齊拉西酮對強迫癥增效治療的臨床研究

李海杰

（遼寧省遼陽市第四人民醫院心理科，遼寧 遼陽 111000）

齊拉西酮對強迫癥增效治療的臨床研究

李海杰

（遼寧省遼陽市第四人民醫院心理科，遼寧 遼陽 111000）

目的 分析齊拉西酮對強迫癥增效治療的臨床效果。方法 選取我院收治的強迫癥患者共88例，隨機將其分成觀察組和對照組，每組44例。對照組患者采用鹽酸舍曲林膠囊治療，觀察組患者在對照組患者基礎上加用齊拉西酮進行治療，對兩組患者的治療效果進行對比分析。結果 觀察組患者治療總有效率為59%（26/44） ；對照組患者治療總有效率為34%（15/44） ，兩組患者治療總有效率有顯著差異（P＜0.05）具備統計學意義。結論 在對強迫癥患者進行治療的過程中，加用齊拉西酮能夠達到較好的增效作用，同時不會產生其他不良反應，在臨床中值得推廣使用。

齊拉西酮；鹽酸舍曲林膠囊；強迫癥

強迫癥屬于以強迫行為、強迫沖動以及強迫觀念等強迫癥狀為臨床表現的精神障礙，具有易復發、易致殘等特點，在人群中的發病率約為3.3%［1-2］。單一的抗抑郁藥物治療效果一般，有文獻報道選擇性5-HT再攝取抑制劑治療強迫癥取得了較好的效果，抗強迫癥的治療有效率約為40%～66%，癥狀嚴重患者抗強迫治療無效。本次研究將分析小劑量齊拉西酮作為增強治療強迫癥的療效以及安全性。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2011年8月至2013年2月，我院收治的強迫癥患者共88例，隨機將其分為觀察組和對照組，每組44例。對照組男22例，女22例，年齡20～62歲，平均年齡（44.5±11.2）歲，病程9個月～20年，平均（5.8±2.1）年；觀察組男25例，女19例，年齡22～65歲，平均年齡（48.3±10.1）歲，病程11個月～18年，平均（6.1±1.8）年。本次研究中所有患者均符合國際疾病分類第10版強迫癥診斷標準：Yale-Brown強迫癥量表相關標準。排除藥物過敏以及酒精、藥物依賴者、妊娠以及哺乳期婦女、嚴重軀體疾病患者。兩組患者無論是年齡、性別、病程以及一般資料均無顯著差異（P＞0.05）不具備統計學意義，具有可比性。

1.2方法：患者全部進行藥物清洗。對照組患者單純采用鹽酸舍曲林膠囊治療，起始劑量為50 mg/d，在2周內增加100～200 mg/d，平均劑量（190±35）mg/d。觀察組患者在對照組患者基礎上加用齊拉西酮（江蘇恩華藥業股份有限公司生產），起始量均為20 mg/d，根據患者病情以及耐受加量，2周內可增加劑量至80 mg/d。在治療過程中兩組患者均未采用心境穩定劑、抗精神病藥物以及抗抑郁藥物。

1.3評價指標：采用Yale-Brown強迫癥量表（Y-BOCS）對治療效果進行評定。與治療前以及治療8周評定1次。

1.4統計學分析：本研究數據以SPSS18.0軟件進行分析，計量資料以（）表示，比較以t檢驗；計數資料的比較經χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結 果

觀察組患者治療總有效率為59%（26/44）；對照組患者治療總有效率為34%（15/44），兩組患者治療總有效率有顯著差異（P＜0.05）具備統計學意義。見表1。兩組患者Y-BOCS評分比較見表2。

表1　兩組患者治療效果比較

3　討 論

強迫癥是以無法控制的強迫動作以及強迫思維為特征的慢性可致殘焦慮障礙。強迫癥的發病機制可能也與腦內5-HT功能低下以及功能失調等多重因素有直接關系，同時和多巴胺功能亢進相關，通過影像學檢查表明，部分患者大腦邊緣系統出現明顯改變，主要為大腦白質減少，海馬區體積減少以及額葉皮質受損等。一般認為，強迫癥和中樞5-羥色胺（5-HT）功能低下以及基底節突觸部位多巴胺增高、谷氨酸升高等各種因素有直接關系。齊拉西酮屬于非典型抗精神病藥物，是5-HT1、5-HT2以及5-HT2A的拮抗劑，同時也屬5-HT1A受體激動劑，與傳統的非典型抗精神病藥相比，齊拉西酮中5-HT2A/D2的受體親和率相對較高，能夠抗焦慮，改善患者認知癥狀。

表2　兩組患者Y-BOCS評分比較

在本次研究中表明，治療前兩組患者Y-BCOS評分比較均無顯著差異（P＞0.05），不具備統計學意義，但在治療后觀察組患者Y-BCOS評分有顯著差異（P＜0.05），具備統計學意義，同時本次研究中觀察組患者治療總有效率為59%，明顯優于對照組患者治療34%，這和國內外相關研究報道一致。這充分說明了齊拉西酮作為強迫癥的增效治療有著相對較好的治療效果［3］。通常情況下人們普遍認為，非典型抗精神病藥物用于治療強迫癥增效時，其劑量應當低于精神分裂癥患者時的劑量［4-5］。

在本次研究中發現，觀察組患者采用鹽酸舍曲林膠囊合并齊拉西酮30～80 mg/d治療強迫癥，能夠達到很好的增效效果。舍曲林膠囊在聯合齊拉西酮治療時也并未出現不良反應。所以，在使用鹽酸舍曲林膠囊合并齊拉西酮能夠有效增加舍曲林的治療效果，且不良反應較少，安全性高。但本次研究依然存在一定局限，如樣本量較小、來源單一等不足，可能造成研究結果不準確，還需今后進一步論證。

［1］劉家洪，許毅.難治性強迫癥治療中增效劑應用進展［J］.國際精神病學雜志，2011，38（3）:175-179.

［2］劉偉，郭雪梅，陳巖，等.齊拉西酮對強迫癥增效治療的臨床研究［J］.實用醫技雜志，2011，18（12）:1319-1320.

［3］何俊，王玉文，王澤民.齊拉西酮研究進展［J］.醫藥導報，2011，30（12）: 1613-1616.

［4］李新峰.舍曲林聯合齊拉西酮治療強迫癥的臨床效果［J］.中國當代醫藥，2014，21（6）:69-70.

［5］McDonald DM，Teicher BA，Stetler Stevenson W，et al.Report from the society for biological therapy and vascular biology faculty of the NCI workshop on angiogenesis monitoring［J］.J Immunotherapy，2004，27（2）:161.

R749

B

1671-8194（2015）20-0164-01