不同微創清除術手術時機對高血壓腦出血顱內血腫患者臨床療效的影響分析

王孝成

（山東省新泰市第三人民醫院外三科（神經外），山東 新泰 271212）

不同微創清除術手術時機對高血壓腦出血顱內血腫患者臨床療效的影響分析

王孝成

（山東省新泰市第三人民醫院外三科（神經外），山東 新泰 271212）

目的 分析研究不同微創清除術手術時機對高血壓腦出血顱內血腫患者的臨床治療效果影響。方法 從我院收治的高血壓腦出血患者中選取64例，根據手術時間不同劃分為兩組，對照組34例手術時機為24 h以上，觀察組30例手術時間為8～24 h，對比分析血腫清除率、病死率以及神經缺損情況。結果 治療后觀察組患者的血腫清除率、病死率以及神經缺損評分情況與對照組有顯著差異，有統計學意義（P＜0.05）。結論 高血壓腦出血顱內血腫為一種急性腦血管疾病，24 h采用微創顱內血腫清除術治療，顯著提高清除率，有利于患者神經功能的早日恢復。

微創清除術；手術時機；高血壓腦出血；顱內血腫

高血壓腦出血為高血壓疾病的嚴重并發癥之一，男性比較多發，具有較高的發病率以及病死率，多數患者因缺乏對疾病的了解，治療時錯失最佳治療時機，加重患者的病殘率以及病死率[1]。隨著臨床微創技術的不斷進步發展，臨床開始廣泛應用顱內血腫微創清除術治療，但選擇治療時機對于治療效果影響尚未定論。本次研究中，分析64例患者高血壓腦出血患者采用顱內血腫微創清除術治療，報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：我院從2009年5月至2014年5月收治的高血壓腦出血患者中，隨機選取64例進行研究分析，根據手術時機不同劃分為兩組，對照組34例，男24例，女10例，年齡為33～77歲，平均年齡為（55± 1.2）歲，平均出血量為（36.55±2.14）mL，觀察組30例，男22例，女8例，年齡為30～72歲，平均年齡為（51±1.3）歲，平均出血量為（36.41±2.31）mL。觀察可見兩組患者均合并不同程度的腦出血以及昏迷。統計分析兩組患者的一般臨床資料，無差異無統計學意義（P＞0.05），可用于分析研究。

1.2選取標準：所選取的患者均經中華醫學會高血壓腦出血診斷，排除慢性疾病、病毒感染或細菌等，所選取的患者均獲得知情同意權。

1.3方法：兩組患者均于治療前接受CT檢查，并明確具體的腦出血發生部位，明確穿刺部位，常規實施消毒鋪巾以及局部麻醉，電鉆顱骨開孔，同時注意遠離功能區，并將硬腦膜刺破，采用顱內血腫粉碎穿刺針經鉆孔刺入到血腫腔內，并控制抽吸1/3或2/3液體血腫部分，降低顱內壓。若抽吸后可見滲出新鮮血液，可注入凝血酶止血，待顱內穩定8 h后二次實施抽吸。最后開放引流，引流時將3 mL生理鹽水內含尿激酶2.5萬U注入其中，夾管4 h。術后第2天起，每間隔2 d進行一次CT檢查，明確顱內血腫情況。均給予患者吸氧、降顱壓、營養神經細胞、改善水電解質紊亂等情況。對穿刺后活動性出血且形成腦疝患者，應實施開顱血腫清除治療，并實施去除骨瓣減壓術。

1.3指標觀察以及療效評估：統計分析兩組患者的病死率、血腫清除率、術前術后3個月神經功能缺損評分，并根據改良的Rankin Scale量表對患者神經功能缺損程度進行評價。

1.4統計學分析：本次研究數據資料采用SPSS12.5統計軟件分析處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，組間比較有差異有統計學意義（P＜0.05）。

