X線監視下經皮胃造瘺術的護理體會

魯 巖

（河南大學淮河醫院影像科，河南 開封 475000）

X線監視下經皮胃造瘺術的護理體會

魯 巖

（河南大學淮河醫院影像科，河南 開封 475000）

目的 探討X線監視下經皮胃造瘺術的護理方法和效果。方法 選取2012年11月至2013年12月于本院進行X線監視下經皮胃造瘺術的26例患者，對其進行良好的術前、術中和術后的護理，觀察患者置管情況、營養狀況、不良反應及并發癥發生情況。結果 經護理，本組26例患者無1例置管失敗，置管成功率為100%，患者帶管時間平均為（4.3±0.6）個月，3例患者出現早瘺口皮膚感染，并發癥發生率占11.5%。結論 X線監視下經皮胃造瘺術患者經采用良好的健康宣教和圍手術期護理可有效減少患者并發癥的發生。經及時掌握患者的病情，并采取對應的積極處理措施，可確保X線監視下經皮胃造瘺術成功進行，良好的護理是手術成功的有效保證。

X線；經皮胃造瘺術；護理

經皮胃造瘺術（PEG）為創新的造瘺技術，其操作便捷，通常可于床邊局麻下進行，其不需要對患者進行全身麻醉，也無需進行外科手術，具有操作簡單、患者接受度高及創傷小等優勢［1］。經皮胃造瘺術主要是用于為吞咽困難者，或者喪失吞咽功能的患者提供長期腸內營養的途徑［2］，其嚴謹的護理措施可利于X線監視下經皮胃造瘺術的開展，可使患者獲得良好的效果，為使經皮胃造瘺術更為安全有效的服務于臨床，本文X線監視下經皮胃造瘺術的護理進行了分析討論，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本院于2012年11月至2013年12月收治的25例X線監視下經皮胃造瘺術患者中，有男性患者18例，女性患者7例，患者的年齡為50～70歲，平均年齡為（53.2±4.7）歲。患者的疾病類型中，有5例患者為食管癌頸段吻合術后吻合口狹窄，3例患者為吞咽困難的上咽癌患者，3例為進行鼻飼管營養之后發生吸入性肺炎患者，4例為自行要求提供生活質量的患者，3例為肺癌腦轉移無法自主進食的患者。本組25例患者在成功置入鼻飼管之后，均進行60 d的鼻飼營養，無1例發生吸入性肺炎，25例患者全部藥物進行胃造瘺術。

1.2方法：X線監視下經皮胃造瘺術的具體護理措施如下：①常規護理，在患者進行X線監視下經皮胃造瘺術之前，應對患者病情進行準確的評估，如患者處于清醒狀態，則護理人員應對其進行詳細的講解，使患者可了解進行經皮胃造瘺術的目的、手術的方法及相關的注意事項等方面。同時，應告知患者在進行手術的過程中可能出現的不良反應等，如腹脹、腹痛及惡心等不適癥狀，指導患者采用深呼吸等方式進行緩解。在進行手術前，護理人員還應對患者進行相關的介紹，使患者可掌握配合置管的方法，以減輕患者負性情緒，緩解所產生的緊張及恐懼等心理。囑咐患者在進行手術前的8～12 h禁食。意識清楚的患者嚴格按照醫囑予以適當的鎮靜劑地西泮。如患者佩戴活動性假牙，則在進行X線監視下經皮胃造瘺術前的1 h，嚴格遵守醫囑預防性使用抗生素，給藥途徑為靜脈輸注。②術中護理，護理人員應對X線監視下經皮胃造瘺術的手術要點進行掌握，以進行良好的手術配合。在手術過程中，護理人員應對患者的生命體征的變化情況進行嚴密的觀察，確保患者呼吸道保持通暢。如患者出現嗆咳，或者出現發紺等癥狀時，應及時告知醫師以采用相應的處理措施，可通過吸痰、給氧等方式使患者癥狀得到緩解，以利于造瘺術的順利進行。③術后護理，患者完成X線監視下經皮胃造瘺術之后，護理人員應對其生命體征的變化進行密切的觀察，對患者的血壓及心率的變化進行定時的觀察，對患者的血壓、脈搏和呼吸進行定時的測量直至平穩，通常為間隔30 min測量1次，定期測量患者體溫，通常為間隔4 h進行測量1次，注意患者術后部分可出現吸收熱的現象，但患者體溫如超過38 ℃時，護理人員應及時向醫師通告，并查看患者早瘺口情況，檢查其是否出現滲血、敷料脫落、感染及管周漏液等情況。一旦患者出現早瘺口滲血滲液等情況，則應對其敷料進行及時的更換，并對飼養管周圍進行清潔，對早瘺口的皮膚進行清潔時，可采用75%酒精棉球進行擦拭。注意定期更換患者造瘺口處的藥物以避免出現感染等情況。在護理過程中，護理人員還應對患者飼養管的情況進行觀察，妥善固定，以防止出現飼養管向內移位的情況。④飲食護理，在患者進行X線監視下經皮胃造瘺術24 h之后，可經飼養管注入對比劑，以對患者飼養管的情況進行掌握和了解，如飼養管是否通暢，是否出現腹腔瘺道等情況。如患者的飼養管為通暢且無漏出發生，則應予以患者生理鹽水，使用劑量為100 mL，使用方法為經飼養管注入。如患者未出現腹部疼痛等不適癥狀，則可予以患者營養要素飲食，使用劑量為100 mL，使用時間為間隔2 h給予1次，使用方法為經PEG管注入。進行手術48 h之后，可給予患者全量流質，使用劑量為200～250毫升/次，使用時間為間隔2 h給予1次，使用方法為經PEG管注入。進行手術72 d后，可予以患者半流質飲食，或者給予患者食物碎塊，使用方法為經PEG管注入，注意每天的使用總劑量應為1500～2000 mL。由于飼養管比較粗且短，在進行過量快速管飼時，有可能導致患者出現急性胃擴張，進而引發反流，造成吸入性肺炎產生，因此，護理人員應確保患者每次的管飼量不超過250 mL，每次使用時間不低于10 min。⑤進行PEG管周圍皮膚的護理，在患者進行手術后的第1天，可將PEG管口的敷料進行去除，同時對其進行清洗，清洗可選擇0.5%過氧化氫溶液。在患者進行手術后的72 h，可對PEG管的外口進行擦洗，擦洗可選擇生理鹽水，注意應使患者早瘺口周圍的皮膚保持干燥以避免出現皮膚感染等情況。⑥PEG管護理，注意觀察患者飼養管情況，嚴防出現脫落等情況。護理人員應對患者進行仔細的說明，使患者可了解到保護飼養管的重要性，確保PEG管保持通暢并嚴防脫管。在每次注入食物之后，均應對飼養管進行沖洗，沖洗可采用溫開水，使用劑量為20～30毫升/次。如患者需要進行灌藥，則應將藥物進行充分搗碎，在進行溶解之后方可進行注入，同時，應采用適量的溫開水對飼養管進行沖洗。增強健康教育，護理人員應對患者及其家屬進行詳細的指導，使其可掌握正確的PEG管使用和護理的方法。

