美托洛爾與卡維地洛治療慢性心功能不全效果的臨床觀察

溫紅巖　齊 丹

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

美托洛爾與卡維地洛治療慢性心功能不全效果的臨床觀察

溫紅巖齊 丹

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

目的 觀察并比較美托洛爾與卡維地洛治療慢性心功能不全效果。方法 作者隨機(jī)選取80例慢性心功能不全患者，將其分為具有可比性的治療組和對(duì)照組，每組40例，分別采用卡維地洛和美托洛爾進(jìn)行治療，以對(duì)比觀察兩種藥物的治療效果。結(jié)果 卡維地洛治療組中，治愈、顯效、有效和無效分別為22、14、3、1例，美托洛爾治療組分別為11、12、10、7例，兩組患者治療效果之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；前者8例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，后者3例，不良反應(yīng)發(fā)生率之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 卡維地洛和美托洛爾在治療慢性心功能不全的療效均較為滿意，但比較而言卡維地洛的效果更佳，值得臨床推廣應(yīng)用。

慢性心功能不全；美托洛爾；卡維地洛；療效比較

慢性心功能不全是指在靜脈回流正常的情況下，由于原發(fā)心臟損害引起的心排出量絕對(duì)或相對(duì)減少、心室充盈壓升高，臨床表現(xiàn)為組織血流灌注不足、肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血為主要特征的臨床綜合征，也稱為充血性心力衰竭。目前，臨床上以藥物治療慢性心功能不全為主，常用藥物類型和品種較多，每一種藥物均有不同于其他藥物的療效［1］。作者隨機(jī)選取80例慢性心功能不全患者，將其分為具有可比性的治療組和對(duì)照組，每組40例，分別采用卡維地洛和美托洛爾進(jìn)行治療，以對(duì)比觀察兩種藥物的治療效果。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：隨機(jī)選擇在我院接受常規(guī)治療的80例慢性心功能不全患者作為研究對(duì)象。其中，男性患者46例，女性患者34例；年齡34～71歲，平均（中位）年齡61歲；病程1～4年，平均（中位）病程為2.5年；患者的原發(fā)疾病以高血壓和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化為主。從衰竭部位看，34例為右心衰，31例為左心衰，15例為全心衰；從心功能分級(jí)看，29例為Ⅱ級(jí)，31例為Ⅲ級(jí)，20例為Ⅳ級(jí)。按照隨機(jī)化原則將患者分為研究組和對(duì)照組，每組40例患者，兩組患者的性別組成、平均年齡、原發(fā)疾病構(gòu)成、衰竭部位百分比和心功能分級(jí)比例等影響研究結(jié)果因素之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法：兩組患者均采取根治或控制病因，并積極防治心力衰竭的誘因；一般治療和合理應(yīng)用利尿劑等措施進(jìn)行治療。

對(duì)照組患者在上述治療措施基礎(chǔ)上，應(yīng)用美托洛爾進(jìn)行治療。用藥方法為：開始治療的劑量為6.25毫克/次，2次/天；治療一段時(shí)間后，根據(jù)患者實(shí)際情況適當(dāng)增加藥量，但最多不超過25 mg/d。藥物治療過程中，若患者有出現(xiàn)明顯的心率過低現(xiàn)象，應(yīng)遵醫(yī)囑適當(dāng)降低用藥劑量。

研究組在上述治療措施基礎(chǔ)上，應(yīng)用卡維地洛進(jìn)行治療。用藥方法為：開始治療的劑量為2.5毫克/次，2次/天。治療2～3周后開始適當(dāng)?shù)脑黾铀幜浚疃嗖怀^10 mg/d，在接下來的2周內(nèi)要增加到20 mg/d。藥物治療過程中，若患者有出現(xiàn)明顯的心率過低現(xiàn)象，必須適當(dāng)減少藥量［2］。

1.3觀察項(xiàng)目：治療前后嚴(yán)格檢查和準(zhǔn)確記錄患者的心率、血壓和脈搏等情況，按照美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)心功能分級(jí)方案［3］判定心功能級(jí)別，以按1.4項(xiàng)下標(biāo)準(zhǔn)判定療效。觀察并記錄各組不良反應(yīng)出現(xiàn)的例數(shù)。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①患者的心力衰竭臨床癥狀全部消失，心功能全部恢復(fù)健康，判定為治愈。②患者心力衰竭臨床癥狀消失50%左右，心功能變?yōu)棰蚣?jí)者，判定為顯效。患者的心力衰竭臨床癥狀有明顯改善，患者心功能變?yōu)棰窦?jí)，判定為有效。患者沒有達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)或病情惡化，判定為無效。

