個體化長度留置胃管對早產兒喂養的效果觀察

韓 敏 張 娟

（揚州市婦幼保健院新生兒科，江蘇 揚州 225002）

個體化長度留置胃管對早產兒喂養的效果觀察

韓 敏 張 娟

（揚州市婦幼保健院新生兒科，江蘇 揚州 225002）

目的 探討管飼早產兒留置胃管的最佳方法。方法 將60例管飼早產兒隨機分為對照組和觀察組各30例。胃管置入長度對照組采用常規方法“發際-劍突”測量法，觀察組采用常規置入后再進行調整的個體化方法，比較兩組抽出胃液率及胃食管反流、嘔吐、腹脹的發生率。結果 兩組比較抽出胃液率，喂養并發癥（胃食管反流、嘔吐、腹脹）發生率差異均有顯著性意義（P＜0.01）。結論 早產兒管飼采用個體化胃管置入方法可充分了解其消化功能，減少喂養并發癥的發生。

早產兒；鼻飼；個體化；胃管長度

隨著圍生醫學技術的迅速發展，早產兒的存活率逐年提高。合理解決早產兒喂養問題是提高搶救成功率及生存質量的關鍵[1]。早產兒吸吮吞咽功能不協調，消化功能發育不成熟，出生早期常需胃管喂養。臨床工作發現，用傳統“發際-劍突”測量法留置胃管，患兒胃殘留液不易抽出，不能準確評估喂養耐受性，致胃食管喂養并發癥的發生率增多，如反流、嘔吐、腹脹等癥狀。為了探討研究管飼早產兒留置胃管的最佳方法，我院科室從2012年12月至2014年12月對30例早產兒實施個體化留置胃管的方法，效果顯著。報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取60例需鼻飼早產兒其中男31例，女29例，胎齡（31.0±2.5）周，體質量（1330±270）g，身長（40.0±2.4）cm，排除窒息、消化道畸形、新生兒壞死性小腸結腸炎（NEC），剔除使用促胃動力藥物。將患兒隨機分成觀察組和對照組各30例，兩組患兒性別、胎齡、體質量、身長差異均無統計學意義。

1.2操作材料：采用揚州市邗江華飛醫療器械廠生產的一次性6號新生兒胃管，該胃管頂端為盲端，有3個側孔，頂端距第1個側孔為0.5 cm，距第2個側孔為2.5 cm，距第3個側孔為4.5 cm。

1.3操作方法：患兒置暖箱中，固定2名高年資責任組長留置胃管。置管時兩組患兒均取15°～30°頭高足底左側位，兩組均按“發際-劍突”測量法經口置入胃管，置入后接一次性5 mL注射器回抽胃液，對照組抽不出胃液者自胃管注入5 mL空氣，聽到注入的空氣聲音后證實胃管已經在胃內予固定。觀察組回抽胃液后再緩緩注入溫開水5 mL，然后再回抽，同時也適當調整胃管的深度，至回抽時沒有阻力感并能抽出大于或等于注入量時予固定。

1.4喂養方法：兩組都是使用惠氏公司早產兒配方液態奶，出生后72 h內用推注法間斷胃管喂養，每3 h喂1次，喂養量從1 mL/（kg?次）開始。鼻飼前抽胃潴留根據喂養耐受性逐漸增加喂奶量，殘奶量達應喂量1/2～1/3者，將余奶打回，并將奶量補至應喂養量；殘奶量超過應喂量1/2者，喂養停止1次；如有腹脹、嘔吐、咖啡樣反流、腸鳴音消失等癥狀，喂養需要暫時停止，匯報醫師檢查處理，等待癥狀緩解后恢復喂養[2]。根據體質量、日齡計算熱卡、不足部分均常規應用靜脈營養支持。

1.5觀察指標：①記錄兩組患兒置管深度；②記錄兩組患兒發生胃食管反流、嘔吐、腹脹喂養不耐受性例數。

1.6統計學處理：所有數據用SPSS 18.0統計軟件進行統計學分析，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05具有統計學差異。

