黃體酮治療先兆流產對圍新生兒結局的研究

張映雪 王永杰 李秀媛

（吉林省通化市中心醫院，吉林 通化 134001）

黃體酮治療先兆流產對圍新生兒結局的研究

張映雪 王永杰 李秀媛

（吉林省通化市中心醫院，吉林 通化 134001）

目的 關于黃體酮治療先兆流產對圍新生兒結局影響的評價分析。方法 選取2013年3月至2014年5月我院產科收治的60例早期先兆流產患者的圍新生兒結局作為治療組，同期隨機選取我院60例無早期先兆流產的妊娠孕婦的圍新生兒結局作為對照組。對比兩組圍新生兒結局。結果 兩組試驗對象圍新生兒畸形、胎兒窘迫、巨大兒、足月低體質量兒、Apgar評分、圍新生兒身長、體質量和活產兒等圍新生兒結局比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 黃體酮能夠顯著改善先兆流產圍新生兒的結局，且不良反應較少，應用安全可靠，因而具有較高的臨床應用價值，但需擴大樣本數量進行長期臨床試驗。

黃體酮；先兆流產；圍新生兒；結局

先兆流產指妊娠28周前，先出現少量的陰道流血、繼而出現陣發性下腹痛或腰痛，盆腔檢查宮口未開，胎膜完整，無妊娠物排出，子宮大小與孕周相符。如癥狀加重，發現或治療不及時，可能發展為難免流產，所以及時發現并較早接受積極有效的臨床治療至關重要。先兆流產與遺傳因素、環境、母體因素等有一定關系，也可因內分泌異常、子宮收縮、黃體功能不足以及免疫功能異常等因素引起[1]。研究證明黃體酮治療由于黃體功能不足、內分泌異常、免疫功能異常以及子宮收縮所引起的先兆流產有效[2]。但現有的研究主要是對黃體酮治療先兆流產的短期療效進行評價，而對其是否能改善圍新生兒結局的相關研究報道較少。本次試驗主要進行黃體酮治療先兆流產對圍新生兒結局影響的臨床試驗研究，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2013年3月至2014年5月收治的60例早期先兆流產患者為治療組，所有接受試驗的患者及其配偶知情同意，并經醫院倫理委員會批準研究。同期選取在我院終止妊娠的無早期先兆流產的單胎病例60例為對照組，對兩組圍新生兒結局進行系統性的臨床對照試驗。每一新生兒均由專門兒科醫師檢查詳細記錄檢查結果。觀察組60例孕產婦：經產婦21例，初產婦39例，平均孕次（2.3± 0.5）次，平均產次（1.1±0.3）次；年齡22～40歲，平均年齡（28.5± 1.8）歲；單胎。同期選取的對照組的60例非先兆流產產婦：平均年齡23～43（29.4±3.1）歲；平均孕周（38.2±4.6）周；單胎。兩組觀察對象基本臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2病例納入標準：①孕周≤12周；②少量陰道出血，且被證實出血來自宮腔；③腔檢查宮口未開，胎膜完整，無妊娠物排出，子宮大小與孕周相符；④有陣發性下腹痛或腰痛；⑤選擇在我院終止妊娠的患者。對照組納入標準：①孕早期未出現過先兆流產；②孕期未接觸孕激素制劑；③在我院終止妊娠。

1.3治療方法：治療組患者除正常接受口服葉酸、維生素E及臥床休息等一般性治療的基礎上，再接受黃體酮藥物治療，參考《婦產科學》黃體酮用量[3]，需依據患者癥狀、彩超檢查數據、同時監測孕酮和HCG等臨床數據，根據患者具體情況加減黃體酮用量。如果患者發生血β-絨毛膜促性腺激素連續下降或癥狀加重現象，且彩超檢查證實胚胎發育不良，需立即終止妊娠。臨床治療過程中，醫師需根據患者具體情況決定是否使用同仁堂保胎丸等藥物輔助治療。

1.4觀察指標：對比分析記錄兩組觀察對象不良妊娠結局，如；胎兒窘迫、胎兒畸形、死胎和流產等，以及圍新生兒Apgar評分、出生身長、出生體質量、分娩方式和分娩時孕周等臨床指標。

1.5統計學方法：整理處理數據，并對數據進行研究及統計學分析，120例患者的實驗數據用SPSS.19.0軟件加以統計。數據比較采用t檢驗，并采用χ2檢驗對計數資料進行分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

圍新生兒結局：治療組與對照組，通過試驗數據對比分析。兩組試驗對象圍新生兒畸形、胎兒窘迫、巨大兒、足月低體質量兒、Apgar評分、圍生兒身長、體質量和或活產兒等圍新生兒結局比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

圍生兒畸形：治療組發生3例（5.0%），臨床表現癥狀為唇腭裂、四肢短小；對照組發生2例（3.3%），表現癥狀分別問雙耳廓畸形、六指畸形。兩組圍新生兒畸形發生率差異無顯著性（P＞0.05）。

3　討 論

天然黃體酮能在孕早期形成一個足夠并有利于胚胎存活的免疫環境。通過誘導母體產生孕酮誘導的抑制因子（PIBF）對妊娠起保護作用[4]。孕產婦妊娠早期全部的胚胎和卵母細胞均會直接與高生理濃度內源性黃體酮直接接觸，而妊娠過程中服用的黃體酮則主要取自于動物黃體分離的天然孕激素，能夠與孕產婦體內妊娠過程中產生的胎盤和黃體相互結合，并對細胞產生滋養作用，同時分泌出同種孕激素，進而達到維持妊娠的作用。本研究就對黃體酮治療先兆流產對圍生兒結局的影響進行了開放式、前瞻性的研究。結果顯示治療組和對照組的活產兒數活、產兒平均出生體質量、身長、1 min Apgar評分、圍新生兒畸形發生率等均無顯著差異。這表明孕產婦在孕早期發生先兆流產時及時有效的接受口服或肌內注射黃體酮治療可以改善圍新生兒的結局。

表1　治療組和對照組圍新生兒結局的比較分析

黃體酮是一種在臨床上應用比較廣泛的治療先兆流產的藥物，但黃體酮治療早期先兆流產孕產婦的圍新生兒結局仍需更加深入的大樣本研究。關于黃體酮對妊娠患者所產生的不良影響仍然有待于進一步研究，這也逐漸成為了婦產科醫學研究人員和孕產婦所關心的焦點問題，尤其是黃體酮對圍新生兒先天畸形發生率的影響仍然存在較大的爭議[5]。

[1]DiRenzo GC.Progesterone and pregnancy[J].Obstet Gynecl，2005，17（6)：598-600.

[2]路艷珍，鄔意芬，傅波珍.黃體酮膠丸治療早期先兆流產62例[J].中國藥業，2013，22（3)：89-90.

[3]樂杰.婦產科學[M].6版，北京：人民衛生出版社，2004：330-401.

[4]曾金團.黃體酮治療黃體功能不全所致先兆流產的臨床觀察[J].當代醫學，2011，17（21)：150-151.

[5]梁卓.大劑量黃體酮與常規劑量人絨毛膜促性腺激素治療習慣性早期流產的效果[J].臨床醫學，2011，31（3)：83-84.

R714.7；R714.21

B

1671-8194（2015）25-0114-02