2　結 果

經護理，本組26例患者均成功置管，置管成功率為100%，患者的置管時間為2～6個月，平均為（4.3±0.6）個月，經隨訪，26例患者術后體質量與術前相較均有所增加，平均增加4 kg，見表1。

表1　本組患者護理效果觀察

本組3例患者在進行手術后30 d左右，沿著其飼養管道，可見早瘺口出現少量滲液，且周圍具有炎性反應，患者皮膚出現疼痛和紅腫等情況，經予以患者局部清創換藥，對飼養管周圍進行消毒之后，患者炎癥消退，消毒使用碘伏，消毒時間為連續5 d。

3　討 論

X線監視下經皮胃造瘺術（PEG）為臨床重要的腸內營養手段，其與腸外營養相較，具有操作簡捷、安全性高與更為符合生理的優勢［3-4］。經皮胃造瘺術不精可有效預防腸源性感染，同時可有效維持患者腸道功能。PEG與傳統的胃管鼻飼相較，可避免患者手術進行胃與空腸造瘺的損傷，進而達到預防患者出現呼吸道感染，發生鼻咽黏膜損傷等并發癥的發生。X線監視下經皮胃造瘺術主要是應用于由于各種原因無法經口進食，或者胃腸道功能喪失需進行胃腸內營養支持的患者。報道顯示［5-6］，做好實行X線監視下經皮胃造瘺術的術前準備工作，熟練掌握造瘺過程中的操作方法、醫護之間密切配合的方法，實施嚴謹的護理措施，可使X線監視下經皮胃造瘺術更加具有安全性，并更為有效的應用于臨床之上。在本組研究中，26例患者經護理，全部手術成功，26例患者中3例出現造瘺口周圍皮膚感染，且經對癥處理之后得到有效控制，無1例患者出現嚴重并發癥，由此可見，護理工作在X線監視下經皮胃造瘺術的開展中可起到重要的作用，與文獻報道基本一致［7］。X線監視下經皮胃造瘺術給予的營養物質更加符合人體的生理需求，其與鼻胃管相較效果顯著較好，但在實施該技術的過程中，要求動作敏捷、輕柔與操作熟練，其不僅需要醫護配合具有較高的默契度，且需要進行嚴謹的護理措施，才可確保改技術成功完成。綜上所述，做好X線監視下經皮胃造瘺術的術前護理，重視患者喂飼、導管與造瘺口的護理，為確保腸內營養獲得成功的關鍵，其不僅操作簡捷，且保留時間較長，患者的術后護理也較簡單。進行良好的X線監視下經皮胃造瘺術護理可促使患者營養恢復，延長患者生命，減輕患者痛苦，減少并發癥的發生，真正達到提高患者生活質量的目的，具有重要意義。

［1］熊蕓，姚麗，劉玉珍，等.肌萎縮側索硬化癥經皮內鏡下胃造瘺術的護理配合［J］.護理學雜志，2011，26（14）:60-61.

［2］趙紅，姚平波，蘇華，等.引導性音樂想象技術在經皮內鏡下胃造瘺術術前的應用［J］.中國實用護理雜志，2013，29（29）:39-40.

［3］柴守霞，李亞玲，張東云，等.集束化策略在經皮胃造瘺病人圍術期護理中的應用［J］.護理研究，2013，27（5）:426-428.

［4］凌峭.集束化干預在超高齡經皮內鏡下胃造瘺術患者中的應用［J］.中華現代護理雜志，2013，19（13）:1521-1523.

［5］譚月英，徐慰婕，毛紅梅，等.消化道腫瘤經皮內鏡下胃造瘺術行腸內營養的觀察與護理［J］.國際護理學雜志，2011，30（4）:523-524.

［6］秦淑琴.經皮內鏡下胃造瘺術在顱腦損傷伴吞咽功能障礙患者中的應用效果［J］.解放軍護理雜志，2014，（6）:25-27.

［7］薛陽陽，張一丹，杜瑾，等.高齡患者經皮內鏡下胃造瘺和空腸造瘺術的觀察與護理［J］.現代中西醫結合雜志，2013，22（7）:780-781.

［8］黃潤全，黃植強，楊育如，等.經皮胃鏡下胃造瘺術操作的意外情況及并發癥處理［J］.中國內鏡雜志，2012，18（4）:394-397.

R473.6

B

1671-8194（2015）21-0275-02