自發性腦出血早期再出血的病因分析和影像學診斷價值與前瞻性研究

侯春彤榮 陽李兆豐李泳佳榮根滿

（1 中鐵十九局集團中心醫院神經內科，遼寧 遼陽 111000；2 中國醫科大學遼陽中心醫院醫學影像科，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團中心醫院影像科，遼寧 遼陽 111000；4 遼寧省遼陽市腦血管病專科醫院神經內科，遼寧 遼陽 111000）

自發性腦出血早期再出血的病因分析和影像學診斷價值與前瞻性研究

侯春彤1榮 陽2李兆豐3李泳佳3榮根滿3

（1 中鐵十九局集團中心醫院神經內科，遼寧 遼陽 111000；2 中國醫科大學遼陽中心醫院醫學影像科，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團中心醫院影像科，遼寧 遼陽 111000；4 遼寧省遼陽市腦血管病專科醫院神經內科，遼寧 遼陽 111000）

目的 探討自發性腦出血的早期再出血的部位和影像學診斷價值與臨床意義。方法 回顧性分析314例自發性腦出血的早期再出血的特征、部位、預后與臨床資料。結果 314例自發性腦出血早期再出血患者按出血部位及發病至接受腦出血的治療，臨床驗證，早期出血基底節區占34.39%，非基底節65.61%。其基底節區早期再出血發生率明顯高于各非基底節區（P＜0.05）。引起顱內壓、血壓升高因素，至早期再出血發生率為66.88%，早期再出血無引起顱內壓、血壓升高因素，發生率為33.12%，分析表明，前者發生率明顯高于后者（P＜0.05）。結論 自發性腦出血的早期再出血，應盡快作CT/TCD等影像檢查，明確診斷，積極治療，可改善預后。

自發性腦出血；早期再出血；血腫；病因分析；預后

腦出血是一種急、危、重癥的腦血管病，它占所有腦卒中患者的10%～20%[1-3]。目前對腦血管病治療預后的研究較多，而對腦出血患者早期再出血研究仍少見報道。腦出血早期再出血一般是指腦出血患者24 h內血腫擴大。CT掃描對早期再出血提供了可靠診斷依據。本組收集本院314例腦出血早期再出血臨床觀察資料，對其血腫發展，變化因素進行探討，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2010年1月至2014年8月本院收治的314例自發性腦出血早期再出血病例進行研究。所有病例均排除腦腫瘤卒中：男196例，女118例，男女比例為1.67∶1，平均年齡62.69歲。

1.2方法：所有患者均采用（Hispeed Dx/I）型全身CT掃描機。所有入選病例本院接診后即行CT掃描確診，24 h內（發病后）均再行頭部CT掃描。早期再出血患者按出血部位（分為腦葉、基底節區、腦干、小腦），發病至接受腦出血治療的時間分組。統計學方法：χ2檢驗，直線回歸檢驗。

2　結 果

2.1早期再出血的出血部位及發病至接受腦出血治療的時間之間關系：見表1。在314例早期再出血中隨發病至接受腦出血治療的時間增加而增加，呈正相關變化（r=0.949），在出血部位各組中亦呈現相同正相關變化（0＜r＜1），314例早期出血基底節區占34.39%。非基底節65.61%，經統計學處理顯示基底節區早期再出血發生率明顯高于各非基底節區（P＜0.05）。

2.2引起顱內壓、血壓升高因素，早期再出血的影響：見表2。本組病例分析引起顱內壓、血壓升高因素，至早期再出血發生率為66.88%，早期再出血無引起顱內壓、血壓升高因素，發生率為33.12%，統計學分析表明前者發生率明顯高于后者（P＜0.05）。

3　討 論

自發性腦出血病死率高。故對其進行早期再出血研究，有預防、警惕早期再出血的重要意義。筆者對自發性腦出血早期再出血有了一些認識，并在此提出引起早期再出血的可能危險因素，以利于今后注意、預防和治療[4-6]。

3.1早期再出血的出血部位。本組病例是本院神經內科腦出血患者治療過程中動態觀察頭部CT中發現的。早期再出血在本院5年中腦出血病患者18.9%。這與報道相符。其中基底節區的發生率明顯高于非基底節區。考慮其底節區主要是由大腦中動脈供血，此動脈呈直角從大腦中動脈分出，其血流方向與此中動脈血流方向呈直角相流動，易出現病理性血管破裂出血早期出血[7-10]。

3.2引起顱內壓、血壓升高因素。臨床研究分析表明，急性腦出血可以造成腦循環改變，而且循環系統的變化一般早于繼發神經系統損傷[11-13]。出血部位的供血動脈TCD觀察表現有2種波形特點：①顱內高壓波。②局部血管內流速減慢。顱高壓波是一種出血早期嚴重的腦循環狀態[14-17]。本組病例分析表明引起顱內壓、血壓進一步升高因素組，較對照組引起早期再出血發生率明顯增高，故應盡量避免引起顱內壓、血壓進一步升高，短期內有效控制顱高壓波。

臨床研究表明，自發性腦出血的早期再出血，在臨床上并不少見，CT掃描對早期再出血的發現提供了可靠的診斷依據。同時也應對基底節區腦出血提高警惕與預防。積極消除患者顱內壓、血壓進一步升高的因素，明確診斷，積極治療，可改善預后[18-19]。

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表1　早期再出血的部位與治療時間的關系

表2　引起顱內壓、血壓升高因素與早期再出血的影響

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1671-8194（2015）25-0079-02