護理干預對小兒先天性巨結腸疾病治療的影響

張玉梅

（大慶市龍鳳區人民醫院，黑龍江 大慶 163711）

護理干預對小兒先天性巨結腸疾病治療的影響

張玉梅

（大慶市龍鳳區人民醫院，黑龍江 大慶 163711）

目的 探討護理干預用于小兒先天性巨結腸治療的臨床護理體會。方法 選擇我院收治的經肛門實行結腸拖出術的48例先天性巨結腸小兒，隨機分成研究組（24例）與對照組（24例），對照組小兒采用常規護理，研究組則在常規護理的基礎上采用系統性的圍術期護理。結果 研究組中24例小兒均全部治愈出院，治愈率為100%；對照組有20例治愈，4例小兒仍住院繼續接受治療，治愈率為83.3%，兩組治愈率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 在常規護理的基礎上采用系統性的圍術期護理，可以提高經肛門實行結腸拖出術的先天性巨結腸小兒的治愈出院率，護理應用價值較高。

結腸拖出術；先天性巨結腸；護理干預

先天性巨結腸屬于一種先天性的消化道畸形疾病，頑固性便秘腹脹是此病的主要特征［1］。保守治療、結腸拖出術等是治療先天性巨結腸的常見方法。本文主要探討經肛門結腸拖出術治療先天性巨結腸小兒的護理體會。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我院收治的經肛門實行結腸拖出術的48例先天性巨結腸患者，其中男28例，女20例；小兒年齡為2～12個月，平均年齡為（6.5±2.1）個月；常見型先天性巨結腸36，長段型先天性巨結腸12例；所有小兒均行單純性經肛門行結腸拖出術進行治療。入選的研究對象隨機分成研究組與對照組，每組24例，兩組年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護理方法：對照組采用常規性護理方法，研究組則在常規性護理的基礎上實施系統的護理干預措施，具體的護理措施為：

1.2.1術前護理：①一般性護理。小兒的家屬對手術的治療可能缺乏一定的了解，在心理上小兒的家屬難免會產生較大的心理壓力。因此，護理人員應該對小兒講解手術治療的特點、優勢，讓小兒家屬對手術的治療有一定的了解，緩解小兒家屬的心理壓力，引導小兒配合護理人員做好手術前的各項準備。護理人員要對小兒的飲食上加強護理，一般來說，小兒實施結腸灌洗以后，其食欲往往會有所增加。此時，護理人員應該引導小兒食用熱量高、維生素高、蛋白質含量高的食物，從而提高小兒機體的免疫力與抵抗力，促進小兒身體的康復。如果小兒出現營養不良，那么可以采用輸靜脈高營養的方法對其補充營養，幫助小兒糾正體內的水與電解質等方面的紊亂。②做好腸道準備。護理人員在小兒接受手術治療之前應該給予結腸灌洗，這樣可以排除積糞，緩解小兒的腹脹，提高手術成功率。同時，要根據肛診與鋇灌腸等方面的檢查，確定小兒的痙攣段、擴張段和移行段腸管之部位與長度，進而確定肛管的型號以及插入的深度。需要注意的是，灌洗液應該采用生理鹽水，不要使用清水或者肥皂水，乙方水中毒的發生，同時生理鹽水的水溫宜控制在40 ℃左右［2］。小兒一般灌腸7 d左右行手術治療，在術前的3 d開始讓小兒服用甲硝唑片以清除其腸道的炎癥；在術前晚與術晨要給予結腸灌洗，待灌腸之后采用滅滴靈給予保留灌腸。

1.2.2術后護理：①小兒術畢，護理人員將其送至病房，并采用全麻術后的常規性護理，實時注意小兒的生命特征變化，給予心電圖監護與吸氧。護理人員也要觀察小兒的面色與血壓，以及肛門處傷口敷料的干潔度與肛塞等情況。對小兒進行補液的過程中，護理人員要注意補液的速度不要太快，以防止肺水腫。小兒在術后的的7 d左右可給予進食流質性的食物，如果小兒沒有嘔吐與腹脹等現象的發生，同時排便比較順暢，則可以慢慢地給小兒食用正常的食物。②加強胃腸減壓管與導尿管的護理。小兒術前的10 min應該置入胃管，這樣可以促進小兒術后的胃腸減壓，進而緩解期腹脹感；術后的5 d左右可以根據小兒的腹脹情況給予停止胃腸減壓。小兒處于麻醉狀態后可以常規地給予插入尿管，這樣可減少術中由于小兒排尿而受到污染，也可以防止全麻后出現尿潴留等現象［3］。術后3 d左右，可以把尿管給予拔除，并且每日要對小兒的尿道口給予清潔。③加強小兒肛門的局部護理。術后的第1日清晨，可以為小兒拆除肛塞，實施肛周局部性護理，可采用生理鹽水與絡合碘棉簽給予護理，幫助小兒局部血液循環得到改善，促進創口愈合。④擴肛。術后兩周要對小兒進行擴肛（每日擴2次），以防止肛門狹窄發生，同時可以刺激小兒排便，有益于小兒結腸排空。一般來說，對小兒進行擴肛應該需要擴半年，每次擴肛時間為10 min。在擴肛時要保持輕柔，防止小兒肛門產生撕裂出血等癥狀。⑤加強出院指導。加強小兒飲食指導，警惕小兒發生小腸結腸炎的，告知小兒家屬一旦發生小兒出現腹脹與腹瀉等癥狀就應該及時將小兒送往醫院進行就醫。應該告知小兒家屬術后半月要帶小兒來醫院的門診進行復診，并幫助小兒家屬全面掌握擴肛之具體方法以及注意事項［4］。

2　結 果

研究組中24例小兒均全部治愈出院，治愈率為100%；對照組有20例治愈，4例小兒仍住院繼續接受治療，治愈率為83.3%，兩組治愈率比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組小兒治愈率比較

3　討 論

先天性巨結腸小兒采用經肛門實施結腸拖出術治療，能夠有效避免開腹，同時也不需要將盆腔分離，徹底有效地切除小兒的痙攣段的黏膜，減少腹腔感染率的發生以及術后腸粘連率的發生?？梢哉f，經肛門實施結腸拖出術存在創傷小、恢復速度快等多種特點，對小兒的疼痛感也有減輕作用，幫助小兒家屬減少各種醫療費用。

本研究發現，研究組中24例小兒均全部治愈出院，治愈率為100%；對照組有20例治愈，4例小兒仍住院繼續接受治療，治愈率為83.3%，兩組治愈率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。研究提示，系統、合理的圍術期護理可以提高小兒的手術治愈率。

綜上所述，對經肛門實施結腸拖出術的小兒在常規護理的基礎上實施系統性的護理干預，可以提高小兒的手術成功率，提高手術治愈率，促進小兒更快康復。

［1］焦旸.經肛門根治先天性巨結腸患兒的護理體會［J］.蚌埠醫學院學報，2010，31（2）:196.

［2］王玉振，邢海云，王金玲.小兒經肛門先天性巨結腸根治術37例圍術期護理［J］.齊魯護理雜志，2008，14（12）:114-115.

［3］于威.28例小兒先天性巨結腸圍手術期的護理效果［J］.中國保健營養（上旬刊），2014，24（4）:2044-2045.

［4］代紅菊，王麗.腹腔鏡下小兒先天性巨結腸圍手術護理［J］.醫藥前沿，2014，4（10）: 314.

R473.72

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1671-8194（2015）20-0239-02