某院2014年醫院感染現患率的調查與分析

劉善善 劉 菁 田麗梅 鄒秀珍 陳亞男 潘立業

（連云港市第一人民醫院，江蘇 連云港 222002）

某院2014年醫院感染現患率的調查與分析

劉善善 劉 菁 田麗梅 鄒秀珍 陳亞男 潘立業

（連云港市第一人民醫院，江蘇 連云港 222002）

目的 了解該院醫院感染的現狀及抗菌藥物使用情況，為制定醫院感染監控措施提供科學依據。方法 運用杏林醫院感染實時監控系統和床旁調查相結合的方法，對2014年12月18日的住院患者進行醫院感染現患率、抗菌藥物使用以及病原學送檢情況進行調查。結果 共調查住院患者2192例，發生醫院感染74例、83例次，醫院感染現患率3.38%，例次現患率3.79%。前三位的醫院感染部位是下呼吸道、泌尿道、上呼吸道；現患率居前三位的科室為：神經外科ICU、重癥監護室、神經外科一病區；分離醫院感染病原菌52株，其中前三位的為銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌。調查當日住院患者抗菌藥物使用率為41.24%，治療使用率為22.99%，預防使用率為6.34%，治療用藥病原學送檢率為53.77%。結論 現患率調查有助于了解醫院感染、抗菌藥物使用以及發生醫院感染的高危科室等情況，為后期有效開展醫院感染目標性監測提供有力的依據。

醫院感染；現患率；抗菌藥物；病原體

醫院感染現患率調查是利用普查或抽樣調查的方法收集特定時點、有關實際處于醫院感染狀態的病例資料，從而描述醫院感染及其影響因素的關系，它能準確、客觀地反映醫院感染的現狀。為了解醫院感染的實際發生情況、抗菌藥物使用以及病原體的檢出情況，為制定合理有效地監控措施提供依據，本院于2014年12月18日對所有住院患者開展了醫院感染現患率調查，現將調查結果報道如下。

1　對象與方法

1.1調查對象：2014年12月18日0～24點所有住院患者，包括當日出院、轉科及死亡患者的醫院感染發生情況，調查時段新入院患者不列為調查對象。

1.2調查方法：由感染管理科專職人員和各臨床科室感控兼職人員負責調查工作。在調查日前，感染管理科通知所有臨床感控醫師督促管床醫師及時完善患者與感染相關的檢查，醫囑系統中注明抗生素使用目的并及時登陸杏林醫院感染實時監控系統主動準確上報醫院感染病例。感染管理科專職人員及時處理院感監測信息，在杏林醫院感染實時監控系統中統計全院2014年12月18日在床的感染患者并將患者列表打印，與感控醫師一同開展床旁調查，確認轉歸情況，如實將治愈患者的信息在杏林醫院感染實時監控系統中填寫。感染管理科專職人員運用杏林醫院感染實時監控系統進行現患率、抗生素使用情況、病原學送檢情況統計。

1.3診斷標準：按照原衛生部《醫院感染診斷標準（試行）》（2001版）進行醫院感染的診斷。

2　結 果

2.1醫院感染現患率：本次應調查住院患者2192例，實際調查2192例，實查率為100%。調查發現醫院感染74例，83例次，醫院感染現患率為3.38%，例次現患率為3.79%。本次調查醫院感染現患率居前三位的依次為：神經外科ICU（37.5%）、重癥監護室（30%）、神經外科一病區（22.45%）。醫院感染現患率前十位的科室分布見表1。

2.2醫院感染部位構成比：本次調查醫院感染部位主要以下呼吸道為主，其次為泌尿道、上呼吸道。見表2。

2.3醫院感染病原菌檢出情況：83例次醫院感染共檢出病原菌52株，主要以革蘭陰性菌為主，前三位的為：銅綠假單胞菌9例、肺炎克雷白菌6例、大腸埃希菌5例。醫院感染病原體分布及多重耐藥菌檢出情況見表3。

表2　醫院感染部位構成比（%）

表3　醫院感染病原菌分布以及多重耐藥菌檢出情況

2.4抗菌藥物使用情況：調查當日抗菌藥物使用率為41.24%（904/2192），抗菌藥物使用居前三位的為神經外科ICU 100%（8/8）、呼吸內科一病區91.67%（44/48）、綜合ICU90%（18/20）。全院抗菌藥物預防使用率為6.34%（139/2192），其中居首位的為神經外科ICU，高達75%（6/8）。抗菌藥物治療使用率為22.99%（504/2192），居前三位的為綜合ICU 85%（17/20）、呼吸內科一病區77.08%（37/48）、呼吸內科二病區60.34%（35/58）。本次調查全院單聯抗菌藥物使用率為37%（811/2192），二聯抗菌藥物使用率為3.97%（87/2192），三聯抗菌藥物使用率為0.27%（6/2192）。

表1　醫院感染現患率（%）前十位的科室分布

2.5治療使用抗菌藥物病原學送檢率：調查當日全院治療使用抗菌藥物病原學送檢率為53.77%（271/504），其中抗菌藥物治療使用率最高的三個科室病原學送檢率分別為綜合ICU 70.59%（12/17）、呼吸內一病區86.49%（32/37）、呼吸內科二病區82.86%（29/35）。