1.5統(tǒng)計(jì)方法：數(shù)值變量資料采用中位數(shù)表示，應(yīng)用秩和檢驗(yàn)比較兩組患者之間的差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；無序分類資料采用卡方檢驗(yàn)比較兩組患者相應(yīng)相對(duì)數(shù)指標(biāo)之間的差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有序分類資料采用秩和檢驗(yàn)比較兩組患者療效之間的差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者治療效果的比較：按照1.4項(xiàng)下標(biāo)準(zhǔn)判定兩組患者治療效果見表1。秩和檢驗(yàn)表明，兩組患者治療效果之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究組優(yōu)于對(duì)照組。

表1　兩組患者治療效果的比較

2.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較：治療期間患者主要出現(xiàn)頭暈、低血壓等不良癥狀，研究組有3例，對(duì)照組8例，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討 論

充血性心力衰竭系指在有適量靜脈血回流的情況下，由于心臟收縮和（或）舒張功能障礙，心排血量不足以維持組織代謝需要的一種病理狀態(tài)。基本機(jī)制可分為收縮功能障礙性心力衰竭和舒張功能障礙性心力衰竭。臨床上根據(jù)病變的心臟和淤血部位，可分為左心、右心和全心心衰，其中以左心衰開始較多見，以后繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓，導(dǎo)致右心衰，單純的右心衰較少見。慢性心力衰竭的發(fā)病率和病死率都比較高，若發(fā)病后若沒有得到及時(shí)治療，患者的心功能會(huì)逐漸被損害，最終威脅患者生命。所以，及早發(fā)現(xiàn)和治療是降低病死率的有效措施。

目前，臨床治療充血性心力衰竭的方法主要是以藥物治療為主，主要有擴(kuò)張血管、利尿和強(qiáng)心等措施。要注意利尿劑的合理使用。輕度心力衰竭患者應(yīng)使用噻嗪類利尿劑，中度以上患者多使用袢利尿劑，急性心力衰竭伴有肺水腫者應(yīng)靜推袢利尿劑是首選治療。利尿劑的應(yīng)用先從小劑量、間斷治療開始，利尿效果不佳時(shí)，再增加劑量并連續(xù)應(yīng)用，頑固性水腫可聯(lián)合用藥，以增加腎小球?yàn)V過率而提高利尿療效。慢性肺心病合并心力衰竭者，宜選用作用緩和的利尿劑，并注意小劑量，短療程，間斷用藥。

β受體阻滯劑適用于心力衰竭有交感神經(jīng)活性增高者，從小劑量用起，逐漸加量。在應(yīng)用β受體阻滯劑治療慢性心功能不全時(shí)，卡維地洛和美托洛爾是兩種較為常見、效果較明顯的藥物，具有抗氧化和擴(kuò)張血管的作用。其中，美托洛爾屬于β1受體阻滯劑，能選擇性阻斷β1受體且無部分激動(dòng)活性，能改善心肌細(xì)胞收縮的功能，明顯提高左室射血分?jǐn)?shù)，阻止和逆轉(zhuǎn)心功能惡化，發(fā)揮心室重塑的作用［4］。卡維地洛是第3代β受體阻滯劑，除具有非選擇性阻滯β受體作用外，還可選擇性阻滯α1受體，并具有抗氧化、抗增生及抑制細(xì)胞調(diào)亡等功能。兩種藥物的抗氧化作用都比較強(qiáng)，但美托洛爾在長(zhǎng)期使用下能夠?qū)π墓δ艿母纳谱饔脴O大，而卡維地洛除了可以阻斷α受體之外，在抑制異常神經(jīng)內(nèi)分泌激活方面還具有非常明顯的療效。

作者在基礎(chǔ)治療的同時(shí)分別加用美托洛爾與卡維地洛治療40例慢性心功能不全患者，結(jié)果表明卡維地洛治療組中，治愈、顯效、有效和無效分別為22、14、3、1例，美托洛爾治療組分別為11、12、10、7例，兩組患者治療效果之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；前者8例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，后者3例，不良反應(yīng)發(fā)生率之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。可見，卡維地洛和美托洛爾在治療慢性心功能不全的療效均較為滿意。但是，比較而言卡維地洛的效果更佳，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］葉勝楨.美托洛爾與卡維地絡(luò)治療慢性心力衰竭療效的對(duì)比觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8（24）:55-57.

［2］曾濤，高國(guó)棟.卡維地洛治療慢性心力衰竭的隨機(jī)對(duì)照研究［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（33）:7-8.

［3］金大鵬，朱宗涵.全科醫(yī)師實(shí)用手冊(cè)［M］.北京:中央廣播電視大學(xué)出版社，2000.

［4］陳海波.美托洛爾治療慢性心力衰竭的臨床觀察［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2008，15（5）:726-727.

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1671-8194（2015）20-0143-02