為計量資料，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

兩組患者治療前及治療后的血氣分析指標檢測比較：將兩組患者治療前及治療2 h后的血氣分析指標檢測結果進行比較，見表1，兩組患者治療2 h后，心率均明顯下降，血氧分壓均有升高，血二氧化碳分壓均明顯下降，觀察組患者改善情況明顯優于對照組患者的改善情況，有統計學意義（P值＜0.05）。兩組患者氣管插管率、病死率比較有顯著性差異（P＜0.05），見表2。

表2　兩組氣管插管率、病死率比較

3　討 論

慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭時會導致缺氧，及二氧化碳潴留，嚴重者會出現嗜睡、昏迷以致休克死亡。對于慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者的治療，以往常采用藥物方式，而單純的應用藥物在發揮減輕呼吸肌疲勞的作用上非常有限，如果用藥劑量過大則可能引發耗氧量和二氧化碳生成量升高而引起呼吸肌疲勞等并發癥［3］。慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭時，因為呼吸功耗增加，呼吸肌易疲勞，常伴有呼吸性酸中毒、電解質紊亂，因此單純吸氧、常規藥物治療往往見效慢，治療期間易出現其他并發癥［4］。雙水平的無創呼吸功能提供有效的為患者提供一個較高的吸氣壓力支持，以幫助患者克服氣道阻力、提高肺泡氧分壓、增加肺泡通氣量，改善肺組織的通氣/血流比值，同時在呼氣時又能給患者一個呼氣末氣道正壓，可以充分對抗內源性呼氣末正壓，防止肺泡萎陷，改善彌散功能，進而達到提高動脈氧分壓及降低動脈二氧化碳分壓的目的。在實驗過程中，筆者發現無創呼吸機的治療效果同CO2潴留的程度相關，輕中度的患者效果較好，重度CO2潴留尤其出現嗜睡的患者治療效果較差。雙水平無創呼吸機對治療老年COPD急性加重期并發Ⅱ型呼吸衰竭療效是肯定，但適應證應相對放寬，臨床上應盡早上機，控制患者的酸中毒癥狀及高碳酸血癥，及時緩解呼吸肌疲勞，無創呼吸機輔助通氣具有無創性，能大大的減少患者的痛苦，同時也能避免呼吸機相關性肺炎的發生，縮短患者住院時間，減少患者的經濟負擔，提高患者的生活質量。在臨床使用過程中，醫護人員要勤檢測患者動脈血氣指標、細心觀察患者的面部表情、自主咳痰能力、氣道的濕化情況，確保患者呼吸道保持通暢狀態，若病情持續加重，出現有創機械通氣指征時，應果斷采取氣管插管連接有創機械通氣治療。

［1］ 高松風，郭妮.面罩無創通氣在 COPD 呼吸衰竭治療的應用［J］.中華綜合醫學雜志，2002，3（1）: 44-45.

［2］ 中華醫學會呼吸病學組.慢性阻塞性肺疾病（COPD）診治指南［J］.中華結核和呼吸雜志，2007，46（3）:2-7.

［3］ 竇鈺，張昌紅.無創呼吸機在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效研究［J］.中國醫學創新，2012，9（36）: 35-36.

［4］ 薛東鷹.無創呼吸機輔助治療COPD合并呼吸衰竭的療效分析［J］.中國實用醫藥，2015，10（6）:134-135.

R563.8

B

1671-8194（2015）24-0054-02