頸動脈狹窄介入治療后復發腦卒中的特點

縱 鋒劉 娜程 宏

（新疆伊犁州奎屯醫院，新疆 伊寧 833200）

頸動脈狹窄介入治療后復發腦卒中的特點

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（新疆伊犁州奎屯醫院，新疆 伊寧 833200）

目的 探討頸動脈狹窄介入治療后復發腦卒中的特點。方法 選取2013年2月至2015年5月在我院接受治療的頸動脈狹窄患者52例，所有患者均行自膨式支架行經皮血管內成形及支架植入術進行治療，觀察患者復發、死亡及NIHSS（美國國立衛生院神經功能缺損評分）評分、mRS（改良RANKIN量表）評分情況。結果 隨訪1年，52例患者中腦卒中復發率為11.5%，病死率為3.8%。治療前患者NIHSS評分平均值為（1.89±1.91）分，治療后NIHSS評分平均值為（0.89±1.03）分，治療后患者NIHSS評分平均值明顯低于治療前，P＜0.05，有統計學意義；治療前患者mRS評分低于2分患者數及高于3分（含3分）患者數無明顯差異，而治療后94.2%患者mRS評分低于2分，治療前后患者mRS評分差異明顯，P＜0.05，有統計學意義。結論 對頸動脈狹窄患者行介入治療，可使患者神經功能缺損的臨床癥狀得到明顯改善，降低腦卒中復發率，具有臨床推廣應用價值。

頸動脈狹窄；介入治療；腦卒中復發；特點

目前，臨床上可造成人類死亡的重要疾病之一是缺血性腦血管疾病，該病也是致殘的主要因素之一，而缺血性腦血管疾病的主要致病因素為頸動脈狹窄[1]。1年內，臨床65歲以上無癥狀嚴重頸動脈狹窄者腦卒中危險率高達5%，伴有潰瘍斑塊形成者卒中率高達8.0%，伴有腦卒中發作者腦卒中復發率高達60%。所以，頸動脈狹窄患者的早期診治及如何降低缺血性腦卒中的發生率倍受臨床關注[2]。我院采用自膨式支架行經皮血管內成形及支架植入術治療頸動脈狹窄，取得了滿意的療效，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組52例患者均符合頸動脈狹窄的臨床診斷標準。患者中女31例，男21例；年齡57～81歲，平均年齡（67.4±8.7）歲；病程2個月～1.5年，平均病程7.8個月。所有患者入院后均行頸部血管彩色超聲、經顱多普勒彩色超聲檢查，檢查結果均提示有頸內、頸總動脈局限性狹窄。所有患者均行全腦血管造影術（DSA），其中26例患者狹窄多位于頸內動脈近端，36例患者頸總動脈分叉部并延伸到頸內動脈狹窄。

1.2治療方法：術前3 d給予腸溶阿司匹林、氯吡格雷口服治療。腸溶阿司匹林每次劑量為300 mg，每日1次；氯吡格雷每次劑量為75 mg，每日1次。所有患者均行凝血四項、胸片、心電圖等常規檢查。術前12 h禁食，6 h靜脈滴注尼莫地平，將血壓控制在正常值范圍內。有竇性心動過速、房室傳導阻滯者需放置臨時起搏器[3]。在心率、心電圖、血氧飽和度、血壓監測下建立靜脈通道，局部麻醉下穿刺右股動脈，將動脈鞘（9F）順勢插入，送導引導管（8F導）至狹窄段近端2 cm處，行二次血管造影，對狹窄段血管直徑、長度進行測量，并選取相應地支架，小心將微導絲穿過頸動脈狹窄段，沿微導絲小心輸送支架裝置，使自膨式支架越過頸動脈血管狹窄部位，使其2/3段位于狹窄近端，1/3段在狹窄以上，然后將支架慢慢釋放，觀察15分鐘后再次行腦血管造影術，確定無異常結束手術[4]。術后監測患者血壓、心率3 d以上，皮下注射0.6 mL低分子肝素鈣，每天2次，靜脈滴注尼奠地平3 d以上，將患者血壓控制在150/100 mm Hg以下；腸溶阿司匹林口服3個月，氯吡格雷口服1個月。

1.3觀察指標：隨訪1年，觀察患者病情復發、死亡情況；根據NIHSS評分情況評價治療前后患者神經缺損狀況。依照mRS評分情況評估患者的生存質量。

1.4統計學處理：應用SPSS 16.0統計軟件包進行數據分析，計量資料以率表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗；以P＜0.05為有統計學意義。

2　結 果

2.1隨訪1年，52例患者中有6例復發腦卒中，復發率為11.5%，2例患者治療無效死亡，占患者總數的3.8%。治療前患者NIHSS評分平均值為（1.89±1.91）分，治療后NIHSS評分平均值為（0.89±1.03）分，治療后患者NIHSS評分平均值明顯低于治療前，P＜0.05，有統計學意義。

2.2治療前后患者mRS評分比較情況：見表1。治療前患者mRS評分低于2分患者數及高于3分（含3分）患者數無明顯差異，而治療后94.2%患者mRS評分低于2分，治療前后患者mRS評分差異明顯，P＜0.05，有統計學意義。

3　討 論

腦卒中是腦血管疾病中的常見病，該病致殘率、致死率均較高，與頸動脈狹窄關系密切。當患者出現頸動脈狹窄癥狀時，易發生血液循環異常，繼而引發顱內缺血癥狀出現，如果得不到及時、具有針對性的治療，患者預后的生存質量會受到直接影響[5]。隨著科技的進步，醫學水平的提高，頸動脈狹窄的介入治療技術也逐漸發展和普及，支架植入治療可有效改善患者的頸動脈狹窄臨床癥狀，恢復血液的正常循環功能，改善患者顱內缺氧、缺血癥狀，控制病情進展，減少腦梗死面積，降低顱內壓，減少顱內組織的損傷，提高患者預后生活質量。

本次研究中，對頸動脈狹窄患者行介入治療1年后，52例患者中腦卒中復發率為11.5%，病死率為3.8%；療前患者NIHSS評分平均值為（1.89±1.91）分，治療后NIHSS評分平均值為（0.89±1.03）分，治療后患者NIHSS評分平均值明顯低于治療前；治療前患者mRS評分低于2分患者數及高于3分（含3分）患者數無明顯差異，而治療后94.2%患者mRS評分低于2分，這足以說明對頸動脈狹窄患者行介入治療可有效降低腦卒中復發率，提高患者生存質量。

表1　治療前后患者mRS評分比較情況（%）

[1]許俊華.頸動脈狹窄介入治療后復發腦卒中的特點分析[J].河南職工醫學院學報，2014，26（6)：689-690.

[2]董智強，陳旭，蘇敬敬，等.頸動脈粥樣硬化及斑塊的性質、部位與缺血性卒中的關系：回顧性病例對照研究[J].國際腦血管病雜志，2011，19（3)：199-203.

[3]焦力群，宋剛，李萌，等.頸動脈內膜切除術治療頸動脈狹窄的有效性及安全性評估[J].中國腦血管病雜志，2012，9（5)：227-232.

[4]范進，林敏，楊防，等.頸動脈支架置人術對腦血管反應性的影響[J].中華老年血管病雜志，2010，12（10)：895-898.

[5]劉帥，高長青，龔志，等.頸動脈狹窄及腦梗死對冠狀動脈旁路移植術后患者腦卒中發生率和生存率的影響[J].解放軍醫學院學報，2014，35（7)：651-673.

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1671-8194（2015）25-0122-02