舒芬太尼在老年患者麻醉誘導中的臨床效果

張福清 陳一麗 林 欽

（福建省腫瘤醫院麻醉科，福建 福州 350014）

舒芬太尼在老年患者麻醉誘導中的臨床效果

張福清 陳一麗 林 欽

（福建省腫瘤醫院麻醉科，福建 福州 350014）

目的 分析舒芬太尼在老年患者的麻醉誘導時心血管反應的臨床效果，對其在麻醉誘導時可行性與安全性進行探討。方法 從2013年3月至2014年 2月手術患者中選擇60例ASAⅡ～Ⅲ級老年患者作為研究對象，并隨機分為兩組，每組各30例，其中S組使用舒芬太尼誘導插管，F組使用芬太尼進行誘導插管。兩組患者均由同一麻醉醫師操作，所有患者均分別記錄基礎值（T0）、插管前1 min（T1）、插管后1 min（T2）和插管后5 min（T3）的收縮壓（SP）、舒張壓（DP）和心率（HR），記錄不良反應的發生及藥物使用情況。結果 S組T1、T2、T3時間點、F組T1、T3時間點SP均顯著低于同組T0時間點（P均＜0.05），二組T1、T3時間點DP均顯著低于同組T0時間點（P＜0.05），F組T2時間點BP顯著高于同組T0時間點（P＜0.05），S組T2時間點 BP 均顯著低于F組同時間點（P＜0.05）。兩組T2時間點HR均顯著大于同組T0時間點（P＜0.05）。S組在誘導插管時心血管反應明顯優于F組。結論 在老年患者的麻醉誘導氣管插管中，舒芬太尼比芬太尼更有優勢，減輕了氣管插管刺激所導致的心血管反應。

舒芬太尼；芬太尼；老年患者；氣管內插管

麻醉和手術安全的前提是平順的氣管插管過程，也是圍手術期的一個常見的難題，尤其是老年患者，喉鏡和插管的刺激更容易引起明顯的血壓、心率波動，如果是多次刺激，就更容易導致血壓和心率的變化［1］。有研究表明，舒芬太尼對老年患者在全麻誘導過程中產生的應激反應的抑制作用強于芬太尼，在等效劑量情況下舒芬太尼對血流動力學的影響小于芬太尼［2］。本研究主要是為老年患者麻醉誘導方法優化提供參考依據。

表1　二組老年手術患者觀察指標比較（）

表1　二組老年手術患者觀察指標比較（）

注：與同組T0比較，*P＜0.05；與F組比較，#P＜0.05

指標　組別　例數　T0　T1　T2　T3 SP（mm Hg）　S組　30　150.1±10.5　115±15.9*　128.1±21.7*#　120.1±13.5* F組　30　152.2±12.2　118.8±17.9　162.3±25.5　118.8±12.4 DP（mm Hg）　S組　30　70.1±12.1　55.3±13.3*　69.1±12.6#　60.9±7.3* F組　30　69.3±11.5　54.5±8.9*　82.8±15.7*　57.3±9.1* HR（次/分）　S組　30　78.7±8.8　80.3±11.7　88.9±11.2*#　87.1±9.3* F組　30　79.1±9.1　83.3±12.8　103.3±15.3*　92.7±11.4*

1　資料與方法

1.1一般資料選擇：選擇2013年3月至2014年2月ASAⅡ～Ⅲ級老年患者60例作為研究對象，男36例，女24例；年齡80～88歲，身高150～175 cm，體質量50～75 kg。隨機分為S、F兩組，S組使用舒芬太尼0.25～0.3 μg/kg，F組使用芬太尼2.0～2.5 μg/kg誘導，各30例，兩組患者性別構成、年齡、病情、ASA分級等資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。麻醉前對患者進行充分評估，主要有心肺肝腎功能、可能插管時間、牙齒松動情況、潛在插管困難等進行評估分析。

