食管癌放療后局部復發者施行手術切除的臨床分析

王 山史衛紅* 周鑒基

（1 鹽城市第二人民醫院，江蘇 鹽城 224300；2 江蘇省鹽城衛生職業技術學院，江蘇 鹽城 224300）

食管癌放療后局部復發者施行手術切除的臨床分析

王 山1史衛紅2* 周鑒基1

（1 鹽城市第二人民醫院，江蘇 鹽城 224300；2 江蘇省鹽城衛生職業技術學院，江蘇 鹽城 224300）

目的 觀察食管癌根治性放療后復發患者行手術切除的臨床效果。方法 隨機選取我院收治的60例行根治性放療后復發患者，分為A組與B組，各30例。A組行再程放療，B組行手術切除，就術后并發癥、再放療不良反應及治療后隨訪3年復發率、總生存率與無病生存率施以對比。結果 A組7例患者出現不良反應，B組7例患者出現術后并發癥。隨訪3年A組的復發率為83.33%顯著高于對照組的43.33%（P＜0.05）；兩組隨訪1、2、3年總生存率無顯著差異（P＞0.05），而無病生存率則顯著高于對照組（P＜0.05）。結論 食管癌根治性放療后復發患者施行手術切除復發率較低，且患者的無病生存率高，值得在臨床推廣應用。

食管癌；局部復發；放療；手術切除

食管癌是較為常見的消化道惡性腫瘤，在癌癥中病死率較高。放療是目前臨床上治療食管癌的重要方法，但放療后復發極難避免[1]。目前，食管癌放療后局部復發的治療是臨床的難點問題，手術為治療的首選方式，但外科手術難度且術后并發癥發生率與病死率高，真正選擇手術的患者并不多[2]。多數患者仍會選擇再程放療，而由于腫瘤的敏感性較差，容易引起穿孔或狹窄，不良反應大，收效欠佳。本次研究就我院收治的食管癌放療后局部復發患者施行手術切除的臨床應用展開專項研究，療效滿意。具有報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本次研究觀察樣本均遴選于2011年1月至2013年12月我院確診并收治的食管癌根治性放療后復發患者，共60例。所有患者行二次治療前均經胃鏡、影像學檢查及病理證實無遠處轉移，患者有男35例，女25例，年齡范圍在43～69歲，年齡均值（54.5± 4.4）歲；按病變部位劃分：上段17例、中段33例、下段10例；按X線分型劃分：髓質型12例、蕈傘型20例、潰瘍型22例、縮窄型6例；按復發時間劃分：＜6個月26例、6～12個月20例、＞12個月14例。按入院順序將患者編號，并采用隨機數字表法將其分為研究A組與研究B組，每組各30例。兩組患者在性別、年齡、病變部位、X線分型及復發時間等一般資料上對比無顯著差異（P＞0.05），故具有可比性。

1.2方法：研究A組行再程放療，首先以放射性治療體會制作真空體模，并在體表上設立定位標志，然后固定真空體模做治療體位的螺旋CT增強掃描，層厚控制于5 mm，最后將圖像傳輸至三維治療計劃系統中，將靶區勾畫出來，在靶區的基礎上向前后左右四個方向外擴5～8 mm，上下方向則外擴12～15 mm，此為計劃靶體積，DT54Gy/27次。而由于為二次放療，因此不需要進行預防區放療，并將重要器官，如脊髓、心臟、肺等勾畫。研究B組30例患者均行手術切除，其中根治性切除25例，姑息切除5例。其中11例行經右胸三切口食管胃頸部吻合術，9例行左胸、頸兩切口食管胃頸部吻合術，6例行經左胸胸頂食管胃吻合術，4例行全食管加全喉切除胃咽吻合術。

1.3觀察指標[3]：就術后并發癥、再放療不良反應及兩組患者治療后隨訪3年復發率及隨訪1、2、3年的總生存率與無病生存率施以對比。

1.4統計學方法：本次研究獲取的數據采用SPSS 18.0統計學軟件處理，計數資料以比率表示，并通過卡方檢驗，以P＜0.05為差異顯著有統計學意義。

2　結 果

2.1術后并發癥與再放療不良反應：研究A組再程放療的急性不良反應按照世界衛生組織與美國腫瘤放療協作組急性放射損傷分級標準來判定，分為0～4級。30例患者中出現2例食管氣管瘺、1例食管穿孔，行食管支架植入術；3例食管纖維化狹窄，行食管擴張術；1例食管內出血，行內科保守止血治療。發生10例2+3級放射性食管炎，7例2+3級放射性肺炎，2例2+3級血液學毒性，均經對癥處理治愈。研究B組30例患者中，術后并發肺部感染2例，心律失常2例，吻合口瘺1例，切口感染1例，吻合口狹窄1例。其中吻合口狹窄患者給予食管擴張術，其余并發癥則給予保守治療，所有并發癥均治愈。

表1　兩組隨訪1、2、3年總生存率與無病生存率對比[n（%)]

2.2兩組復發率及生存率比較：隨訪3年研究A組的復發率為83.33%（25/30）顯著高于對照組的43.33%（13/30），組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組隨訪1、2、3年總生存率無顯著差異（P＞0.05），而無病生存率則顯著高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3　討 論

