急性冠脈綜合征介入術后心電圖的變化情況與患者生活質量的關系研究

嚴穎++++++魏麗萍

[摘要] 目的 探討急性冠脈綜合征（ACS）經皮冠狀動脈介入術（PCI）后心電圖的變化情況與患者生活質量的關系。 方法 選擇2011年11月～2014年11月于杭州市中醫院行PCI術的ACS患者124例為研究對象，根據術后1 h ST段是否回落超過50%以及24h T波是否倒置將其分為兩組。其中術后1 h ST段回落≥50%的患者（1 h ST段回落≥50%組）80例，1 h ST段回落<50%患者（1 h ST段回落<50%組）44例；24h T波倒置患者（T波倒置組）85例，未倒置患者（T波未倒置組）39例。采用健康狀況調查問卷（SF-36量表）對四組患者術后3個月生活質量進行評價，以探討ACS患者PCI術后心電圖的變化情況與其生活質量的關系；檢測四組患者術后3個月的心功能。 結果 ①1 h ST段回落≥50%組SF-36量表各維度（生理功能、心理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康、軀體相關生活質量、心理相關生活質量及總得分）評分均顯著高于1 h ST段回落<50%組（P < 0.05），T波倒置組上述維度評分均顯著高于T波未倒置組（P < 0.05）；②術后3個月，1 h ST段回落≥50%組左心室射血分數（LVEF）、Em/Am、左室舒張末內徑（LVED）均顯著高于1 h ST段回落<50%組（P < 0.05），T波倒置組上述指標水平均顯著高于T波未倒置組（P < 0.05）；1 h ST段回落≥50%組左心室舒張末期內徑（LVDD）顯著高于1 h ST段回落<50%組（P < 0.05），T波倒置組上述指標均顯著高于T波未倒置組（P < 0.05）。 結論 ACS患者PCI術后心電圖1 h ST段回落≥50%及24h T波倒置是反映患者生活質量及心功能的重要指標，從而為ACS患者臨床治療效果的評價提供一定的參考依據。

[關鍵詞] 急性冠脈綜合征；PCI術；心電圖；生活質量；心功能

[中圖分類號] R541.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2015）10（b）-0051-05

Study on the relationship between the changes of electrocardiogram and quality of life in patients after interventional treatment of acute coronary syndrome

YAN Ying WEI Liping

Electrocardiographic Room， Traditional Chinese Medical Hospital of Hangzhou City， Zhejiang Province， Hangzhou 310007， China

[Abstract] Objective To investigate the acute coronary syndrome （ACS） and the relationship between changes of quality of life in patients with ECG after PCI. Methods 124 cases of PCI intervention in ACS patients in Traditional Chinese Medical Hospital of Hangzhou City from November 2011 to November 2014 were selected as the research objects， and they were divided into two groups according to the postoperative 1 h ST down more than 50% and the 24 h T wave inversion respectively. 80 patients of postoperative 1 h ST segment elevation ≥ 50% was 1 h ST segment elevation ≥ 50% group， and 44 cases patients of postoperative 1 h ST segment elevation < 50% was 1 h ST segment elevation < 50% group； 85 patients of 24 h inverted T wave was T wave inversion group， and 39 patients with T wave non-inversion was T wave non-inversion group. The quality of life postoperative 3 months of patients in the four groups was evaluated by the SF-36 scale， the relation between the changes of the electrocardiogram and life quality of patients with ACS after PCI was discussed； and the cardiac function of 3 months with postoperative of patients in the four groups was determined. Results According to the SF-36 scale， each dimension （physiological function， psychological function， body pain， general health， vitality， social function， emotional function， mental health， physical health-related quality of life， psychological quality of life score and total score） of 1 h ST segment elevation ≥ 50% group were significantly higher than that of 1 h ST segment < 50% group （P < 0.05）， the scores of T wave inversion group were significantly higher than that of T wave non-inversion group （P < 0.05）； LVEF， Em/Am， LVED of the 1 h ST segment elevation ≥ 50% group after 3 months were significantly higher than that of the 1 h ST segment < 50% group （P < 0.05）， above indexes of T wave inversion group were significantly higher than T wave non-inversion group （P < 0.05）； LVDD of the 1 h ST segment elevation ≥ 50% group was significantly higher than that in the 1 h ST segment < 50% group （P < 0.05）， Above indexes of T wave inversion group were significantly higher than T wave non-inversion group （P < 0.05）. Conclusion The ACS after PCI in patients with ST segment ECG 1 h ≥ 50% and 24 h T wave inversion are important indexs to reflect the quality of life and heart function， so as to provide some reference for the evaluation of the clinical curative effect of the patients with ACS.

