手術聯合藥物治療子宮內膜異位癥的臨床效果研究

李江寧 刁海丹*

（大連市第三人民醫院婦科，遼寧 大連 116033）

手術聯合藥物治療子宮內膜異位癥的臨床效果研究

李江寧 刁海丹*

（大連市第三人民醫院婦科，遼寧 大連 116033）

目的 研究手術聯合藥物治療子宮內膜異位癥的臨床效果。方法 選擇2010年～2013年的子宮內膜異位癥患者70例，都是采用保守手術和半保守手術治療的患者，將所有的患者平均分成兩組，每組35例，分別采用米非司酮和孕三烯酮進行治療，米非司酮每天服用1次，藥量為12.5 mg，孕三烯酮每周服用2次，藥量為2.5 mg，采用保守手術治療的患者，在月經來潮的第1天服用，而半保守治療的患者，在手術1周后使用，整個治療過程為半年。結果 兩組患者的子宮內膜異位癥主要癥狀都得到了緩解，臨床復發率較低，其中治療效果差異物統計學意義，而不良反應有統計學意義。結論 兩種藥物的治療效果較好，都可以緩解子宮內膜異位癥的主要癥狀，但是米非司酮的不良反應更少。

手術聯合藥物；米非司酮；孕三烯酮；子宮內膜異位癥；臨床效果

子宮內膜異位癥是婦女生育時常見的一種疾病，目前我國婦女的發病率在15%左右，近年來隨著經濟的發展，子宮內膜異位癥的發病率開始向年輕化發展，通常情況下，發病時會伴有痛經，嚴重還會導致不孕不育，對女性的生活質量產生影響。現在臨床上治療子宮內膜異位癥的主要方法就是手術聯合藥物，對于疾病的反復發作具有很好的療效，其中藥物大多采用米非司酮或者孕三烯酮等。

1　資料與方法

1.1一般資料：本文選取2010年4月至2013年8月進行保守性手術和半保守性手術治療的70例子宮內膜異位癥患者，年齡在20～45歲，將所有患者隨機分成兩組，每組35例患者，分別采用米非司酮和孕三烯酮藥物進行治療，所有患者的臨床表現一樣，都有一定的痛經和盆腔包塊等。米非司酮組的平均年齡為26.4歲，而孕三烯酮組的平均年齡為27.2歲，所有的患者都沒有其他的相關疾病，手術前后的肝腎功能和血尿常規都在正常的范圍內。兩組患者在年齡、患病種類等方面無顯著差異，具有可比性。

1.2治療方法：兩組患者的手術，都采用腹腔鏡手術的方式，在實際的手術過程中，首先采用靜脈復合麻醉，然后建立人工氣腹，在盆腔的探查時，一定要仔細，防止出現遺漏的現象，通過手術的治療發現，所有患者中出現盆腔粘連的有21例，針對性的采用盆腔粘連分離術，還有迂曲粘連的輸卵管患者18例，采用修復整形的方式，進行了相應的治療。

兩組患者的服藥時間一樣，保守性手術既保留子宮患者在月經來潮的第1天，開始服用治療的藥物，而半保守手術既切除子宮的患者，在手術后的1周后開始服用治療藥物。米非司酮患者組每日服用1次，每次的量在12.5 mg，孕三烯酮患者組每周服用兩次，每次的量在2.5 mg，整個療程為半年，在服用這兩種藥物的同時，還需要口服維生素C等進行保肝治療。在治療的期間內，每個月需要到醫院復診1次，觀察子宮內膜異位癥的癥狀是否得到緩解，以及對藥物是否產生不良反應，然后詳細的記錄患者手術后的恢復情況。

1.3療效及判定標準：臨床完全緩解：所有的子宮內膜異位癥癥狀消失，主要就是痛經和盆腔觸痛等；臨床部分緩解：主要的疼痛得到減輕，但是并沒有完全消失，盆腔結節變軟等；復發：子宮內膜異位癥的癥狀加重，痛經和盆腔觸痛更加嚴重，常規檢查中卵巢出現囊腫等，這些癥狀持續2個月以上。

表1　兩組患者臨床治療效果

表2　兩組患者的不良反應情況

不良反應主要有四種表現，分別為雄激素作用、低雌激素、損害肝功能和胃腸道的反應，其中雄激素作用主要就是聲音改變、出現痤瘡以及體質量增長過快等；低雌激素主要就是多汗、煩躁以及點滴出血等；胃腸道反應就是惡心嘔吐等。數據采用SPSS19.0統計軟件進行處理，計量資料采用標準差的形式表示，組間進行t檢驗，計數資料用卡方值進行檢驗，統計數據P＜0.05為有統計學意義。

