產前彩色多普勒超聲診斷胎盤植入的價值探討

趙永康 周東利

（河南省固始縣人民醫院超聲科，河南 固始 465200）

產前彩色多普勒超聲診斷胎盤植入的價值探討

趙永康 周東利

（河南省固始縣人民醫院超聲科，河南 固始 465200）

目的 探討產前彩色多普勒超聲診斷胎盤植入的價值。方法 選取我院2013年2月至2015年5月在我院接受治療的90例胎盤植入患者，將所有患者都使用多普勒超聲儀進行檢查，其中懷疑是胎盤植入的有37例，經過腹部超聲檢查以及陰道超聲檢查胎盤的厚度和位置等情況。結果 懷疑是胎盤植入的37例患者都使用超聲儀進行檢查和診斷，有30例為胎盤植入，有8例為粘連性胎盤，有5例為穿透性胎盤，有17例為植入性胎盤。有5例為超聲誤診，有2例為漏診。彩色多普勒超聲檢查的陽性預測值為79.16%，陰性預測值為98.56%，特異度為93.14%，敏感度為95.10%。結論 對于產前胎盤植入使用超聲診斷擁有準確、及時的臨床檢查效果，可以大力推廣。

超聲診斷；胎盤；多普勒；檢查方法

在現代臨床研究治療中，孕婦在分娩期的胎盤植入是一種較為嚴重的危急重癥，治療不及時，就會產生嚴重的感染、子宮穿孔、出血等臨床反應，對患者的生命安全構成嚴重的威脅。這些年來，妊娠胎盤植入患者的人數不斷的呈現上升趨勢，臨床研究對此產生了高度的關注，我院對此進行治療和研究，報道如下。

1　對象與方法

1.1研究資料：選取我院2013年2月至2015年5月在我院接受治療的90例胎盤植入患者，將所有患者都使用多普勒超聲儀進行檢查，其中懷疑是胎盤植入的有37例，所有患者的年齡為19～41歲，平均年齡為（32.8±5.2）歲，其中，有12例的孕周為14～27+6周，10例的孕周為28～36+5周，2例的孕周為37～39+4周。15例有過一次剖宮產，10例有過2次剖宮產，15例有過人工流產和引產，陰道出血者17例。所有患者年齡和病程以及病理無明顯差異，不具備統計學意義（P＞0.05），因此具有對比性。

1.2治療方法：所有患者都使用多普勒超聲儀進行檢查，應用SIEMENS S2000、SIEMENS Antares彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2～6 MHz。患者平臥于床上，常規檢查胎兒和附屬物，對胎盤厚度、胎盤形態、胎盤位置，胎盤母面與子宮肌壁之間的關系和胎盤的上下緣以及胎盤的內部回聲進行重點觀察，使用彩色多普勒超聲儀血流顯像進行檢測臍動脈血流。經過腹部超聲檢查以及陰道超聲檢查胎盤的厚度和位置等情況[1]。

1.3統計學分析：本次研究資料采用SPSS18.0數據處理軟件進行處理分析，其中計量數據資料采用t進行檢驗，計數數據資料采用卡方進行檢驗P＜0.05，數據具有統計學意義。

2　結 果

懷疑是胎盤植入的37例患者都使用超聲儀進行檢查和診斷，有30例為胎盤植入，有8例為粘連性胎盤，有5例為穿透性胎盤，有17例為植入性胎盤。有5例為超聲誤診，有2例為漏診。彩色多普勒超聲檢查的陽性預測值為79.16%，陰性預測值為98.56%，特異度為93.14%，敏感度為95.10%。見表1。

表1　彩色多普勒超聲對于胎盤植入診斷的特異度和敏感度的對比分析（n，%）

3　討 論

權威資料顯示，在現代臨床研究治療中，胎盤植入的發生率為0.094%，這些年來，呈現逐漸上升趨勢，植入性胎盤在臨床中屬于危急重癥，會對患者和胎兒的生命安全構成嚴重的威脅。相關資料顯示，絨毛組織的侵蝕力是構成胎盤植入的主要因素，蛻膜本體出現發育缺陷、損傷以及畸形發育時，絨毛組織就很可能會入侵子宮肌層。會導致圍生期胎兒的病死率大大增加，有20%～35%。胎盤植入還會誘發出血、急性腎功能衰竭、彌散性血管內凝血等癥狀，對產婦的生命安全構成嚴重的威脅。所以，如果能夠對于胎盤植入可以進行準確、及時的診斷，將具有重要的臨床價值意義[2]。

本次研究，將所有患者都使用多普勒超聲儀進行檢查，15例有過一次剖宮產，10例有過2次剖宮產，15例有過人工流產和引產，陰道出血者17例。其中懷疑是胎盤植入的有24例，懷疑是胎盤植入的24例患者都使用超聲儀進行檢查和診斷，有37例為胎盤植入，有8例為粘連性胎盤，有5例為穿透性胎盤，有17例為植入性胎盤。有5例為超聲誤診，有2例為漏診。彩色多普勒超聲檢查的陽性預測值為79.16%，陰性預測值為98.56%，特異度為93.14%，敏感度為95.10%。

胎盤植入可以通過彩超來診斷，尤其對于前置胎盤并發胎盤植入更為準確，其圖像標準為：①胎盤后間隙部分或全部消失；②胎盤后方和（或）胎盤實質內有豐富的血流和血竇，可以探及動脈血流，表現為血流紊亂、湍急甚至累及子宮肌層。

在臨床胎盤植入診斷中超聲檢查是非常重要的鋪助手段之一，如果孕婦出現不明原因的產前出血，進行超聲檢查，對于孕婦胎盤的正常位置可以準確的進行了解，還可以對孕婦的胎盤與子宮肌壁之間不規則的強回聲現象和有沒有液性暗區進行準確的檢查。如果使用超聲檢查方式時發現孕婦沒有陽性體征，不可以盲目的排除患者具有胎盤早剝的存在，必須要經過臨床醫師的診斷才可以進行最后的判斷，如果患者是穿透性胎盤植入，則需要進行子宮切除術[3]。綜上所述，對于產前胎盤植入使用超聲診斷擁有準確、及時的臨床檢查效果，可以大力推廣。

[1]羅紅，羅揚.胎盤早剝的超聲診斷分析[J].四川大學學報（醫學版)，2011，39（4)：696-703.

[2]王莉，吳青青，馬青玉，等.不典型胎盤早剝的超聲診斷及鑒別診斷[J].中華醫學超聲雜志（電子版)，2010，7（7)：1151-1155.

[3]鄭瓊，李勝利.胎盤植入產前診斷新進展[J].中華醫學超聲雜志（電子版)，2013，10（7)：538-541.

R445.1；R714.4

B

1671-8194（2015）25-0155-01