胺碘酮注射液治療重度心力衰竭合并快速心律失常的臨床分析

薛俊芳

（河南省漯河市舞陽縣人民醫院心血管內科，河南 漯河 462400）

胺碘酮注射液治療重度心力衰竭合并快速心律失常的臨床分析

薛俊芳

（河南省漯河市舞陽縣人民醫院心血管內科，河南 漯河 462400）

目的 觀察胺碘酮注射液治療重度心力衰竭合并快速心律失常患者的臨床療效及安全性。方法 選擇2012年5月至2014年5月收治的重度心力衰竭合并快速心律失常患者100例為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，每組50例。對照組米力農注射液治療，觀察組患者在對照組患者治療基礎上，再予以胺碘酮注射液治療，比較兩組患者治療48 h后的血流動力學變化情況，判斷臨床療效并比較。結果 兩組患者經治療48 h后，平均動脈壓、射血分數、心臟指數均有明顯改善，但觀察組患者改善效果明顯優于對照組患者，兩組改善程度比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）；對照組患者心功能和心律失常的臨床總有效率明顯低于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 胺碘酮靜注聯合米力農注射液靜注治療重度心力衰竭合并快速心律失常患者具有較高的臨床價值。

胺碘酮注射液；心力衰竭；臨床療效

心力衰竭是臨床很多心臟患者疾病發展到一定階段后較易出現的一種疾病，而出現心力衰竭的患者又容易伴有快速心律失常，心臟患者若出現重度心力衰竭合并快速心律失常，則病情變化快，患者心臟血液流變學出現異常，給患者生命安全造成危險［1］。本文對50例重度心力衰竭合并快速心律失常患者采用胺碘酮聯合米力農治療，取得了較好的臨床效果，現進行如下報道。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2012年5月至2014年5月期間收治的重度心力衰竭合并快速心律失常患者100例為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，每組50例。對照組中男性28例，女性22例，年齡46～79歲，平均年齡（59.7±9.1）歲，心功能按NYHA分級法均為Ⅲ～Ⅳ級。患者心力衰竭原因分類：12例為風心病，11例為擴張性心肌病，9例為心瓣膜病，18例為冠心病。患者心律失常類型：24例為房性心律失常，19例為室性心律失常，5例為室上性心動過速，2例為竇性心動過速。觀察組患者中，男29例，女21例，年齡47～78歲，平均年齡（60.2±9.0）歲，心功能按NYHA分級法均為Ⅲ～Ⅳ級。患者心力衰竭原因分類：13例為風心病，10例為擴張性心肌病，8例為心瓣膜病，19例為冠心病。患者心律失常類型：25例為房性心律失常，19例為室性心律失常，5例為室上性心動過速，2例為竇性心動過速。上述所有患者均排除各種程度的傳導阻滯、竇性心動過緩以及甲狀腺病變和肺纖維化。

1.2方法：兩組患者均予以常規基礎治療，治療基礎疾病，改善心功能，糾正神經內分泌過度激活，采用B、ACE及醛固酮手提拮抗劑治療等，同時積極治療患者伴同或促發因素如感染、電解質紊亂（低鉀、低鎂、高鉀）、心肌缺血、高血壓、甲亢等。對照組在常規治療基礎上用米力農注射液治療，米力農注射劑15 mg加入到100 mL的葡萄糖注射液或生理鹽水中，混勻靜脈滴注，滴速控制在0.75～1 μg/（kg·min），連續應用7 d為1個療程。觀察組在對照組的治療基礎上，再予以胺碘酮注射液靜滴，在心電監測條件下應用胺碘酮，首次取150 mg胺碘酮注射液加入20 mL 5%的葡萄糖溶液中，于10 min內推注完畢，若患者心電指標未改善，則于10～15 min后重復給藥，待患者心電轉復后，靜滴胺碘酮維持，24 h內，控制總給藥量為2000 mg，后續24 h內為維持劑量，低于720 mg即可。

1.3觀察指標：血液流變學指標：測定兩組患者治療前及治療后48 h內的平均動脈壓、射血分數、心臟指數并比較。臨床療效：①心功能療效。顯效：心功能改善Ⅱ級或以上者，心力衰竭完全控制；有效：心功能改善Ⅰ級以上者，心力衰竭部分控制；無效：心功能無改善或惡化者。②心律失常療效。顯效：轉復為竇性心律，癥狀消失或心室率＜100次/分；有效：癥狀改善，發作陣數減少≥70%；無效：未達到上述標準者。

2　結 果

2.1兩組患者治療前及治療48 h后的血液流變學改善比較：兩組患者經治療48 h后，平均動脈壓、射血分數、心臟指數較治療前均有明顯改善，但觀察組患者改善效果明顯優于對照組患者，兩組改善程度比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2心功能和心律失常臨床療效：對照組患者心功能和心律失常臨床總有效率均明顯低于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3　討 論

臨床有器質性心臟病患者若出現心力衰竭，通常伴隨有快速心律失常，快速心律失常和重度心力衰竭往往互為因果，互相促進。重度心力衰竭合并快速心律失常后，應及時予以糾正，否則心肌缺血程度會加劇，患者的血流動力學異常程度加劇，更進一步加重對心臟的損害，快速加重病情［2］。胺碘酮是治療心力衰竭的常用藥，他對于心力衰竭的治療有較好的療效，常作為無禁忌證心律失常患者的首選藥［3-4］。胺碘酮主要作用是延長心肌動作電位時程，其影響的主要環節是胺碘酮明顯延長心房肌、心室肌、房室節和浦肯野纖維的APD和ERP，此作用與其阻滯鉀離子通道有關［5-6］。米力農兼有正性肌力作用和血管擴張作用，但其作用較氨力農強10～30倍，耐受性較好［7］。本文采用二藥聯用治療重度心力衰竭合并快速心律失常患者，結果顯示，較之于僅使用米力農治療，其在48 h內可迅速改善患者的血液流變學，提高患者的心功能，改善患者心律失常狀態，盡快復轉患者的各項指標。

綜上所述，胺碘酮靜注聯合米力農注射液靜注治療重度心力衰竭合并快速心律失常患者可快速改善患者血液流變學，提高臨床治療有效率，具有較高的臨床價值。

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表1　兩組患者治療前及治療48 h后的血液流變學改善比較

表2　兩組患者治療48 h后心功能和心律失常臨床療效比較［n（%）］

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1671-8194（2015）20-0138-02