2　結 果

兩組患者經過手術聯合藥物的治療后，米非司酮組的35例患者中，有29例子宮內膜異位癥得到完全緩解，占全組的82.9%，有4例患者的病情部分緩解，占全組的11.4%，有2例患者的病情沒有得到緩解，而且出現了復發的情況，占全組的5.7%；孕三烯酮組的35例患者中，病情完全緩解的患者也是29例，占全組的82.9%，而部分緩解的有3例，占全組的8.6%，并且沒有緩解而且出現復發的有3例，占全組患者的8.6%，通過表1兩組患者臨床治療效果可以看出，在服用了藥物一段時間后，子宮內膜異位癥患者的主要癥狀，都得到了一定的緩解，其中米非司酮和孕三烯酮的完全緩解、部分緩解、復發情況差異物統計學意義（P＞0.05），兩組患者的不良反應差異有統計學意義（P＜0.05）。

但是從患者對藥物的不良反應上來看，米非司酮僅有2例患者出現了肝功能問題，占全組患者的5.7%；而孕三烯酮患者組出現的不良反應較多，其中肝功能的患者有10例，占全組的28.6%，體質量增加的患者有4例，占全組患者的11.4%，出現痤瘡的患者為5例，占全組的14.3%，出現潮熱的患者為5例，占全組的14.3%，出現陰道流血的患者為5例，占全組的14.3%，其中有多例患者同時出現了多種不良反應。見表2。

3　討 論

從治療的效果的數據可以看出，米非司酮的有效治愈率達到了94.3%，其中完全患者29例，占82.9%，部分緩解4例，占11.4%，而孕三烯酮的治愈率達到了91.5%，其中完全緩解29例，占82.9%，部分緩解3例，占8.6%，復發的分別有2例和3例，占5.7%和8.6%，這也是臨床上在使用這兩種藥物的主要原因。曹瑞勤在腹腔鏡手術聯合孕三烯酮治療子宮內膜異位癥伴不孕癥的療效及其對卵巢功能的影響的研究中，發現孕三烯酮組患者輸卵管的疏通率達到了83.7%，但是并沒有對孕三烯酮的不良反應進行研究，而梁兢妮在子宮內膜異位癥術后應用孕三烯酮及米非司酮的療效觀察中，對孕三烯酮和米非司酮兩種藥物的療效進行了對比研究，發現兩種藥物的有效治愈率都在95%左右，并簡單的闡述了米非司酮的不良反應較少，而且價格較低，值得在臨床上推廣使用。

孕三烯酮作為目前臨床上使用最多的藥物，很多患者在服用以后，都會產生較大的不良反應，如對照組的35例患者肝功能問題有10例，體質量增加有4例，痤瘡有5例，潮熱有5例，陰道流血有5例，其中多例患者出現了多種不良反應，雖然達到了治愈子宮內膜異位癥的目的，但是也給患者帶來了痛苦，這不符合醫學治療的目的，相比之下，米非司酮的不良反應就很少，只有2例患者出現了肝功能的問題，只占所有患者的5.7%，如果在臨床上推廣米非司酮的使用，就可以很好的避免手術后患者對藥物的不良反應，廖明秀和蔡春燕的研究也驗證了這點，兩種藥物在子宮內膜異位癥術后輔助治療中，都具有安全有效的特點，但是米非司酮的不良反應更小。除了這兩種藥物之外，在手術聯合藥物治療子宮內膜異位癥的臨床上，還有很多其他的藥物可以選擇，如中藥的康婦消炎栓、醋酸戈舍瑞林等，與傳統注重療效選擇藥物的方式相比，個人更加傾向于選擇不良反應較小，引起的不良反應較少的藥物，即使會延長治愈的周期，對患者身體的影響也比較少，這才符合醫學治療的真正目的。

在子宮內膜異位癥的治療中，除了使用臨床療效更好、不良反應小的藥物外，還可以采用更先進的手術方式，雖然與傳統開刀的手術方式相比，腹腔鏡手術本身就具有微創的特點，但還是需要進行切口，而利用最新的陰式子宮切除術，就完全不用開刀，對患者身體的影響更小。在手術聯合藥物治療子宮內膜異位癥中，藥物的主要作用就是清楚遺留的病灶，如果手術可以清除的完全，那么就不需要藥物的配合，而患者服用藥物，在治療疾病的同時，必然會產生一定的不良反應，如米非司酮的不良反應雖然比較少，但還是有2例患者出現了肝功能問題，相信隨著醫學技術的發展，手術的方式越來越先進，將來一定會出現可以完全清除子宮內膜異位癥病灶的方式，以及不良反應更小的藥物。

[1]曹瑞勤.腹腔鏡手術聯合孕三烯酮治療子宮內膜異位癥伴不孕癥的療效及其對卵巢功能的影響[J].廣西醫學，2014（3)：318-321.

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R711.71

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1671-8194（2015）25-0088-02