復(fù)雜脛骨平臺(tái)伴后髁骨折前后聯(lián)合小切口治療的效果觀(guān)察

王銘倫

（山東省蒙陰縣人民醫(yī)院，山東 蒙陰 276200）

復(fù)雜脛骨平臺(tái)伴后髁骨折前后聯(lián)合小切口治療的效果觀(guān)察

王銘倫

（山東省蒙陰縣人民醫(yī)院，山東 蒙陰 276200）

目的 探討復(fù)雜對(duì)脛骨平臺(tái)伴后髁骨折行前后聯(lián)合小切口入路方式進(jìn)行治療的臨床效果。方法 隨機(jī)選取我院2012年2月至2014年3月我院收治的90例復(fù)雜脛骨平臺(tái)伴后髁骨折患者，按照手術(shù)方案的不同將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，其中對(duì)照組患者實(shí)施前側(cè)入路，實(shí)驗(yàn)組患者采用前后聯(lián)合小切口方法進(jìn)行治療，對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的臨床療效及其并發(fā)癥的發(fā)生率較對(duì)照組患者具有明顯優(yōu)勢(shì)，差異具有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論 采用前后聯(lián)合小切口入路方式治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)伴后髁骨折，能夠有效促進(jìn)患者患肢功能的恢復(fù)，有助于促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高，療效理想，建議在臨床上進(jìn)一步推廣。

復(fù)雜脛骨平臺(tái)伴后髁骨折；前后聯(lián)合小切口；前側(cè)入路；臨床效果

調(diào)查顯示，隨著近年來(lái)我國(guó)公眾活動(dòng)的逐漸多元化，高能量創(chuàng)傷的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，其中以脛骨平臺(tái)骨折最為多見(jiàn)[1]。臨床資料顯示，對(duì)于Schatzker分級(jí)Ⅲ級(jí)以上者，即復(fù)雜骨折患者，其治療較為棘手，若患者同時(shí)合并后髁骨折，治療難度顯著增大。本次研究通過(guò)對(duì)近年來(lái)我院收治的90例復(fù)雜脛骨平臺(tái)伴后髁骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，通過(guò)對(duì)比前后聯(lián)合小切口治療方法和前側(cè)入路對(duì)于該類(lèi)患者的臨床治療價(jià)值，旨在為幫助臨床選取合理的治療方案。現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：隨機(jī)選取2012年2月至2014年3月我院收治的90例復(fù)雜脛骨平臺(tái)伴后髁骨折患者，所有患者均簽署知情同意書(shū)，且排除機(jī)體系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者、意識(shí)障礙者，按照手術(shù)方案的不同將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，其中對(duì)照組45例，31例男性，14例女性，年齡分布為19～57歲，平均年齡為（37.2±7.1）歲，25例左側(cè)，20例右側(cè)，其中3例合并后交叉韌帶損傷，4例合并半月板損傷，3例合并前交叉韌帶損傷；實(shí)驗(yàn)組45例，29例男性，16例女性，年齡分布為21～63歲，平均年齡為（38.3±6.5）歲，23例左側(cè)，22例右側(cè)，其中4例合并后交叉韌帶損傷，2例合并半月板損傷，2例合并前交叉韌帶損傷。兩組患者的性別、年齡及病情等一般資料對(duì)比差異無(wú)顯著性，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法：對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)前側(cè)入路手術(shù)：首先進(jìn)行骨牽引，對(duì)軟組織情況進(jìn)行觀(guān)察，之后開(kāi)展手術(shù)，在手術(shù)過(guò)程中由前側(cè)切開(kāi)入路。實(shí)驗(yàn)組患者采用前后聯(lián)合小切口入路方法：患者行硬膜外麻醉，采用氣囊進(jìn)行術(shù)中止血。協(xié)助患者調(diào)整為45°屈曲，由后外側(cè)實(shí)施切開(kāi)操作，在肱二頭肌肌腱內(nèi)側(cè)取長(zhǎng)度為10 cm的切口，探查股二頭肌肌腱和腓總神經(jīng)，實(shí)施鈍性分離，充分暴露脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)，采用克式針進(jìn)行固定，使其恢復(fù)正常高度，并保證關(guān)節(jié)面的平整。置入鋼板并進(jìn)行固定，修復(fù)韌帶。外旋下肢，在髕骨上極上方約3 cm處取膝關(guān)節(jié)前正中切口，并朝脛骨外延伸，充分暴露近端脛骨干。在骨膜下進(jìn)行剝離操作，避免分離皮膚和皮下組織，探查損傷情況，暴露骨折部分，并對(duì)塌陷骨折進(jìn)行復(fù)位，置入鋼板進(jìn)行固定。術(shù)后所有患者均給予常規(guī)抗感染治療，并視患者情況開(kāi)展功能鍛煉。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后所有患者隨訪(fǎng)6個(gè)月，采用Radmussen評(píng)分法對(duì)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定，主要評(píng)估內(nèi)容包括行走能力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、疼痛感四個(gè)部分，總分為30分，其中以9分以下為差，10～19分為一般，20～26分為良好，27～30分為優(yōu)，以?xún)?yōu)和良好作為治療有效。同時(shí)對(duì)兩組患者隨訪(fǎng)期間并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行觀(guān)察記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對(duì)兩組患者的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，其中采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示兩組患者的術(shù)后Rasmussen評(píng)分，對(duì)其進(jìn)行t檢驗(yàn)，采用百分制的形式表示兩組患者的治療總有效率和并發(fā)癥發(fā)生率，并對(duì)其進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者臨床療效對(duì)比結(jié)果：見(jiàn)表1，實(shí)驗(yàn)組患者的臨床治療總有效率同對(duì)照組患者相比具有明顯優(yōu)勢(shì)，差異具有顯著性（P＜0.05）；其中，實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后Rasmussen評(píng)分為（24.6±2.3）分，對(duì)照組為（19.1±1.9）分，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后評(píng)分明顯高于對(duì)照組患者，差異具有顯著性（t=12.367，P=0.000＜0.05）。

