Orem自理模式在老年全髖關節置換術患者中的臨床應用

張艷紅

（河南省鶴壁市鶴煤總院，河南 鶴壁 458000）

Orem自理模式在老年全髖關節置換術患者中的臨床應用

張艷紅

（河南省鶴壁市鶴煤總院，河南 鶴壁 458000）

目的 探討Orem自理模式在全髖關節置換術患者中的臨床應用。方法 選取2012年3月至2013年9月我院行全髖關節置換術的患者100例，將其隨機分為觀察組和對照組，每組50例。對照組采用常規護理方法，觀察組按照Orem自理模式實行規范化管理，將2組患者平均住院天數、術后下床活動時間、術后并發癥發生率及患者滿意度進行統計及比較。結果 觀察組患者平均住院天數、術后下床活動時間、術后并發癥發生率均低于對照組，患者滿意度高于對照組。結論 在全髖關節置換術中使用Orem自理模式可以縮短患者術后下床活動時間，減少住院天數，降低術后并發癥發生率，提高患者滿意度，值得在臨床上推廣應用。

Orem自理模式；全髖關節置換術；老年人

全髖關節置換術是利用手術方法將人體發生病變的髖關節的股骨頭及髖臼以人工的髖關節假體取而代入［1］，從而解除髖關節疾患患者的疼痛，糾正畸形，恢復功能的一種有效治療方法。老年人全髖關節置換術同時合并多種基礎病，加之手術創傷比較大，關節活動受限等原因使患者較長時間不能恢復完全的自理能力。Orem自理模式也稱自我照顧模式，認為自我照顧的需要是護理重點，護理工作的重點體現在幫助患者克服或預防自理缺陷，Orem自理模式中的護理系統即完全補償系統，部分補償系統和支持教育系統，能為有自理缺陷的人提供治療性自理，需要滿足患者的自理需求。我院將Orem自理模式運用于全髖關節置換術的老年患者圍手術護理中，取得了良好效果，報道如下。

表1　2組患者的平均住院天數、術后下床活動時間、并發癥發生率及患者滿意度比較

1　資料與方法

1.1一般資料：2012年3月至2013年9月我院收治的全髖關節置換術患者100例，隨機分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組男22例，女28例，年齡52～80歲，平均年齡70.3歲，其中股骨頸骨折20例，股骨頭壞死25例，類風濕關節炎5例，對照組男23例，女27例，年齡50～82歲，平均年齡69.2歲，其中股骨頸骨折22例，股骨頭壞死24例，類分濕關節炎4例，均為單側髖關節發病，表現為患側髖關節活動障礙，疼痛明顯。2組患者在性別、年齡及患者基礎病等基本資料方面比較差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2方法：實驗組按照Orem自理模式實行規范化管理，應用自理理論模式以護理程序為核心，根據術前、術中及術后不同階段存在的護理問題，針對患者存在的潛在的護理問題及自理缺陷，分別給予完全性補償護理，部分性補償護理及輔助教育系統。對照組采用常規護理方法，后將2組患者平均住院天數，術后下床活動時間，術后并發癥發生率及患者滿意度進行統計并比較。

2　結 果

2組患者的平均住院天數，術后下床活動時間，患者滿意度，并發癥發生率比較見表1。表1顯示：觀察組患者的平均住院天數，術后下床活動時間，并發癥發生率低于對照組，患者滿意度高于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義。

3　護 理

3.1完全補償護理：手術后2 d內，由于手術和麻醉，會給患者造成感覺異常，如：嗜睡，麻醉平面以下感覺障礙，疼痛等不適，以及患肢使用牽引制動，有切口引流管，導尿管的存在等，導致患者暫時不能自理，此時護理工作主要以醫療性支持來補償患者的自理不足，護理人員需要給患者提供一切護理需要，包括生命體征觀察，輸液觀察、術側肢體血運觀察，傷口及引流管的觀察、個人衛生、翻身按摩、兩腿間放置軟枕，保持術側肢體于外展中立位，注意對術側肢體的被動運動，向健側翻身時在兩腿間置一軟枕，切忌與對側肢體合攏，以防人工髖關節脫出于關節腔外。主要以醫療性支持來補償患者的自理不足，護理人員的行為是完成患者的治療性自理［2］。