2　結 果

見表1。

3　討 論

3.1個體化置管深度與抽出胃潴留的觀察：對照組平均插入胃管長度（14.1±0.8）cm，僅40.0%患兒抽出胃液，而觀察組采用個體化方法留置胃管，置入長度為（17.5±1.0）cm，87.5%患兒抽出胃液，與對照組比較，差異有顯著性意義（P＜0.01）?？梢妭€體化方法胃管置入深度較常規方法增加了3～4 cm，且調整至預計插入長度而胃內容物抽出不暢時，適當的旋轉胃管，在理論上保證了胃管的3個側孔在胃液內比例增加，實踐中抽出胃液比例也明顯增加。

3.2個體化置管方法對喂養并發癥的影響

3.2.1有資料[3]顯示，在新生兒用“發際一劍突”的方法所測得長度留置的胃管，往往達不到胃體內，僅到達賁門附近。因此若按常規測量長度插管，由于胃管插入長度不夠，胃管前端有1～2個側孔在胃賁門外食管內，在注食后易出現胃食管反流。個體化置管的調整過程實際增加了胃管插入長度，保證胃管的3個側孔均達胃內，可以大大減少早產兒胃食管反流的發生。

3.2.2早產兒每次管飼前需觀察胃潴留的量及性質有助于了解患兒的消化功能，及時調整喂養方案，防止喂養并發癥的發生。觀察組通過個體化調整置入胃管達到最佳位置，能準確抽出胃殘留，當殘留奶量大于或等于前次喂入奶量的1/3或性質發生改變出現黃綠色或咖啡色時，及時處理，避免嘔吐、腹脹等并發癥的發生。

3.3臨床實踐體會：近期有研究者提出[4]，新生兒洗胃時“以前額正中發際至臍”的長度為胃管置入長度，可以提高洗胃效果。又有研究表明[5]新生兒洗胃的體表測量方法可以采用發際至劍突再加3～5 cm，以確保胃管各側孔位于胃體部，提高洗胃效果。實踐操作中由于個體差異如早產兒發際線不明顯、面部及頸部長短不一及操作者個人因素的影響，即使機械性的在“發際—劍突”測量法基礎上增加置入胃管深度，胃管側孔也未必都在胃液面以下（本研究12.5%未抽出胃液）。建議采用個體化的胃管留置時，置入胃管回抽胃液后再慢慢注入溫開水5 mL，再次回抽，以調整胃管位置至最佳[6-8]。

表1　兩種置管方法喂養效果比較[n（%）]

本研究有3例患兒抽出黃綠色液體，2例注入溫開水能順利回抽，考慮膽汁反流，匯報醫師，予暫禁食觀察。一例注入溫開水不能順利回抽，考慮胃管插入過深進入十二指腸，退出1 cm后再次注入溫開水能順利回抽，作為最佳位置固定。建議采用個體化的胃管留置時，調整胃管深度以每次增加0.5 cm為宜，避免速度過快至胃管盤曲或進入十二指腸，液體回抽不順利而反復調整胃管，易致消化道黏膜損傷，增加患兒的疼痛。如何根據早產兒的個體特征進行簡單有效的測量，使留置胃管一次達到最佳的位置，減少調整胃管時對口腔及食道黏膜的刺激，還有待進一步研究。

[1]王丹華.早產兒腸內營養新概念[J].臨床兒科雜志，2007，25（3)： 174-178.

[2]王丹華.早產兒喂養[J].中國新生兒科雜志，2006，21（5)：317-319.

[3]張淑麗，田玉波，王利君，等.新生兒胃腸減壓時兩種胃管置入長度的效果觀察[J].護理研究，2011，11（25)：2882-2883.

[4]賀生，劉安麗，胡慶甫，等.新生兒胃管插管的應用解剖[J].中國臨床解剖學雜志，2005，23（5)：507-508.

[5]姚泰.生理學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2004：179.

[6]張淑麗，田玉波，王利君，等.新生兒胃腸減壓時兩種胃管置入長度的效果觀察[J].護理研究，2011，25（31)：2882-2883.

[7]王小環.改良洗胃管插入長度在新生兒咽下綜合征的應用觀察[J].護士進修雜志，2012，27（6)：558.

[8]陳麗蓮，郝彥斌，熊小云.新生兒經口置人胃管體表測量方法探討[J].護理學雜志，2010，25（23)：4.

R722.1

B

1671-8194（2015）25-0070-02