2　結 果

2.1分析比較兩組患者的血腫清除率以及病死率：對照組34例，血腫清除率為67.6%（23/34），病死率為8.8%（3/34），觀察組30例，血腫清除率為96.7%（29/30），病死率為3.3%（1/30），觀察組患者的血腫清除率以及病死率明顯少于對照組，P＜0.05比較有差異有統計學意義。

2.2對比兩組患者的神經功能缺損評分：分析對比兩組患者的神經功能缺損評分情況，見表1。

表1　分析比較兩組患者的神經功能缺損評分情況（，分）

表1　分析比較兩組患者的神經功能缺損評分情況（，分）

組別　　例數　　術前　　術后3個月對照組　34　38.5±3.1　23.4±4.1觀察組　30　37.8±3.4　20.5±4.2

從本次研究中可以看出，術前兩組患者的神經功能缺損評分無明顯差異，無統計學意義（P＞0.05），術后3個月觀察組患者的評分明顯低于對照組，有統計學意義（P＜0.05）。

3　討 論

高血壓腦出血是受高血壓影響而出現的腦實質內出血，分析該疾病的發生，多是因高血壓動脈粥樣硬化而導致的，患者的臨床癥狀主要表現為殼核、基底節區出血，腦橋出血、小腦出血，病發急，嚴重者會致殘甚至致死[2-3]。根據CT檢查定位，顱內血腫微創清除術是將血腫中心點作為靶點進行穿刺，將顱內的液體血腫抽吸干凈的手術。該手術是在局麻狀態下實施，具體抽吸量根據患者的顱內血腫量而決定，一般首次抽吸30%～70%即可，再次置管引流，7～8 h可進行二次抽吸[4]。該手術方法微創，手術操作簡便，對患者造成的損傷小，為臨床治療高血壓腦出血一種有效的治療方法。在患者病發后，灶周圍繼發性神經元損傷以及代謝異常受損較輕微，病情發展緩慢，一般24～48 h損傷以及代謝障礙情況會加重[5]。一般情況下，患者病發3～6 h，可能受到多方面因素的影響不能立即實施手術治療，需于8 h左右實施，在8～24 h這段時間，患者病情受損程度并未加重，實施手術治療后可有效控制患者病情[6]。本次研究中，觀察組患者手術時機選擇8～24 h，對照組患者手術時機選擇24 h以上，觀察組患者的清除率以及病死率明顯少于對照組，同時對比兩組患者術后3個月的神經功能缺損評分情況，觀察組評分明顯少于對照組，P＜0.05有差異有統計學意義。

綜上所述，手術時機對手術治療效果有較大的影響，8～24 h內為最佳治療高血壓腦出血手術時間。高血壓腦出血患者采用血腫微創清除術治療，明確手術指征，把握最佳治療時機，可顯著提高血腫清除率，減少周圍組織壓迫以及神經功能受到的損傷，有利于患者神經功能早日恢復，預后效果顯著，值得應用推廣。

[1]何深流.微創清除術治療高血壓腦出血療效分析[J].中國臨床新醫學，2010，3（12)1238-1239.

[2]王克瓊，黃林洲，向恒達，等.高血壓腦出血顱內血腫微創清除術手術時機對治療效果的影響[J].白求恩醫學雜志，2014，12（2)：140-141.

[3]王陽.不同手術時機治療高血壓腦出血的效果[J].中國醫藥指南，2014，12（12)：154-155.

[4]程國玲.高血壓腦出血顱內血腫微創穿刺引流術的臨床護理效果分析[J].國際護理學雜志，2014，33（4)：811-813.

[5]譚瑞杰.高血壓腦出血顱內血腫微創清除術后預見性的護理[J].吉林醫學，2014，35（11)：2462-2463.

[6]吳潤華，陳學華，陳國永，等.高血壓腦出血顱內血腫微創清除術手術時機選擇分析[J].中國現代醫生，2013，51（1)：152-153.

R743.2

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1671-8194（2015）25-0102-02