3.2部分補償護理：當患者意識清楚生命體征指標穩定，疼痛明顯減輕時，護士就要評估患者的自理能力，根據病情和患者存在的自理問題，在不同時間鼓勵、支持、幫助患者參與自理護理計劃的制定和實施，讓患者做力所能及的事情，變被動為主動，調動患者的主觀能動性。全髖關節置換術老年患者并發癥的預防措施：①胃腸功能恢復，術后4～6 h指導患者進行肛周肌肉收縮訓練，盡快恢復腸蠕動以便于啟動腸內營養。②皮膚護理：指導患者利用健側肢體抬高臀部，定時按摩骶尾部受壓處。③肺部并發癥的預防：術前教會并監督患者進行腹式呼吸，縮唇呼吸，訓練有效咳嗽。④泌尿系感染的護理：術前進行床上排便訓練，術后嚴格控制留置尿管時間。⑤深靜脈血栓：術后最嚴重的并發癥，抬高患肢，15°～30°以便靜脈回流，并進行主動和被動運動。全髖關節置換術老年患者的康復訓練：按照循序漸進，活動范圍小到大，強度由弱到強大的原則，術后當日即可活動足趾及踝關節，第2天做股四頭肌的等長、等張收縮，第3天取半坐臥位行患肢直腿抬高訓練既髖關節屈伸訓練。術后2～4周繼續進行練習并增加強度，逐漸延長步行距離和時間。

3.3支持教育護理：Orem把給予患者及家屬的情感支持、信息支持稱為支持教育，為了讓患者主動參與健康決策及自我護理，提高自我照顧的能力［2］，在患者住院期間，實施支持教育。①情感支持：由于老年髖關節置換術患者圍手術期間都會有疼痛，生活質量差、住院時間長、費用高等情況，患者會出現緊張、焦慮、抑郁、悲觀、恐懼等負面情緒，護士應及時與患者溝通，對患者進行心理評估，提出相應的護理問題，采取有效的應對措施，向患者進行解釋、疏導，耐心回答患者提出的問題，向患者講述此病成功康復的病例，增強其戰勝疾病的信心。②康復信息支持：老年全髖關節置換術患者康復訓練至關重要，護士要向患者耐心說明術后早期康復訓練是保證和鞏固手術效果，促進功能康復的重要方法［3］。康復鍛煉的效果取決于健康教育指導者和患者對康復指導的依從性，而患者依從性又需醫護人員的檢查和強化才能不斷提高［4］，術后早期以被動運動為主，中期以被動運動和主動運動相結合，后期以主動運動為主。

4　討 論

應用Orem自理模式評估老年人工全髖關節置換術后自我護理需求，可以幫助護理人員更好地發現老年患者在術后自理方面的特殊需求，通過對患者病情的各個階段不同自理能力動態評估，傳授患者自我護理的知識和技術，幫助他們發揮主觀能動性，掌握自我護理及自我保健的能力，在進行術后康復訓練的同時，考慮到老年人行為能力差，溝通主動性不強的特點，幫助他們制定分期康復目標，要求護士具備高度的責任心，利用多種形式提高指導效果，并及時發現訓練過程中存在的問題，及時評估訓練效果，使他們積極參與并發癥的預防及功能康復計劃，有效提高老年髖關節術后自理能力及生活質量。把Orem自理模式應用到老年髖關節置換術患者的圍手術期護理中，并與常規護理方法進行比較，老年人全髖關節置換術患者在圍手術期使用Orem自理模式可以縮短患者住院天數，術后下床活動時間，降低術后并發癥發生率，提高了患者滿意度，值得在臨床護理工作中推廣應用。

［1］朱建英，葉文琴.現代創傷骨科護理學［M］.北京:人民軍醫出版社，2007:319-327.

［2］王敏.中風患者應用自理理論模式效果的探討［J］.當代護士，2005，2（3）:33.

［3］秦霞，鞏尊科.康復護理計劃單用于全髖置換患者的效果觀察［J］.中國使用護理雜志，2008，24（4A）:21-22.

［4］張寶芹.人工關節置換術后患者的功能鍛煉研究進展［J］.護理研究，2006，20（3）:574-575.

R473.6

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1671-8194（2015）20-0237-02