外傷性多發性顱內血腫手術治療效果的探討

付洪波

（賓縣人民醫院，黑龍江 哈爾濱 150400）

外傷性多發性顱內血腫手術治療效果的探討

付洪波

（賓縣人民醫院，黑龍江 哈爾濱 150400）

目的 探討外傷性多發性顱內血腫患者的手術治療方法。方法 選擇我院收治的外傷性多發性顱內血腫患者136例，隨機分成研究組與對照組，每組68例。對照組采用分期雙側開顱手術治療，研究組則運用一期雙側開顱手術給予治療，比較分析兩組患者的手術治療效果。結果 研究組的治療良好率明顯由于對照組（P＜0.05），其重殘率與病死率均明顯低于對照組（P＜0.05）。結論 一期雙側開顱手術用于外傷性多發性顱內血腫患者臨床治療效果顯著，值得借鑒與推廣。

顱內血腫；雙側開顱術；一期雙側開顱術；手術治療

由于患者顱腦受到嚴重損傷，引發顱內產生2個及以上的部位不相同、類型不一的血腫，臨床上稱為外傷性多發性顱內血腫［1］。此病往往會伴發出現比較嚴重的腦部挫裂傷，在病情上存在危重、危急、傷殘率高、病死率高等特征，進而對患者的生命安全帶來很大的威脅。我們選擇我院收治的外傷性多發性顱內血腫患者68例，實施一期雙側開顱手術治療，取得了不錯的臨床治療效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我院收治的并經臨床確診的外傷性多發性顱內血腫患者136例，其中，男74例，女62例；患者年齡為15～72歲，平均年齡為（42.3±1.5）歲。受傷原因：車禍傷62例，高處墜落40例，跌倒摔傷24例，擊打傷10例。入選的研究對象隨機分成研究組與對照組，每組68例，兩組患者的年齡、性別、受傷原因等一般資料比較差異沒有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2手術方法。對照組采用分期雙側開顱手術治療，患者在完成第1次手術之后給予頭顱CT檢查，按照CT的檢查結果對側血腫增大、占位比較明顯患者實施對側開顱手術治療，其中行單側的去骨瓣減壓治療的患者50例，行雙側或單側2次去骨瓣減壓治療的患者18例。觀察組運用一期雙側開顱手術給予治療，其中實施單側去骨瓣減壓治療的患者54例，行雙側去骨瓣減壓治療的患者12例。此外，兩組患者全部采用心電與血氧等常規監測，給予持續地低流量吸氧，同時實施脫水降低患者的顱內壓等對癥支持治療。

1.3療效評定：采用GOS預后分級標準評價治療結果，本研究臨床療效分成如下3個等級［2］：良好（正常、生活可以自理）；重殘（生活不可以自理、植物生存）；死亡。

1.4統計學處理：數據運用SPSS 18.0統計分析，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

兩組患者臨床療效比較：研究組的治療良好率明顯由于對照組（P＜0.05），其重殘率與病死率均明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者臨床療效比較［n（%）］

3　討 論

外傷性多發性的顱腦損傷在臨床上危害比較大，容易導致致殘與病死，所以應該給予高度重視，采用科學的手術方式及時治療［3］。對于患有外傷性多發性的顱腦損傷的患者一進入醫院，醫師就要對其病情認真研究判斷，準盡早運用脫水藥物以減少患者的顱內壓力，與此同時應該對患者實施對癥支持治療，進而避免病情向繼發性顱腦損傷發展。一般來說，通過臨床CT檢查所提示出患者的顱內血腫量幕上已經超過了30 mL與幕下已經超過了10 mL使得患者顱腦受壓，不斷增高患者的顱內壓力；或者上矢狀竇與橫竇出現破裂進而引發出血的患者都應該盡早給予實施手術治療以緩解患者的危及病情［4］。

一期雙側開顱手術在外傷性多發性的顱腦損傷的治療中日益受到人們的關注。由于此類患者在實施第1次開顱手術之后的關顱前腦內壓力比較高，往往會伴隨程度不一的膨出，嚴重者會出現腦組織嵌頓現象，這樣就會讓患者的腦組織有可能再次損傷或者出現繼發性損傷，同時此病比較容易產生遲發性顱內血腫，一旦出現遲發性顱內血腫則會因為患者血腫占位反應比較明顯進而需要做第2次手術，這在一定程度上會增加去骨瓣臨床并發癥與二次手術之治療成本等［5］。我們在研究中發現，在實施一期雙側開顱手術過程中應該注意防范與治療術中急性膨出，在去骨瓣的時候應該盡量大些，以避免因為小骨窗減壓比較差等因素而誘發腦膨出及腦組織嵌頓；與此同時在手術中應該逐步打開患者的硬膜，慢慢地降低患者的顱壓，進而避免產生壓力填塞效應［6］。本研究表明，研究組的治療良好率明顯由于對照組（P＜0.05），其重殘率與病死率均明顯低于對照組（P＜0.05）。研究提示，一期雙側開顱手術治療外傷性多發性的顱腦損傷的臨床效果優于分期雙側開顱手術的治療效果。

綜上所述，與分期雙側開顱手術治療比較，一期雙側開顱手術治療外傷性多發性顱內血腫的療效比較佳，重殘率與病死率均比較低，是治療外傷性多發性顱內血腫的首選方法。

［1］陳德，黎亮，楊俊.手術治療外傷性多發性顱內血腫128例［J］.陜西醫學雜志，2013，42（8）:1021-1022.

［2］譚翱.重型顱腦損傷合并雙瞳孔散大76例臨床分析［J］.實用醫院臨床雜志，2008，5（3）:82-83.

［3］林勇，左峻，胡濤，等.手術治療外傷性多發性顱內血腫的體會［J］.中國臨床神經外科雜志，2011，16（3）:180-181.

［4］廖光查，覃剛，吳海春.外傷性多發性顱內血腫69例臨床分析［J］.承德醫學院學報，2008，25（3）:323.

［5］楚燕飛，鄭魯，劉妍，等.雙側外傷性顱內血腫的手術治療體會［J］.中國臨床神經外科雜志，2009，14（1）:52-53.

［6］葉惠娟.外傷性多發性顱內血腫66例臨床觀察［J］.中國民族民間醫藥，2013，22（21）:16.

R651.1+5

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1671-8194（2015）20-0171-01