分析血液透析配合中醫藥療法對晚期尿毒癥患者生存質量的影響

趙景軍

（黑龍江省大慶市第二醫院，黑龍江 大慶 163000）

分析血液透析配合中醫藥療法對晚期尿毒癥患者生存質量的影響

趙景軍

（黑龍江省大慶市第二醫院，黑龍江 大慶 163000）

目的 觀察血液透析配合中醫藥療法治療晚期尿毒癥周圍神經病變的臨床療效。方法 將尿毒癥周圍神經病變患者84例隨機分為兩組，血液透析配合中醫藥療法治療組（治療組）44例給予血液透析、芍薏甘草湯以及肌內注射維生素B1、維生素B12聯合治療；對照組40例給予血液透析與肌內注射維生素B1、維生素B12治療。結果 治療組顯效30例，有效12例，無效2例。對照組顯效16例，有效16例，無效8例。治療組療效明顯優于對照組（P＜0.05）。結論 血液透析配合中醫藥療法治療尿毒癥周圍神經病變可明顯提高療效，改善患者生活質量。

芍薏甘草湯；尿毒癥；周圍神經病變；中醫藥療法

尿毒癥是慢性腎功能不全最終的進展結局，其可以導致全身多器官、多系統的病變。這之中，以尿毒癥并發周圍神經病變較為常見，嚴重影響患者的生存質量，我科采用血液透析配合中醫藥療法治療尿毒癥周圍神經病變，結果令人鼓舞，現將研究情況報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選擇2013年10月至2014年5月在我科重癥監護病房住院治療的84例尿毒癥周圍神經病變患者。隨機分為兩組，血液透析配合中醫藥療法治療組（治療組）44例，其中男24例，女20例，平均年齡（50.5±6.5）歲，尿毒癥平均病程（10.2±7.4）年，尿毒癥周圍神經病變平均病程（4.3±0.8）年；對照組40例，男22例，女18例，平均（51.7±7.8）歲，尿毒癥平均病程（11.2±6.4）年，尿毒癥周圍神經病變平均病程（4.8±1.1）年。以上兩組患者的性別、年齡以及病程等臨床資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標準：研究對象入選標準：①所有入選患者均符合尿毒癥診斷標準；②所有入選患者均符合尿毒癥并發周圍神經病變的診斷標準：周圍神經損害臨床表現有痛覺減低，肢體遠端麻木、肌肉痙攣或燒灼感等，以雙下肢損害為主，嚴重者出現“不寧腿綜合征”等；除外其他因素引起的周圍神經病變。

1.3治療方法：入院后第一時間根據個體實際情況給予對癥處理。大部分患者已經接受血液透析，一般每周透析l～3次。對照組采用西醫治療，維生素B1100 mg和維生素B120.5 mg肌內注射。治療組在對照組的基礎上加用芍薏甘草湯治療。處方：白芍30 g，薏苡仁60 g，黃芪20 g，炙甘草10 g，當歸15 g。每天1劑，水煎后取藥液500 mL，分2次溫服。以2個月作為1個療程，并觀察治療效果。

1.4療效觀察指標：顯效：自覺癥狀完全消失，腱、膝反射基本恢復正常；有效：自覺癥狀好轉，腱、膝反射有所改善，但仍未完全恢復；無效：自覺癥狀沒有好轉，腱、膝反射沒有改善。

1.5統計學處理：數據應用軟件SPSS 19.0進行處理分析，以數（n）與率（%）表示計數資料，計數資料對比應用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結 果

治療組周圍神經損傷治療有效率為95.5%，明顯高于對照組周圍神經損傷治療有效率80%，二者差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3　討 論

尿毒癥是一個多臟器衰竭的癥候群，單一的治療往往療效不佳。尿毒癥在血肌酐上升到1000～2000 μmol/L時，患者臨床癥狀合并癥很多，而且合并癥此時很重時最好血透幾回，先降下來肌酐尿素氮；減少毒素在體內的潴留引起的各種并發癥，只要血肌酐降到600 μmol/L以下，24 h尿量在700 mL以上，改為應用中醫藥治療，完全可以讓其腎功能一步一步的恢復，應用西藥可以適當的對癥治療合并癥，治療應以中藥為主。尿毒癥西醫治療上除了血液透析就是腎移植，無其他辦法[1]。

表1　兩組患者周圍神經損傷臨床療效比較 [n（%）]

尿毒癥患者周圍神經損害相當普遍，據統計發生率高達90%。尿毒癥患者的周圍神經病變主要表現為四肢遠端麻木、疼痛或燒灼感等，半夜自覺癥狀更甚，活動后常常病情加重。最開始從肢體遠端發展，逐漸向近端蔓延，主要是雙下肢損害。之所以會出現“不寧腿”，是由于患者雙下肢感覺異常，往往坐臥不安。周圍神經損害嚴重影響晚期尿毒癥患者的生存質量，其治療越來越多的引起臨床醫師的關注[2]。目前，西醫對尿毒癥周圍神經病變的治療仍然沒有統一共識的治療指南，以糾正貧血、改善營養狀況、適當補充維生素、使用神經營養藥物等對癥治療手段為主，同時予以定期血液透析、血液濾過或血液灌流。中醫認為，尿毒癥乃本虛標實、腎體勞衰、濁毒內停。所以，尿毒癥的病機錯綜復雜，虛實并見、陰陽失調、濕毒化熱、寒熱交錯等皆可能出現。而周圍神經病變則屬中醫學“痹證”范圍，病機關鍵是氣血不暢、脈絡痹阻，故在臨床中表現為肢體麻木、掣痛、拘急等。依據上述疾病特點，中藥治療宜健脾補腎、通腑瀉濁、清熱解毒、養陰平肝熄風、活血行水，使五臟功能平衡，臟腑復元，邪濁外出。芍薏甘草湯把白芍作為君藥，利用它和血養血平肝效果：搭配甘草為臣，補中緩急；佐以薏苡仁健脾利濕，黃芪、當歸具有益氣養血活血之功效。現代藥理研究表明，芍藥中含有的有效成分芍藥苷具有解痙、抗驚厥鎮靜、抗炎及擴血管等作用；甘草有效成分為甘草甜素、甘草次酸、多種黃酮等，具有強心功效，能促進全身血液循環，顯著改善器官組織的缺血缺氧狀態，同時有抗炎、鎮靜作用[3]。本研究結果顯示，治療組周圍神經損傷治療有效率為95.5%，明顯高于對照組周圍神經損傷治療有效率80%，二者差異具有統計學意義（P＜0.05）。綜上所述，血液透析配合中醫藥療法治療能促進尿毒癥周圍神經損傷自覺癥狀的消失和改善殘余腎功能，顯著改善患者生存質量，效果較為滿意，無明顯不良反應，值得在臨床中推廣應用。

[1]周希靜，閆祝三.尿毒癥的血液系統和神經系統表現[J].中華腎臟病雜志，2014，5（3)：307-308.

[2]沙瑞娟，趙翕平，劉琳.尿毒癥的神經系統表現（附3例報告)[J].腦與神經疾病雜志，2011，9（4)：225-226.

[3]黃國安，唐小玲，林光，等.尿毒癥神經系統損害的治療分析[J].中國醫師雜志，2012，10：271-272.

R692.5

B

1671-8194（2015）25-0165-01