[Key words] Acute coronary syndrome； PCI operation； Electrocardiogram； Quality of life； Heart function

急性冠脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）后的早期血運重建是當前挽救心肌及冠狀動脈的最為有效的方法，其中最常見的方法就是經皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）[1]。國內外相關研究表明，心電圖變化是反映ACS患者血管是否良好的一個重要指標[2]。目前，對ACS患者行PCI術后心電圖與術后心功能之間的關系的研究較多，但是關于ACS患者PCI術后心電圖與術后患者生活質量之間的關系，則鮮有文獻資料報道。本研究主要選取ACS術后心電圖常見指標1 h ST段是否回落及24 h T波倒置情況作為研究指標，著重探討上述兩種指標與患者術后生活質量及心功能之間的關系，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 納入及排除標準

納入標準[3]：①胸痛時間持續半小時以上，且硝酸酯類藥物治療效果不佳或無效者；②胸痛至入院時間在12 h以內者；③相鄰兩個或者兩個以上導聯ST段抬高大于0.2 mV者；④自愿簽署知情同意書者。排除標準[4]：①存在炎癥的肝腎疾病者；②左主干病變者；③存在影響ST段變化的因素，如完全性左束支傳導阻滯、預激綜合征與起搏心電圖等。

1.2 一般資料

選擇2011年11月～2014年11月于杭州市中醫院行PCI術的ACS患者124例為研究對象，根據術后1 h ST段是否回落超過50%以及24 h T波是否倒置將其分為兩組。其中術后1 h ST段回落≥50%的患者（1 h ST段回落≥50%組）80例，1 h ST段回落<50%患者（1 h ST段回落<50%組）44例；24 h T波倒置患者（T波倒置組）85例，未倒置患者（T波未倒置組）39例。1 h ST段回落≥50%組與1 h ST段回落<50%組、T波倒置組與未倒置組年齡、性別等一般資料比較差異均無統計學意義（P > 0.05）。具有可比性。見表1。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 本組患者均符合ACS臨床診斷標準且無治療禁忌證。術前口服阿司匹林300 mg及氯吡格雷300 mg，所有患者均行股動脈穿刺，根據Judkins法對患者進行冠狀動脈造影檢查。術中常規使用低分子肝素鈉，支架置入術按照常規方法進行。術后4 h將鞘管拔除。術后隨訪過程中，常規口服抗凝藥物、降脂藥、β-受體阻滯劑、硝酸酯制劑以及血管緊張素轉換酶抑制劑等藥物。

1.3.2 心電圖相關指標測定 于PCI術前1 h及術后24 h各測定1次。測量ST段自J點后0.04 s開始至T波開始，以T～P段回落程度根據PCI術前以及術后1 h心電圖中抬高的ST段回落總和的百分比進行計算：T波成單相負向波，波幅大于0.1 mV則為T波倒置[5]。

1.3.3 超聲心動圖 采用彩色多普勒超聲診斷儀（PHILIPS E-33型，美國），探頭為X3-1，頻率為1～3 MHz，于術后3個月進行測定，分別取左室長軸切面、乳頭肌水平短軸、心尖二腔、四腔切面觀察并對左室射血分數（LVEF）及左心室舒張末期內徑（LVDD）進行測量。采用DTI速度模式，其速度取值為10.10 m/s，然后將DDGC曲線進行調節，于上述相同切面觀察室間隔、前/側/下壁的室壁運動，并于心電圖進行同步記錄，對二尖瓣環舒張早期與舒張晚期各波峰值的速度進行測量，并計算出Em/Am值。

1.3.4 生活質量評價 主要根據健康狀況調查問卷（SF-36量表）[6]對患者術后生活質量進行評價，本量表包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能及精神健康8個方面的維度，涉及對患者的軀體相關生活質量和心理相關生活質量兩大方面的評估，每個評估方面均以分值越高表示生活質量越高。分析PCI術后ACS患者心電圖的變化情況與其生活質量及心功能的關系。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 ACS患者PCI術后3個月SF-36量表各維度評分比較

根據SF-36量表，1 h ST段回落≥50%組生理功能、心理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康、軀體相關生活質量、心理相關生活質量及總得分各維度評分均顯著高于1 h ST段回落<50%組，T波倒置組上述維度評分均顯著高于T波未倒置組，差異均有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.2 ACS患者PCI術后3個月心功能指標對比

