喜炎平注射液治療小兒上呼吸道感染效果的臨床觀察

劉雪蓮

（大安市第一人民醫(yī)院，吉林 大安 131300）

喜炎平注射液治療小兒上呼吸道感染效果的臨床觀察

劉雪蓮

（大安市第一人民醫(yī)院，吉林 大安 131300）

喜炎平；小兒上呼吸道感染

上呼吸道感染為鼻腔至咽喉部的感染，是一種兒科常見疾病［1］。引起感染的病原體多數(shù)為病毒，少數(shù)為細菌。以流清鼻涕、鼻塞、咽部疼痛、發(fā)熱等為主要臨床表現(xiàn)，輕重不一。在臨床治療過程中，應(yīng)選擇安全有效的藥物，具有一定的局限性。臨床實踐中，常選用利巴韋林這種藥物，但療效不甚滿意。為探索治療小兒上呼吸道感染安全有效的藥物，筆者采用中成藥喜炎平注射液治療50例患者，并與利巴韋林進行比較，結(jié)果表明前者治療患兒療效滿意，改善癥狀較快，安全性高。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：以筆者最近治療的130例上呼吸道感染患兒為研究對象。患者中，男患兒77例，女患兒63例；年齡1～10歲，平均（3.5± 1.5）歲；86例患兒發(fā)熱3 d內(nèi)入院就診，其余3 d后就診。所有患兒均符合上呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，均伴有咽痛、流涕、咳嗽、鼻塞等癥狀，除外合并心肌炎、腦炎和泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥的患兒。按照隨機化原則將患兒分為對照組和治療組，每組65例，兩組患兒的性別構(gòu)成、平均年齡和入院就診時間比例等影響因素之間的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法：對照組患者按照100 mg/kg體質(zhì)量劑量利巴韋林注射液加入到100～200 mL 5%葡萄糖溶液中靜脈滴注，1次/天。研究組患者按照5 mg/kg體質(zhì)量的劑量喜炎平注射液加入到100～200 mL5%葡萄糖溶液中靜脈滴注，1次/天。兩組患兒治療3～5 d，并觀察治療效果。

1.3觀察項目：觀察兩組患兒咳嗽、咽痛和發(fā)熱緩解的時間，按療效判定標(biāo)準(zhǔn)分別統(tǒng)計兩組患兒各等級的人數(shù)。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］：治療完成后，按以下標(biāo)準(zhǔn)將療效分為3個等級。①顯效：患兒體溫恢復(fù)正常，臨床癥狀均消失；②有效：患兒體溫明顯下降但未降至正常值范圍內(nèi)，臨床癥狀明顯減輕；③無效：患兒體溫未明顯下降，臨床癥狀未明顯好轉(zhuǎn)甚或惡化。總有效率=（顯效+有效）/觀察例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計方法：兩組患兒咳嗽、咽痛和發(fā)熱緩解的平均時間采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗比較兩組之間的差異是否具有統(tǒng)計學(xué)意義。采用秩和檢驗和卡方檢驗分別比較兩組患兒療效和總有效率之間的差異是否具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患兒咳嗽、咽痛和發(fā)熱緩解時間的比較：經(jīng)觀察計算兩組患兒咳嗽、咽痛和發(fā)熱緩解的平均時間見表1。

表1　兩組患兒咳嗽、咽痛和發(fā)熱緩解時間（d）的比較

假設(shè)檢驗表明，兩組患兒咳嗽、咽痛和發(fā)熱緩解的平均時間之間的差異均具有高度統(tǒng)計學(xué)意義（咳嗽t=17.10，咽痛t=10.04，發(fā)熱t(yī)=15.87，P均＜0.01），治療組均明顯低于對照組。

2.2兩組患兒療效的比較：治療結(jié)束后，按照療效判定標(biāo)準(zhǔn)，治療組65例患者中，顯效43例，有效16例，無效6例，總有效率為90.77%；對照組65例患者中，顯效26例，有效24例，無效15例，總有效率為76.92%，見表2。

表2　兩組患兒療效的比較

假設(shè)檢驗表明，兩組療效之間的差異具有高度統(tǒng)計學(xué)意義（Zc=3.08，P＜0.01），治療組療效顯著優(yōu)于對照組；兩組總有效率之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.60，P＜0.05），治療組總有效率高于對照組。

3　討 論

上呼吸道感染是小兒常見的感染性疾病之一，發(fā)病率較高。各種病原體通過鼻咽喉侵犯引起上呼吸道炎癥，具有非常廣泛的傳播途徑。小兒呼吸道的特點決定了易引起感染。臨床實踐表明，導(dǎo)致小兒上呼吸道感染的病原體主要是病毒，很少部分為細菌。感染后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、頭痛、咽痛、鼻塞、流涕等癥狀。由于小兒自身免疫能力不健全，機體抵抗力相對較弱，發(fā)生高熱時，或?qū)е麦@厥甚至其他并發(fā)癥。臨床治療常選用抗菌藥物，但是在未合并細菌感染前應(yīng)用該類藥物并不能真正減輕癥狀，也不會縮短病程［2］。由此可致抗菌藥物的濫用，耐藥菌株升高，并引發(fā)較多的不良反應(yīng)。兒童應(yīng)該控制使用抗菌藥物，且在單純病毒感染時絕對不應(yīng)使用抗菌藥物。

