高頻超聲在跟腱斷裂診斷中的價(jià)值

程大偉包 霞陳紅菊

（1 遼寧省大連市第三人民醫(yī)院彩超室，遼寧 大連 116033；2 遼寧省大連市甘井子區(qū)婦幼保健院彩超室，遼寧 大連 116033）

高頻超聲在跟腱斷裂診斷中的價(jià)值

程大偉1包 霞2陳紅菊1

（1 遼寧省大連市第三人民醫(yī)院彩超室，遼寧 大連 116033；2 遼寧省大連市甘井子區(qū)婦幼保健院彩超室，遼寧 大連 116033）

目的 觀察跟腱斷裂的超聲表現(xiàn)，探討超聲在跟腱斷裂診斷中的臨床價(jià)值。方法 回顧性分析39例MR陽(yáng)性及手術(shù)證實(shí)跟腱斷裂患者的臨床表現(xiàn)及聲像圖特征。結(jié)果 表現(xiàn)為肌腱纖維的不連續(xù)，周邊見(jiàn)小低回聲（血腫），完全斷裂兩斷端為低回聲或無(wú)回聲。陳舊性表現(xiàn)為局部纖維紊亂、增粗，回聲增強(qiáng)，與周?chē)M織界限不清。結(jié)論 高頻超聲能觀察跟腱的連續(xù)性，顯示軟組織細(xì)微結(jié)構(gòu)，測(cè)量?jī)蓴喽司嚯x，對(duì)手術(shù)定位及手術(shù)方式選擇提供重要幫助。

高頻超聲；跟腱；斷裂

跟腱是人體內(nèi)最粗、最強(qiáng)大的肌腱，長(zhǎng)約15 cm，它位于小腿下段后方，連接小腿三頭肌和跟骨，其主要功能是負(fù)責(zé)踝關(guān)節(jié)的跖屈，對(duì)于行走、跑步、跳躍等動(dòng)作的完成起著重要作用。跟腱斷裂后患者的行走功能將受到嚴(yán)重影響。跟腱斷裂常見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)中。近年來(lái)，其發(fā)生率不斷增加，這與人們對(duì)體育運(yùn)動(dòng)的興趣不斷增大、參與量不斷增加，造成跟腱慢性勞損有關(guān)。本研究回顧性分析39例跟腱斷裂的彩色多普勒超聲表現(xiàn)，探討超聲在運(yùn)動(dòng)性跟腱斷裂中的臨床價(jià)值。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象：對(duì)2010年～2013年跟腱斷裂患者39例進(jìn)行檢查，年齡25～50歲，大多數(shù)患者為羽毛球及網(wǎng)球愛(ài)好者，部分為長(zhǎng)跑愛(ài)好者，其余患者為參加體育休閑運(yùn)動(dòng)時(shí)突然發(fā)力所致，繼而出現(xiàn)提踵無(wú)力，無(wú)法完成蹬地、跳躍等動(dòng)作。

1.2儀器和方法：使用東芝Aplio400彩色多普勒超聲診斷儀，寬頻線(xiàn)陣探頭，頻率5～13 MHz。受檢者俯臥位充分暴露足部，于足跟部縱、橫多方位探查，與健側(cè)對(duì)比。觀察跟腱連續(xù)性，有無(wú)增厚、中斷、水腫，兩斷端寬度，使用彩色多普勒血流顯像及彩色多普勒能量圖觀察病變部位血流分布情況。

2　結(jié) 果

2.1臨床表現(xiàn)：多數(shù)跟腱斷裂發(fā)生于運(yùn)動(dòng)中做彈跳或蹬踏動(dòng)作時(shí)。患者常訴足跟后方有撞擊感，隨即出現(xiàn)提踵無(wú)力，無(wú)法完成蹬地、跳躍等動(dòng)作。表現(xiàn)為行走困難及推進(jìn)無(wú)力。查體最初表現(xiàn)為跟腱后方凹陷。隨著軟組織逐漸腫脹，這些體征常會(huì)被掩蓋。常沿踝關(guān)節(jié)后方出現(xiàn)瘀斑和腫脹。

