無創機械通氣治療急性呼吸窘迫綜合征的臨床體會

劉 敏 劉偉偉

（青島市中心醫院，山東 青島 266042）

無創機械通氣治療急性呼吸窘迫綜合征的臨床體會

劉 敏 劉偉偉

（青島市中心醫院，山東 青島 266042）

目的 無創機械通氣治療急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的臨床療效分析。方法 選取2010年1月至2013年12月我院收治的46例ARDS患者，在對其進行常規綜合治療基礎上加用無創機械通氣治療。觀察比較治療前后患者的呼吸頻率（RR）、心率（HR）、血壓、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）及二氧化碳分壓（PaCO2）、氧合指數（PaO2/FiO2）等指標的變化。結果 46例ARDS患者經過無創機械通氣的治療后，呼吸困難癥狀均得到明顯緩解，通氣狀態均有不同程度改善，治療后SaO2、PaO2、PaO2/FiO2指標較治療前明顯升高，呼吸頻率、心率、血壓、PaCO2指標較治療前明顯降低，治療前后指標差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 采用無創機械通氣治療ARDS可有效緩解患者呼吸困難等癥狀，改善血壓與血氣指標，減少并發癥，降低病死率，值得臨床廣泛推廣。

無創機械通氣；ARDS；呼吸困難

急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）屬于臨床常見病之一，以呼吸困難及進行性低氧血癥作為臨床主要癥狀。引起ARDS的原因有多種，例如：創傷、休克、嚴重感染、食用藥物過量、吸入毒氣等，該病臨床發病率與病死率較高[1]。在治療ARDS方面，利用無創機械通氣可獲得較好的臨床效果，現將我院采用無創機械通氣對ARDS進行治療的情況總結如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2010年1月至2013年12月我院收治的符合1994年第1次美歐ARDS會議制定的診斷標準的ARDS患者46例，其中男26例，女20例，年齡22～74歲，平均53.5歲。發病原因有：手術21例，創傷14例，嚴重感染9例，中毒2例。

1.2治療：除對46例患者進行原發病的常規治療外，給予吸氧及抗感染、祛痰平喘藥物，并給予營養支持、糖皮質激素等綜合治療，保持患者體內水電解質平衡。采用無創機械通氣治療，具體操作方法為：按照患者實際病情以及個人身體情況選擇適當的鼻罩或面罩通氣，連接呼吸機，控制松緊度，保持通氣，保證不漏氣。根據患者自身耐受程度進行通氣壓力的調節，由低至高逐漸增加，氧流量5～10 L/min，潮氣量6～8 mL/kg。觀察患者癥狀及動脈血氣變化，以SaO2逐漸升高為標準且癥狀與血氣改善，可逐漸降低通氣壓，減少通氣時間，直至停止無創機械通氣[2]。監測預防并發癥，觀察分析治療前與治療后24 h的呼吸頻率（RR）、心率（HR）、血壓、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）及二氧化碳分壓（PaCO2）、氧合指數（PaO2/FiO2）等指標的變化。

1.3統計學方法：采用SPSS 15.0軟件進行統計，計量資料以（）表示，治療前后比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結 果

經過無創機械通氣的治療，46例ARDS患者的呼吸困難癥狀及通氣狀態均有不同程度緩解及改善，治療后患者的收縮壓與舒張壓、呼吸頻率（RR）、心率（HR）及血氣指標中的二氧化碳分壓（PaCO2）、氧合指數（PaO2/FiO2）等指標相比治療前均有顯著改善，見表1。

3　討 論

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是臨床多發疾病，起病急、病情發展迅速、病死率較高。該病的傳統治療方法主要是采取鼻導管給氧，給予抗感染、祛痰平喘藥物以及營養支持、糖皮質激素等常規治療方法。若患者癥狀嚴重則采取有創機械通氣，但有創機械通氣對患者產生創傷較大，且易造成呼吸道感染及肺部炎癥等并發癥的產生。氣管插管會影像呼吸道正常功能，纖毛運動系統受損，清除異物功能水平降低，導致細菌更易進入氣道內，從而引起肺炎。因此，無菌與抗感染治療是關鍵[3]。目前無創機械通氣應用于臨床，無創機械通氣則是無創的將鼻罩或面罩與呼吸機連接，避免了建立人工氣道的方式。無創機械通氣在緩解ARDS的臨床癥狀、改善血壓與血氣指標、減少并發癥、降低病死率等方面均有顯著作用。無創機械通氣通過改善通氣與氣體交換，減少呼吸功的消耗，保障ARDS患者的呼吸支持。

采取無創機械通氣治療前，應在患者清醒時對其充分解釋治療過程，幫助患者消除恐懼，得到患者的理解與配合。在治療ARDS時，應盡早應用無創機械通氣進行治療。當患者表現出呼吸急促、呼吸頻率加快、吸氧濃度加大且不好轉時，可立即采用無創機械通氣治療，以盡可能避免由于缺氧導致患者病情的加重惡化。鼻罩或面罩連接呼吸機時應控制連接處的松緊度，保持通氣順暢且保證不漏氣。調整呼吸參數要根據患者自身情況作合理調整，根據患者自身耐受程度進行通氣壓力的調節，由低至高逐漸增加，氧流量為5～10 L/min，潮氣量為6～8 mL/kg，潮氣量與壓力不得過高，否則超過食管括約肌張力和過高氧濃度造成呼吸機急性肺損傷，加重病情，不利于治療。治療過程中應及時處理各種報警，復查血氣分析，根據患者自身情況選擇適合的呼吸機模式，呼吸機同步性要良好，觸發靈敏度要高，固定反應時間要短，要具有漏氣補償功能[4]。治療過程中要注意密切監測患者情況變化，積極治療原發病，及時給予營養支持，注意體液平衡，避免患者水電解質紊亂對治療造成影響。若患者在治療過程中出現煩躁、不配合等情況，可給予適量鎮靜劑。

此次研究表明，46例ARDS患者通過無創機械通氣治療，臨床癥狀得到有效緩解，通氣狀態也有較好改善，治療后SaO2、PaO2、PaO2/FiO2指標較治療前明顯升高，呼吸頻率、心率、血壓、PaCO2指標較治療前明顯降低，臨床治療效果良好，并且有效地阻止了病情惡化發展，降低并發癥的產生，值得臨床推廣。

表1　治療前后血壓、心率和頻率及血氣指標變化情況（）

表1　治療前后血壓、心率和頻率及血氣指標變化情況（）

項目　　收縮壓（mm Hg)　　舒張壓（mm Hg)　RR（次/分)　HR（次/分)　PaCO2（mm Hg)　PaO2/FiO2（mm Hg)治療前　139±28　120±15　38.7±4.1　102.2±13.7　87±21　147±18治療后　110±23　97±18　24.2±4.3　92.3±15.4　55±12　289±15

[1]許承榮.無創機械通氣治療成人急性呼吸窘迫綜合征的療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2012，20（5)：892-893.

[2]張云恒，李慧，杜正馳.無創機械通氣治療急性呼吸窘迫綜合征臨床分析[J].中國醫藥導報，2010，7（31)：46-47.

[3]耿新普.無創機械通氣治療急性呼吸窘迫綜合征的臨床觀察[J].臨床肺科雜志，2012，17（5)：830-831.

[4]呂青蘭.無創機械通氣治療急性呼吸窘迫綜合征的67例療效觀察[J].四川醫學，2012，33（12)：2169-2170.

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1671-8194（2015）25-0064-02