胸段食管癌三維適形放射治療擺位誤差的研究

葉素貞

（廈門大學附屬廈門市第一醫院放療科，福建 廈門 361003）

胸段食管癌三維適形放射治療擺位誤差的研究

葉素貞

（廈門大學附屬廈門市第一醫院放療科，福建 廈門 361003）

目的 對胸段食管癌三維適形放射治療擺位誤差進行分析研究。方法 將2012年8月至2013年8月在我院接受治療的39例患者作為研究對象，對這些患者在每天治療時，利用機載的錐形束CT（CBCT）進行CT掃描，獲得圖像，重建后利用圖像引導，在線與模擬CT定位圖像進行比對。以此獲得擺位誤差數值，結果 x軸、y軸以及z軸上平移的個體系統誤差的標準差分別是3.01、3.51、1.86 mm；在x、y以及z軸上個體隨機誤差的標準差為1.61、2.11、1.16 mm。結論 對胸段食管癌三維適形放射治療的擺位誤差進行研究具有重要的臨床意義，需要尋求合適的CTV和PTV之間的間隙值，并根據該間隙值制定治療計劃，從而使治療更為精確。

胸段食管癌；錐形束CT；圖像引導；23EX直線加速器

食管癌是一種惡性腫瘤，患者接受了放射治療后，其生存率仍然不高。而三維適形放射治療具有精確定位、精確計劃以及精確治療的優點，因此可以有效的殺滅腫瘤細胞，減輕對鄰近器官的放射毒性，從而提高食道癌患者的生存率[1]。在治療中，計劃治療體位往往與實際治療體位存在擺位誤差[2]，會在一定程度上影響其放射療效，所以，對胸段食管癌三維適形放射治療的擺位誤差進行研究顯得尤為必要。本文主要對胸段食管癌三維適形放射治療擺位誤差進行分析，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：將2012年8月至2013年8月在我院接受治療的39例患者作為研究對象，所有患者均自愿參加本次實驗。患者中男19例，女20例。年齡41～81歲，平均年齡（53.26±3.28）歲。首次接受根治性放療的患者39例，患者的病灶部位有胸下段、胸中段以及胸上段三處。其中病灶位于胸下段的患者有5例，病灶位于胸中段的患者有13例，病灶位于胸上段的患者有21例。

1.2擺位誤差測量方法：建立坐標系，規定x軸為患者的左、右方向，y軸為患者的胸、背方向，z軸為患者頭、腳方向，其中患者的右方向、頭方向以及后方向為坐標系的正方向。以順時針沿x軸以及z軸旋轉的方向為正方向，逆時針方向為負方向，利用圖像引導、以CT模擬定位圖像作為參考圖像，以頸椎和胸椎的椎體作為參考標志，將CBCT掃描重建后的圖像與CT模擬定位的圖像，在圖像引導下在線進行自動配準和人工配準，獲得誤差數值。

1.3設備：23EX直線加速器（瓦里安公司），機載圖像引導系統，機載錐形束CT，熱塑面膜（戈瑞公司）。

2　結 果

2.1擺位誤差：在放療時，對所有患者均采用熱塑面膜進行體位固定，重復模擬定位體位，利用三維激光燈，按物理計劃要求擺位后，對患者進行CBCT掃描，每個患者每周1次CBCT掃描，各掃描5次，共計195次。所有患者的隨機誤差以及個體系統誤差均服從正態分布。見表1和表2。

2.2CTV和PTV之間的間隙值：所有患者在x軸、y軸以及z軸上平移的個體系統誤差的標準差分別是3.01、3.51、1.86 mm；在x、y以及z軸上個體隨機誤差的標準差為1.61、2.11、1.16 mm。根據公式（M ptv=2.5×系統誤差的標準差+0.7×隨機誤差的標準差），計算CTV和PTV之間的間隙值。其中x軸、y軸以及z軸上CTV和PTV之間的間隙值分別是8.65、10.25、5.46 mm。

表1　患者三維適形放射治療的個體系統誤差

表2　患者三維適形放射治療的個體隨機誤差

3　討 論

食管癌是一種常見的惡性腫瘤，其有效的治療方法是放射治療，但是治療效果并不是十分理想。接受放射治療的患者，其5年生存率僅在8%～16%。放射治療效果不理想的主要原因是腫瘤局部未得到有效的控制。三維適形放射治療是一種新型的放療手段，能夠精確的殺死腫瘤細胞，有效的提高治療效果。但是這種治療方法在應用過程中，也會出現不可避免的誤差，即擺位誤差[4]。因此，對三維適形放射治療的誤差進行分析研究具有重要的臨床價值，也可以為選擇合適的擺位擴邊提供科學的參考依據。

本實驗中，所有患者在x軸、y軸以及z軸上平移的個體系統誤差的標準差分別是3.01、3.51、1.86 mm；在x、y以及z軸上個體隨機誤差的標準差為1.61、2.11、1.16 mm。數據說明，在三維適形放射治療的過程中，確實存在擺位誤差。當前，大多數醫院僅根據參考資料、相關數據資料勾畫PTV，而沒有結合醫院自身情況。所以，應該提倡醫護人員積極地對自身單位的擺位誤差進行探究，考慮醫院以及患者個體的差異，精確放療。

[1]王玉祥，祝淑釵，蘇景偉，等.頸及胸上段食管癌三維適形放射治療療效分析[J].腫瘤防治研究，2011，38（1)：93-97.

[2]阿衣古麗?哈熱，曾敏，阿合力?那斯肉拉，等.58例胸段食管癌三維適形放療長期療效分析[J].新疆醫科大學學報，2014，37（5)：570-573.

[3]藍川，韋嵩.三維適形放射治療食管癌療效分析[J].臨床和實驗醫學雜志，2011，10（15)：1200-1201.

[4]李曼，喬學英，周志國，等.胸段食管癌三維適形放療臨床靶體積前瞻性隨機臨床研究[J].中國腫瘤臨床，2012，50（17)：1294-1298.

R735.1

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1671-8194（2015）25-0157-01