經臨床醫學研究發現，食管癌患者就診時多為中晚期，放療則是其治療的主要手段，而近年來發現本病放療的效果不甚理想，且生存率尚不夠高。分析原因，經根治性放療后的食管癌患者因纖維瘢痕組織增生使得局部組織處于缺氧狀態，而且腫瘤細胞經放療后會出現放射耐性，因此局部復發后再次放療的效果不甚理想，且會伴有心臟、脊髓、肺組織的放射性限制、食管瘺及大出血等風險，因此放療后近期復發患者行再程放療較難選擇[4]。

當前臨床上對于放療后復發患者的規范治療尚未形成統一意見，我國抗癌協會食管癌專業委員會則提出對于食管癌放療后復發患者行手術切除的可行性進行評估，以爭取手術治療[5]。本次研究通過對比觀察顯示，兩組患者在隨訪1、2、3年的總生存率無顯著差異，這可能與觀察病例較少有關，其隨著入組病例增加或隨訪時間延長差異可逐步顯現。而隨訪3年研究A組的復發率顯著高于對照組，兩組隨訪1、2、3年無病生存率則顯著高于對照組，組間比較差異有統計學意義，提示食管癌放療后復發患者行手術切除能有效降低復發率，提高患者的無病生存率，達到治愈目標。究其原因，其可能與食管癌的生物學特性有關，食管癌屬于侵襲能力較強的一種惡性腫瘤，而食管黏膜下層聚集著較為密集而廣泛的淋巴網，腫瘤細胞可能通過各層間的廣泛淋巴管在食管呈不連續區域分布，使得本病表現出跳躍分布的特性，基于此行食管大部分切除加淋巴結清掃能有效控制腫瘤，達到治愈目的[6]。而再程放療只能在一定程度上緩解臨床癥狀，有限地提高患者生存質量，而并不能對腫瘤達到根治性治療。綜上所述，食管癌根治性放療后復發患者施行手術切除復發率較低，且患者的無病生存率高，可作為食管癌根治性放療后復發患者優先考慮的治療手段。

[1]董國華，許飚，姚圣，等.食管癌放療后手術切除116例臨床分析[J].醫學研究生學報，2013，26（9)：948-951.

[2]徐達夫，尤振兵，朱衛國，等.食管癌根治性放療后復發患者手術和再放療效果[J].江蘇醫藥，2011，37（17)：2040-2042.

[3]尤振兵，嵇建，徐達夫，等.根治性放療后復發食管癌行手術和再放療的回顧性研究[J].西部醫學，2012，24（2)：343-345.

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表1　兩組治療后血清膽紅素測定（μmol/L，）

表1　兩組治療后血清膽紅素測定（μmol/L，）

組別　　例數（n)　　總膽紅素　　直接膽紅素治療組　35　5.62±1.03　12.14±2.26對照組　35　44.68±1.64　29.34±2.89 P <0.05　<0.05

在本文應用的中藥藥物中，茵梔黃顆粒含有黃芩苷、梔子、茵陳成分，方中茵陳清熱利濕，疏肝利膽。藥理研究表明，茵陳有促進膽汁分泌和排泄作用，并有降低血中膽紅素及解熱作用[5]，梔子、黃芩苷清熱解毒，并具有抗病毒作用。全方在促進肝臟解毒功能的同時，還可以增強抗菌消炎作用，減輕和防止肝細胞損傷、促進肝細胞修復和再生作用，在此基礎上促進肝臟對膽紅素的攝取、結合和排泄。依照本文所述，在經過1個療程的治療后，治療組的血清總膽紅素和直接膽紅素含量明顯低于對照組（P<0.05）?？傊?，在治療小兒黃疸的過程中，需要結合中醫學的整體觀念，辨證論治，強調個體的差異性，宏觀與微觀結合，采取中西醫結合的治療方法。中西醫結合治療小兒黃疸，將會在治療新生兒黃疸的領域中，發揮祖國傳統醫學的獨特優勢，應用前景極其廣闊。

參考文獻

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Clinical Analysis of Esophageal Cancer after Radiotherapy Surgery to Remove the Local Recurrence

WANG Shan1，SHI Wei-hong2*，ZHOU Jian-ji1
（Yancheng Second People's Hospital，Yancheng 224300，China； 2 Yancheng Vocational Institute of Health Sciences，Yancheng 224300，China）

Objective To observe the esophageal cancer recurrence after radical radiotherapy in patients with the clinical effect of surgical resection. Methods Randomly selected from our hospital in 60 patients with recurrence after radical radiotherapy，routine were divided into group A and group B，30 cases each. Line to routine radiotherapy group A and group B surgical resection，postoperative complications，and longer follow-up of 3 years after radiotherapy side effects and the recurrence rate，overall survival and disease-free survival rates with contrast. Results 7 cases of patients experienced side effects of group A and group B 7 cases of patients with postoperative complications. Follow-up of 3 years recurrence rate was 83.33% in group A was significantly higher than that of control group 43.33% （P＜0.05）； two follow-up of 1，2，3-year overall survival was no significant difference （P＞0.05），but no disease-free survival is significantly higher （P＜0.05). Conclusion Esophageal cancer radical surgery resection in patients with recurrence after radiotherapy recurrence rate is low，and disease-free survival in patients with high，is worth popularizing in clinical application.

Esophageal cancer； Local recurrence； Radiation therapy； Surgery

R735.1

B

1671-8194（2015）25-0032-02

E-mail:wshanyx@126.com