1 h ST段回落≥50%組術后3個月心功能指標LVEF、Em/Am、LVED均顯著高于1 h ST段回落<50%組，T波倒置組上述指標水平均顯著高于T波未倒置組，差異均有統計學意義（P < 0.05）；1 h ST段回落≥50%組術后3個月LVDD水平顯著高于1 h ST段回落<50%組，T波倒置組上述指標水平均顯著高于T波未倒置組，差異均有統計學意義（P < 0.05）。見表3。

表3 急性冠脈綜合征患者經皮冠狀動脈介入術后3個月

心功能指標水平比較（x±s）

注：LVEF：左室射血分數；LVDD：左心室舒張末期內徑；LVED：左室舒張末內徑

3討論

PCI術可使引起急性心肌缺血的狹窄或者閉塞血管再通或者血管重建，從而打斷了冠脈灌注進行性減少而引起的心肌進行性壞死、心功能進行性惡化以及缺血進行性加重的惡性循環，挽救了很多心肌，有效地緩解了疼痛癥狀，增加了運動耐量以及改善了患者的預后狀況[7-9]。當前，對ACS行PCI術效果的評價主要包括如下方法[8-10]：①患者臨床癥狀的改善情況；②運動試驗以及運動耐量改變情況；③心肌同位素以及心電圖心肌缺血的改變情況。在上述幾種檢查方法中，心電圖具有無創、簡單以及經濟等方面的優點，因此被廣泛地用于臨床之中，且作為一種重要檢查項目用于判定治療效果以及追蹤隨訪等具有十分重要的意義與臨床價值。

運用心電圖判定心肌缺血的主要觀察項目包括如下幾個方面：ST段、T波、U波及Q-T間期，其中最為重要的是ST段與T波的變化。檢查方法較多，包括偶測心電圖、動態心電圖以及心電圖運動試驗等方法[11-13]。本研究根據術后1 h ST段是否回落超過50%以及24h T波是否倒置將研究對象分為術后1 h ST段回落≥50%組、1 h ST段回落<50%組、T波倒置組、T波未倒置組。心電圖動態變化是臨床診斷ACS的一個前提條件，它可反映心肌梗死的具體發生部位、范圍、病情演變以及患者預后情況的評價等。通過動態心電圖觀察患者ST段的變化，能夠提高對短暫心肌缺血的檢出率，且可以很好地反映受檢者的活動、臨床癥狀、用藥與心電圖的關系，這對心肌缺血程度的判定具有十分重要的意義。通過對惡性心律失常的檢測，能夠檢出高危冠心病患者[14-17]。此外，還可以通過測定心率變異性來進行分層判定冠心病患者發生猝死的可能性。運用動態心電圖監測無癥狀心肌缺血十分簡便、確切、重復性好且可定量測定分析。

按照患者心電圖的檢測情況，通過專業臨床醫師對心電圖的變化情況的分析，并結合SF-36生活質量評價量表對患者生活質量進行分析，幫助臨床醫師對臨床治療效果進行評價，從而能夠很好地為調整用藥以及制訂有效的個體化康復措施包括運動療法、心理輔導以及健康教育等提供一定的依據，且制訂PCI術后患者個性化心臟康復措施[18-23]。本研究結果顯示：1 h ST段回落≥50%組各維度評分均顯著高于1 h ST段回落<50%組（P < 0.05），T波倒置組上述維度評分均顯著高于T波未倒置組（P < 0.05），此結果提示，1 h ST段回落≥50%的患者生活質量顯著優于1 h ST段回落<50%的患者，且24 h T波倒置患者生活質量顯著優于未倒置患者。此外，1 h ST段回落≥50%組術后3個月LVEF、Em/Am、LVED水平均顯著高于1 h ST段回落<50%組（P < 0.05），T波倒置組上述指標水平均顯著高于T波未倒置組（P < 0.05）；1 h ST段回落≥50%組術后3個月LVDD水平顯著高于1 h ST段回落<50%組（P < 0.05），T波倒置組上述指標水平均顯著高于T波未倒置組（P < 0.05）。此結果提示，這些患者的心肌損傷程度較為嚴重，梗死或瀕臨壞死的心肌范圍大，微血管缺血性損傷重，缺血區的心肌組織微循環血流少，故預后不好。

綜上所述，ACS患者PCI術后心電圖1 h ST段回落≥50%及24h T波倒置是反映患者生活質量及心功能改善的重要指標，從而為ACS患者臨床治療效果的評價提供一定的參考依據。

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（收稿日期：2015-05-04 本文編輯：任 念）