1.2方法

1.2.1麻醉前準備：兩組患者術前禁食6 h，禁飲4 h。術前30 min肌內注射鹽酸戊乙喹醚1 mg，進入手術室后建立靜脈通道，連接多功能監測儀，連續監測血壓（BP），心電圖（ECG）及脈搏血氧飽和度（SpO2），待患者穩定10 min后，其數值作為麻醉誘導前基礎值。

1.2.2麻醉誘導：采用靜脈注射咪達唑侖0.05 mg/kg、舒芬太尼（芬太尼）、丙泊酚l.5～2 mg/kg、羅庫溴銨0.8～1.0 mg/kg，緩慢給藥，進行充分吸氧去氮，3 min后氣管插管。

1.2.3插管：給予患者充分的預吸氧，保持口腔的清潔干燥，做好負壓吸引準備工作。患者采取平臥位，兩組插管操作均由資深麻醉科醫師完成。插管前后5 min為觀察期，期間出現血壓和心率異常按要求處理。若SP≤90 mm Hg用麻黃堿6～12 mg，HR≤50次/分用阿托品0.15～0.5 mg。

1.3觀察指標：對患者進行分組處理，觀察并分析誘導前（T0）、誘導時（T1）以及插管后1 min（T2）、插管后5 min（T2）心率、血壓的變化情況，記錄不良反應（SP≤90 mm Hg，HR≤50次/分，嗆咳、流淚、聲帶活動）的發生及藥物使用情況。

1.4統計學處理：采用SPSS16.0統計學軟件分析，計量資料以（）表示，BP、HR的組間和組內比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1三組患者一般情況：三組老年手術患者的年齡、體質量、性別及ASA分級構成情況比較差異未見統計學意義（P均＞0.05）。

2.2二組患者BP、HR變化比較：S組T1、T2、T3時間點、F組T1、T3時間點SP均顯著低于同組T0時間點，二組T1、T3時間點DP均顯著低于同組T0時間點，F組T2時間點BP顯著高于同組T0時間點，S組T2時間點BP均顯著低于F組同時間點。兩組T2時間點HR均顯著大于同組T0時間點。見表1。

2.3二組患者不良反應、用藥處理情況比較：S組聲、嗆咳、流淚、聲帶活動發生率小于F組但差異無統計學意義（P＞0.05），SP≤90 mm Hg，HR≤50次/分發生率、藥物使用率明顯大于F組（P＜0.05）。

3　討 論

全身麻醉誘導時氣管插管刺激所導致的插管前后心血管反應，其程度可因年齡和個體差異而不同，總的來說，年齡越大、平常身體較差、有過鎮痛藥物治療并且效果欠佳病史的高齡患者，反應就更加強烈。麻醉前BP和HR可通過使用血管活性藥來控制，手術過程中BP和 HR也可通過加深麻醉來得到控制，但插管刺激所致的BP和HR變化有時不能很好控制，這對高齡患者特別是高齡體弱患者來說，因強烈的心血管反應即使是時間短暫也可導致心腦血管意外的發生，甚至危及生命。因此，為了保障高齡患者手術麻醉的安全，必須盡可能減輕或預防氣管插管時的心血管反應。目前通常是通過聯合應用麻醉性鎮痛藥來預防麻醉誘導時插管所致心血管反應。本研究通過參考牛曉娟、王建珍等［3-4］，根據實際情況調整了鎮痛藥劑量，將舒芬太尼與芬太尼作對比，觀察高齡患者使用舒芬太尼后全麻誘導氣管插管時的心血管反應情況。由于大多數全身麻醉藥可通過抑制循環系統和擴張血管，導致患者全麻誘導后、氣管插管前出現血壓下降和心率減慢的情況，氣管插管刺激則引起血壓升高和心率增快，偶爾可出現心律失常現象，常常是氣管插管30～45 s時最強烈，一般可持續3～5 min［5］。