表1　兩組患者臨床治療效果對(duì)比結(jié)果

2.2并發(fā)癥：本次研究中，實(shí)驗(yàn)組患者隨訪(fǎng)期間共計(jì)發(fā)生2例創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，3例關(guān)節(jié)強(qiáng)直，并發(fā)癥發(fā)生率為11.11%；對(duì)照組患者隨訪(fǎng)期間共計(jì)發(fā)生8例創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，5例關(guān)節(jié)強(qiáng)直，并發(fā)癥發(fā)生率為28.89%，對(duì)照組組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于實(shí)驗(yàn)組患者，差異具有顯著性（χ2=4.444，P=0.035＜0.05）。

3　討 論

隨著近年來(lái)人們生活的日益多元化，暴力致傷時(shí)有發(fā)生，其中復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折伴后髁骨折是一種常見(jiàn)的臨床骨折類(lèi)型。該類(lèi)患者多在膝關(guān)節(jié)屈曲或半屈時(shí)，受到內(nèi)外翻或垂直應(yīng)力，引起脛骨平臺(tái)后側(cè)出現(xiàn)側(cè)劈裂骨折[2]。目前臨床對(duì)于復(fù)雜脛骨平臺(tái)伴后髁骨折的治療方案主要包括前后內(nèi)側(cè)聯(lián)合后路切口、后路切口、前正中切口入路等。但是臨床研究顯示，傳統(tǒng)前內(nèi)側(cè)入路方法在顯露內(nèi)后髁并進(jìn)行剝離時(shí)容易造成內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，同時(shí)由于剝離范圍較大，易引起皮瓣血運(yùn)障礙等各類(lèi)并發(fā)癥；而膝前正中入路由于需要對(duì)皮瓣進(jìn)行廣泛剝離，創(chuàng)傷較大，易引起術(shù)后感染和皮膚壞死，本次研究中，對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于實(shí)驗(yàn)組（P＜0.05），同相關(guān)資料中的結(jié)論基本一致[3]。

同傳統(tǒng)手術(shù)入路方式相比，前后聯(lián)合小切口入路具有明顯優(yōu)勢(shì)，術(shù)中無(wú)需進(jìn)行軟組織廣泛剝離，并可使術(shù)野充分暴露，有助于降低手術(shù)難度，對(duì)于防控并發(fā)癥具有十分積極的意義。同時(shí)采用鎖定鋼板進(jìn)行固定，防止對(duì)軟組織造成損傷，且術(shù)中可良好復(fù)位關(guān)節(jié)面，增加內(nèi)固定穩(wěn)定性，有利于促進(jìn)術(shù)后高度的恢復(fù)，為開(kāi)展早期功能鍛煉奠定了良好的基礎(chǔ)。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后評(píng)分及其臨床治療總有效率均同對(duì)照組相比具有明顯優(yōu)勢(shì)，差異具有顯著性（P＜0.05），表明采用前后聯(lián)合小切口治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)伴后髁骨折能夠有效促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，對(duì)于減輕患者痛苦，提高患者的生活質(zhì)量具有十分積極的意義。

需要注意的是，在采用前后聯(lián)合小切口入路方式對(duì)復(fù)雜脛骨平臺(tái)伴后髁骨折患者進(jìn)行治療時(shí)，對(duì)于閉合性骨折應(yīng)在腫脹消除、皮紋出現(xiàn)后實(shí)施手術(shù)；對(duì)于開(kāi)放性骨折，建議實(shí)施一期清創(chuàng)聯(lián)合內(nèi)固定術(shù)；術(shù)中使用鋼板以保障骨折的穩(wěn)定性，但是需按照患者的骨折情況對(duì)鋼板進(jìn)行合理塑形，從而保障內(nèi)固定的可靠性；術(shù)后視患者情況對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以促進(jìn)患者更好的接受早期康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)其機(jī)體功能的盡早恢復(fù)[4]。

綜上所述，采用前后聯(lián)合小切口入路方式治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)伴后髁骨折，能夠有效促進(jìn)患者患肢功能的恢復(fù)，對(duì)于患者術(shù)后生活質(zhì)量的改善具有十分積極的意義，效果理想，建議在臨床上進(jìn)一步推廣。

[1]李紅良，李軍偉，劉躍華.復(fù)雜脛骨平臺(tái)伴后髁骨折前后聯(lián)合小切口治療效果觀(guān)察[J].河南外科學(xué)雜志，2014，20（1)：104-105.

[2]曾衛(wèi)平.前后聯(lián)合小切口入路治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)伴后髁骨折臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2011，22（7)：11-13.

[3]郭云鋒，郭麗洪.前后聯(lián)合小切口入路治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)伴后髁骨折臨床探析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2012，18（19)：2877-2878.

[4]姚鵬飛.前后聯(lián)合小切口入路治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)伴后髁骨折臨床探析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2012，23（12)：2172-2173.

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1671-8194（2015）25-0115-02