2.2超聲及影像學(xué)表現(xiàn)：39例跟腱斷裂患者中，17例為不完全斷裂，22例為完全斷裂，2例為陳舊性斷裂。超聲顯示跟腱連續(xù)性中斷（圖1），急性期斷端可見(jiàn)血腫內(nèi)部為低-無(wú)回聲，陳舊性斷裂斷端纖維增生，瘢痕形成，呈中等或高回聲。完全性跟腱斷裂MRI表現(xiàn)為連續(xù)性中斷分離，斷端水腫、充滿(mǎn)血液，T2WI呈高信號(hào)（圖2），T1WI均呈中等信號(hào)（圖3）。經(jīng)手術(shù)證實(shí)，與超聲診斷相符。

圖1　

圖2　

圖3　

3　討 論

近年來(lái)，由于高頻探頭和寬景成像等超聲技術(shù)的發(fā)展應(yīng)用，超聲對(duì)軟組織病變的診斷越來(lái)越成熟，為臨床提供了豐富的信息，在骨關(guān)節(jié)、韌帶、肌腱損傷中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。急性期跟腱斷裂可見(jiàn)腱纖維連續(xù)性中斷，斷端可見(jiàn)低回聲-無(wú)回聲，為血腫表現(xiàn)，陳舊性斷端纖維增生，瘢痕形成，呈高回聲，部分跟腱周?chē)还饣琜1]。部分性斷裂可見(jiàn)肌腱纖維部分連續(xù)性中斷，部分連續(xù)性完好；完全性斷裂聲像圖變現(xiàn)為肌腱纖維完全離斷，見(jiàn)纖維回縮較健側(cè)增粗，斷端之間為低回聲或無(wú)回聲。值得注意的是，由于跟腱局部血管神經(jīng)不甚豐富，患者疼痛不明顯，脛骨后肌及腓骨肌作用可屈踝[2]，亦可直立行走，查體時(shí)，隨著軟組織腫脹加劇，局部凹陷不明顯，均可對(duì)跟腱斷裂造成漏診或誤診。必要時(shí)要和骨關(guān)節(jié)專(zhuān)業(yè)醫(yī)師配合，結(jié)合MRI和動(dòng)態(tài)掃查，做出判斷。超聲診斷跟腱斷裂的準(zhǔn)確性大致為80%～90%[3]。

CT，X線(xiàn)對(duì)跟腱斷裂診斷意義不大，MR具有較好的東健分辨率，但操作時(shí)間較長(zhǎng)，價(jià)格昂貴，不宜在臨床推廣使用。高頻超聲作為檢查方法具有實(shí)時(shí)無(wú)創(chuàng)，便捷低廉，可動(dòng)態(tài)觀察等優(yōu)點(diǎn)，可為臨床提供較準(zhǔn)確的影像學(xué)診斷依據(jù)[4]。高頻超聲可作為跟腱損傷的首選影像學(xué)檢查方法。

[1]周永昌，郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].3版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1998：1261-1262.

[2]曲綿域，高云秋，蒲鈞宗.實(shí)用運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)[M].2版.北京：人民體育出版社，1982：568-570.

[3]Astrom M，Gentz CF，Nilsson P，et al. Imaging in chronic Achilles tendonopathy：a comparison of ultrasonography，MRI and surgical findings in 27 histologically verified cases[J]. Skeletal Radiol，1996，25（7)：615-620.

[4]袁鳳琴，丁萍，呂宗昌.超聲檢查在骨骼肌肉系統(tǒng)疾病診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2007，10（2)：120-121.

The Value of High Frequency Ultrasound in the Diagnosis of Achilles Tendon Rupture

CHENG Da-wei1，BAO Xia2，CHEN Hong-ju1
（1 Department of Ultrasound Room，Dalian Third People's Hospital，Dalian 116033，China； 2 Department of Ultrasound Room，Dalian Ganjingzi District Maternal and Child Health Hospital，Dalian 116033，China）

Objective To observe the sonographic appearances of the Achilles tendon rupture，to discuss clinical value of ultrasound in the diagnosis of Achilles tendon rupture. Methods A retrospective analysis of 39 cases of patients with MR positive and confirmed the tendon surgery clinical and ultrasonographic characteristics. Results Show the tendon fiber discontinuous，peripheral see small low echo，hematoma，completely breaking two end to the low echo or without echo. Pulmonary performance for local fiber disorders，enlargement，echogenicity，boundary is not clear and the surrounding tissue. Conclusions High frequency ultrasound can observe the continuity of the Achilles tendon，showed soft tissue structure，measures the distance of two end of surgery and surgical procedure selection to provide important help.

High frequency ultrasound； The Achilles tendon； The fracture

R445.1；R686

B

1671-8194（2015）25-0034-02