本研究選擇的3個時間點的BP和HR指標與基礎值進行比較。結果顯示，S組T1、T2、T3時間點、F組T1、T3時間點SP均顯著低于同組T0時間點（P＜0.05），二組T1、T3時間點DP均顯著低于同組T0時間點（P＜0.05），F組T2時間點BP顯著高于同組T0時間點（P＜0.05），S組T2時間點BP均顯著低于F組同時間點（P＜0.05）。兩組T2時間點HR均顯著大于同組T0時間點（P＜0.05）。盡管插管5 min后，BP和HR仍然有下降的情況，但在正常范圍內。若條件允許，對每一位高齡高危患者誘導前在容量監測下適度擴容和橈動脈穿刺動態測壓，就能及時發現BP的動態變化，有利于及時有效的進行處理；對80歲以上高齡患者來說，若能有效維持插管前后穩定的心血管功能，維護心肌血氧供需平衡，這是相當重要的。而舒芬太尼可以滿足這些條件，因為舒芬太尼通過抑制下丘腦血管運動中樞和交感神經興奮性，比芬太尼更能有效地降低體循環壓力和心肌耗氧量；它還有比芬太尼更強的鎮痛作用和受體親和力，從而更有效地減輕插管時的心血管反應［6］。

綜上所述，舒芬太尼在高齡患者全麻誘導插管過程中，能抑制插管時的心血管反應，維護心肌血氧供需平衡，并且安全，比芬太尼更有優勢。

［1］ 劉大海，王娟娟.壓寧定用于預防全麻誘導插管期高血壓反應的臨床觀察［J］.中國現代醫生，2008，46（29）:93.

［2］ 馮強，徐凱智.舒芬太尼與芬太尼麻醉對老年腹腔鏡膽囊切除術患者血流動力學的影響［J］中華老年學雜志，2010，30（23）:3457-3458.

［3］ 牛曉娟，劉煒.舒芬太尼對老年患者氣管插管時血流動力學的影響［J］.臨床麻醉學雜志，2010，26（7）:593-594.

［4］ 王建珍，薄志華.舒芬太尼用于高齡患者全麻誘導氣管插管的臨床研究［J］.臨床醫學，2015，35（4）:6-8.

［5］ 張國樓.全麻插管期心血管副反應的防治［J］.臨床麻醉學雜志，2001，17（12）:673.

［6］ Thomson IR，Harding G.A comparison of fentanyl and sufentanil patients undergoing coronary［J］.J cardiothorac Vasc Anesth，2003，14（6）:652-656.

Effect of Sulfentanyl on Elderly Patients during General Anesthesia Induction

ZHANG Fu-qing， CHEN Yi-li， LIN Qin
（Department of Anesthesiology， Fujian Provincial Cancer Hospital， Fuzhou 350014， China）

Objective To analysis the clinical effect of sulfentanyl on elderly patients， and to investigate the feasibility and safety during general anesthesia induction. Methods 60 cases elderly patients with ASA Ⅱ-Ⅲ level from March 2013 to February 2014 were selected as the object of study and divided into two groups randomly，there were 30 cases in each group. Sulfentanyl were used in group S and fentanyl were used in group F during general anesthesia induction. The all patients were performed by the same anesthesiologist. All patients were respectively recorded based value（T0），1 min before intubation（T1），1 min after intubation（T2）and 5 min after intubation（T3）of SP and DP and HR. The occurrence of adverse reactions and drug use were also recorded. Results SP at T1 andT2 and T3 time points in group S and SP at T1 and T3 time points in group F significantly lower than that at T0 time point（P＜0.05），DP atT1 and T3 time points in two groups were significantly lower than that at T0 time point（P＜0.05）， BP at T2 time of group F was significantly higher than that at the T0 time point（P＜0.05）.BP of group S at T2time point were significantly lower than that of group F at the same time point（P＜0.05）.HR of the two groups at T2 time point were significantly greater than that at the T0 time point（P＜0.01）.The cardiovascular response in group S was significantly better than that of in group F.The blood pressure， heart rate and oxygen saturation are more stable. Conclusion Sulfentanyl is more effective than fentanyl in elderly patients during induction of anesthesia， there is less cardiovascular response to the patients during the procedure because of the stimulation of intubation.

Sulfentanyl； Fentanyl； Elderly patients； Endotracheal intubation

R614

B

1671-8194（2015）24-0031-02