3　討 論

3.1醫院感染現患率：此次調查顯示，本院現患率3.38%，符合原衛生部要求的醫院感染現患率≤10%的標準，并與全國醫院感染監控網2012年醫院感染患病率（3.22%）基本相符，但較國內其他醫院報道的患病率低[1-2]，這可能與醫院的性質、收治的病種、調查方式以及存在漏報等有關。感染管理科專職人員通過床旁調查發現臨床醫師存在感染病例漏報現象，例如個別臨床醫師對于系統未抓取到的感染病例（例如上呼吸道感染、褥瘡）主動上報意識差，加上個別年輕醫師對醫院感染診斷標準掌握不準確，易導致醫院感染漏報的增加。調查結果表明，感染管理科需加大醫院感染病例上報的管理，以及醫院感染病例診斷知識的培訓。

本次調查顯示，醫院感染現患率居前三位的科室為神經外科ICU、重癥監護室、神經外科一病區，重癥監護室醫院感染現患率與文細毛等報道[3]的全國醫院感染監測網綜合ICU醫院感染現患率（27.76%）相似。神經外科感染率較高與患者手術創傷大、臥床時間長，多神志昏迷，正常的吞咽、咳嗽反射不同程度減弱或消失，痰、嘔吐物等不易排出，加之呼吸道侵襲性操作的實施使黏膜損傷以及腦室引流等有關；重癥監護室多數患者病情危重、住院時間較長、免疫力較低下、各種侵入性操作（動靜脈插管、氣管切開等）的實施、廣譜抗菌藥物的使用等使醫院感染現患率較高。這些感染率較高的科室是醫院感染管理的重點監測對象，感染管理科將根據監測結果制定合理的感染防控措施，將醫院感染率控制在較好的水平，保障醫療質量安全。

3.2感染部位與病原體：本次調查結果顯示醫院感染好發部位為下呼吸道、泌尿道、上呼吸道，結果與其他綜合性醫院、全國監測數據基本一致[4-5]。呼吸道感染主要是由于患者基礎疾病較重，機體抵抗力低，加之呼吸機的使用使呼吸道黏膜損傷，屏障功能降低，故而容易引發呼吸道感染。泌尿道感染患者多為長期住院患者并長期臥床，加之留置導尿管等侵入性操作損傷尿道黏膜，以及在更換尿袋等時無菌操作執行不到位等較易引起泌尿道感染。做好下呼吸道、泌尿道感染的防控、重點人群、重點科室、重點部位的防控工作是2015感控工作的重點。本院醫院感染常見病原菌中以革蘭陰性桿菌為主，其中銅綠假單胞菌居首位，其次為肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌，這與李涵[6]等報道的醫院感染病原體分布相似。檢出的多重耐藥菌以多耐藥銅綠假單胞菌和多耐藥鮑曼不動桿菌為主。

3.3抗菌藥物使用率及治療用藥病原學送檢率：此次調查的抗菌藥物使用率41.24%，達到原衛生部“2013年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案”中綜合醫院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%的要求。住院患者治療使用抗菌藥物病原學送檢率為53.77%，這符合接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30%的要求，這與近年本院落實抗菌藥物管理相關政策，積極開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動以及運用PDCA等管理工具不斷提高微生物標本送檢率等有關。本次調查顯示檢出的多耐藥菌株以多耐藥銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌為主，提示臨床醫師需注意合理使用抗生素，對多耐藥患者及時落實防控措施，減少多重耐藥菌的產生及播散。

總之，通過此次現患率調查了解了本院醫院感染及抗生素使用、微生物標本送檢等情況，為后期有針對性的開展醫院目標性監測提供了依據。運用杏林醫院感染實時監控系統和床旁調查相結合的方法開展現患率調查較之前手工調查方法更加方便，節省人力，數據統計更加方便、準確，能實時監測醫院感染趨勢，為感染防控工作提供更科學、準確的數據。

[1]李倩，平寶華，李寶珍.2013年醫院感染現患率調查及危險因素分析[J].中國感染控制雜志，2014，13（8)：467-471.

[2]張國杰，孫芳艷，郭勤，等.某三級甲等醫院3年醫院感染現患率調查[J].中國感染控制雜志，2014，13（9)：544-547.

[3]文細毛，任南，吳安華，等.全國醫院感染監測網2012年綜合ICU醫院感染現患率調查監測報告[J].中國感染控制雜志，2014，13（8)：458-462.

[4]張璟，徐潛，張耀文，等.醫院感染現患率調查變化趨勢分析[J].中國感染控制雜志，2014，13（6)：345-348.

[5]孫麗萍，楊云海，徐昕，等.綜合醫院感染現況調查分析[J].中華醫院感染學雜志，2013，23（1)：15-17.

[6]李涵，王群英，祝洪珍，等.2511例住院患者醫院感染現患率調查與分析[J].中國感染控制雜志，2014，13（8)：495-496.

R197.3

B

1671-8194（2015）25-0068-02