臨床實踐中，用于小兒上呼吸道感染的抗病毒藥物主要包括利巴韋林、更昔洛韋等，盡管后者抗病毒效果明確，但不良反應(yīng)較多，價格較高，不適宜兒童使用。利巴韋林屬于廣譜抗病毒藥物，藥物進入被病毒感染的細胞后迅速磷酸化，其產(chǎn)物作為病毒合成酶的競爭性抑制劑，抑制肌苷單磷酸脫氫酶、流感病毒RNA多聚酶和mRNA鳥苷轉(zhuǎn)移酶，降低細胞內(nèi)鳥苷三磷酸的含量，損害病毒RNA和蛋白合成，抑制了病毒的復(fù)制與傳播。對呼吸道合胞病毒（RSV）具有選擇性的抑制作用、免疫作用及中和抗體作用；抗病毒效果顯著，但會引起粒細胞降低，并且不能提高退熱作用和患兒的免疫能力。

喜炎平注射液屬于中藥制劑，具有廣譜抗病毒和抗菌作用，主要成分為穿心蓮內(nèi)酯硫化物，能夠解熱鎮(zhèn)咳、提高患兒的免疫能力。其藥理作用表現(xiàn)為：①抗病毒：體外試驗表明，該藥對腺病毒Ⅲ、流感病毒甲Ⅰ、流感病毒甲Ⅱ、流感減毒甲Ⅲ、RSV等有滅活作用；②抗菌：對致病性大腸桿菌、傷寒桿菌、肺炎雙球菌、流感桿菌等革蘭陽性細菌以及金黃葡萄球菌、溶血性鏈球菌、變形桿菌、痢疾桿菌等均有明顯的殺菌和抑菌作用；③解熱消炎：對多種內(nèi)毒素、肺炎球菌、溶血性鏈球菌的發(fā)熱有解熱作用。其口服300 mg/kg的解熱作用與同等劑量的阿司匹林相當(dāng)。對多種炎癥模型所致的毛細血管通透性增高、巴豆汕出血性滲出等具有不同程序抗炎作用；④鎮(zhèn)咳，舒張氣管、支氣管平滑肌，緩解平滑肌痙攣，抑制漿液分泌，祛痰鎮(zhèn)咳；⑤增強機體免疫，提高血清備解素水平，增強白細胞和單核巨噬細胞的吞噬能力，提高脾內(nèi)T、B細胞密度、促進免疫球蛋白形成。喜炎平注射液穩(wěn)定性高，安全，不會產(chǎn)生耐藥性，靜脈吸收良好，還會促進白細胞、中性粒細胞、巨噬細胞等抗病毒作用，提高機體免疫力。與同類藥物比，活性強，療效好，不良反應(yīng)小、安全性好。療效確切，使用安全，不良反應(yīng)小，臨床應(yīng)用廣泛。喜炎平注射液在治療H1N1甲流、手足口病等重大傳染性疾病中，取得了很好的療效驗證，這些疾病的患者中以兒童居多。臨床上主要用于上呼吸道感染、病毒性肺炎、支氣管炎、小兒腹瀉、菌痢及急性熱性疾病等的治療。

但應(yīng)注意喜炎平注射液在兒童群體應(yīng)用的不良反應(yīng)。2011年國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心病例報告數(shù)據(jù)庫中有關(guān)喜炎平注射液涉及14歲以下兒童患者病例報告達1048例，占整體報告的71.00%；其中嚴重報告28例，占整體嚴重報告57.14%。兒童報告主要不良反應(yīng)表現(xiàn)為過敏樣反應(yīng)、過敏性休克、發(fā)紺、呼吸困難等。有關(guān)喜炎平注射液過敏性休克病例共10例，其中5例為兒童患者。所以，在用藥前詳細詢問患兒的過敏史，對穿心蓮類藥物過敏者禁用，過敏體質(zhì)者慎用，兒童、肝腎功能異常患者等特殊人群和初次使用中藥注射劑的患者應(yīng)慎重使用，加強監(jiān)測；應(yīng)嚴格按照說明書規(guī)定的用法用量給藥，不得超劑量使用。加強用藥監(jiān)護，用藥過程緩慢滴注，特別是開始30 min內(nèi)要密切觀察用藥反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常立即停藥并采用積極救治措施。

本文觀察表明，喜炎平注射液治療小兒上呼吸道感染的療效和總有效率優(yōu)于利巴韋林，患兒咳嗽、咽痛和發(fā)熱緩解的平均時間均明顯低于利巴韋林，安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］周玉琴.喜炎平注射液治療小兒上呼吸道感染療效觀察［J］.中外醫(yī)療，2012，31（12）:2-3.

［2］蔡建英.喜炎平注射液治療小兒上呼吸道感染療效的觀察［J］.中國藥業(yè)，2011，20（12）:62.

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1671-8194（2015）20-0210-02